2疾病分類泌尿外科
3疾病概述尿液不能在膀胱排出稱為尿瀦留。如果尿液完全滯留在膀胱內，稱為完全性尿瀦留。如果排尿後仍有殘余尿液，稱為不完全性尿瀦留。急性發作者稱之為急性尿瀦留。尿瀦留的原因分為兩類:①尿道梗阻:由尿道炎癥、水腫或結石、尿道狹窄、尿道外傷、前列腺肥大或腫瘤堵塞尿道引起。②神經因素:各種原因引起的植物神經損傷可引起尿瀦留。
壹般有以下幾種方法:
(1)熱敷法:恥骨上膀胱區及會陰部熱敷，對尿瀦留時間短、膀胱充盈不良的患者常有效。
(2) ***方法:沿臍部輕輕***至恥骨聯合中點，逐漸施壓。可以用拇指按壓關元穴壹分鐘左右，用手掌從膀胱上方輕輕按壓膀胱，幫助排尿。不要用力過猛，以免膀胱破裂。
(3)敷臍療法:用半斤鹽煸炒，用布熨臍腹，待涼後煸炒熱敷臍腹。
(4)導尿:壹般應在無菌條件下進行，故應由醫務人員操作。
(5)穿刺抽尿法:為暫時減輕患者在無法插入導尿管時的痛苦，可在無菌條件下於恥骨聯合上緣中線處進行膀胱穿刺，抽取尿液。
4疾病描述尿液不能在膀胱排出稱為尿瀦留。如果尿液完全滯留在膀胱內，稱為完全性尿瀦留。如果排尿後仍有殘余尿液，稱為不完全性尿瀦留。急性發作者稱之為急性尿瀦留。
5癥狀和體征起病突然，充滿尿液的膀胱無法排出，患者常有脹痛，有時部分尿液可從尿道溢出，但不能緩解下腹部疼痛。
6疾病病因引起急性尿瀦留的常見原因有:
(1)機械性梗阻:膀胱頸和尿道的各種梗阻性疾病，如良性前列腺增生、尿道外傷、尿道狹窄、膀胱梗阻、尿路結石、腫瘤和異物，以及盆腔腫瘤、妊娠、糞便壓迫等。
(2)動力性梗阻:膀胱和尿道無器質性病變，排尿困難引起尿瀦留。如麻醉、術後尿瀦留、中樞和周圍神經系統損傷、炎癥、腫脹，以及使用松弛平滑肌的藥物如阿托品、度魯貝寧等。
(3)低鉀血癥、發熱或不習慣臥床排尿的人也可有尿瀦留。
7病理生理學良性前列腺增生始於尿道肉阜周圍的腺體，稱為移行區。它最初只占前列腺組織的5%，是前列腺增生的起始部位。其余95%的腺體由周邊區(3/4)和中央區(1/4)組成。中央區是* * *管通過的部位，大多數前列腺癌起源於外周區。？良性前列腺增生引起尿路梗阻的原因有三:
1.平滑肌？前列腺，尤其是膀胱頸周圍，富含。當膀胱逼尿肌收縮時，腎上腺素能受體的平滑肌不舒張，導致梗阻。平滑肌增生在膀胱頸部形成環狀結構。？前列腺沒有增大。
2.腺瘤？前列腺腺瘤增大，堵塞尿道。它主要起源於移行帶，即前列腺內帶。增大的腺體向兩側突出，伸入膀胱內，有時僅像手指壹樣伸入膀胱內，造成膀胱出口堵塞。前列腺增生可擠壓周圍腺體形成假包膜(外科包膜)，與增生腺體界限明顯。增生使前列腺段尿道彎曲伸長，尿道受壓變窄，其精囊也隨增生腺體下移至外括約肌附近。
3.逼尿肌？在膀胱出口梗阻的情況下，逼尿肌收縮力增強，平滑肌纖維的體積和收縮力增加，成為粗糙的網狀結構，即壹個小束，尿路上皮通過小束之間的空間突入壹個囊內，嚴重時會形成憩室。逼尿肌代償性肥大導致逼尿肌收縮不穩定，膀胱壓力高，有時會出現尿失禁。這種逼尿肌不穩定可以在排除梗阻原因後消失。近年來，老年人逼尿肌功能障礙對排尿功能的影響引起了人們的關註。？尿路梗阻無法解除，逼尿肌最終無法排空膀胱尿液，造成殘余尿液。隨著殘余尿量的逐漸增加，變成柔軟的無張力膀胱，出現溢流性尿失禁。長期排尿困難使膀胱高度擴張，可導致輸尿管末端失去瓣膜功能，出現膀胱-輸尿管反流。梗阻和反流可引起腎積水和腎功能損害。因為梗阻後尿瀦留於膀胱，很容易繼發感染和結石。
8診斷檢查1。病史和體檢？50歲以上男性有進行性排尿困難，應考慮前列腺增生的可能。老年患者出現膀胱炎、膀胱結石或腎功能不全時，雖然沒有明顯排尿困難，但也要註意是否有前列腺增生。體檢時，註意下腹部是否有膨脹的膀胱。排尿後直腸指檢可觸及增大的前列腺，表面光滑，質韌有彈性，中間溝消失或隆起；如果增生腺體突入膀胱，前列腺增大可能不明顯。超聲檢查應常規用於測量前列腺的體積和內部結構。
2.其他檢查:
(1)尿流率試驗:前列腺增生早期可出現尿功能改變，如最大尿流率
(2)超聲檢查:可直接確定前列腺的大小、內部結構及是否突入膀胱。經直腸超聲掃描更準確。膀胱殘余尿量可通過腹部超聲測量。
(3)血清前列腺特異性抗原(PSA)的測定:當前列腺較大、結節狀或堅硬時，應測定血清pSA，以排除前列腺癌的可能。？鑒別診斷？良性前列腺增生應與其他膀胱頸梗阻性疾病相鑒別，如膀胱頸硬化、前列腺癌、膀胱腫瘤、神經源性膀胱功能障礙等。
1.膀胱頸硬化(膀胱頸攣縮)？由於慢性炎癥，發病年齡比較年輕，40-50歲出現癥狀。臨床表現與良性前列腺增生相似，但前列腺不增大。
2.前列腺癌？當前列腺呈堅硬結節狀，血清PSA升高時，應進行活檢或針吸細胞學檢查進行鑒別。
3.膀胱癌？膀胱頸附近的膀胱癌臨床上也表現為膀胱出口梗阻，常出現血尿，膀胱鏡檢查容易區分。
4.神經源性膀胱功能障礙？臨床表現與良性前列腺增生相似，有排尿困難和尿瀦留，還有繼發性尿路感染、結石、腎積水和腎功能不全。但神經源性膀胱功能障礙往往有明顯的神經系統環境損害史和體征，常伴有下肢感覺和運動障礙，有時還伴有肛門括約肌松弛和反射消失。近年來，人們開始關註逼尿肌和尿道括約肌的失衡以及不穩定膀胱逼尿肌的引入。壹開始就排尿困難。尿動力學檢查可用於明確區分。
5.尿道狹窄？他們大多有尿道損傷和感染史。
9治療方案治療的原則是去除病因，恢復排尿。若病因不明或梗阻壹時難以緩解，可采用導尿引流膀胱尿液緩解疼痛，再做進壹步檢查明確病因後再行治療。
對於短時間內無法恢復尿瀦留的患者，最好放置導尿管進行持續導尿，大約1周左右拔除。當急性尿瀦留患者無法插入導尿管時，可用粗針穿刺恥骨上膀胱吸出尿液，以暫時減輕患者的痛苦。此外，膀胱穿刺也可用於引流尿液。
急性尿瀦留是良性前列腺增生的常見並發癥，多發生於良性前列腺增生中晚期，文獻報道約占50%？良性前列腺增生患者出現急性尿瀦留。多由受涼、勞累、飲酒、憋尿、性交或吃辛辣食物誘發。患者腹部腫脹疼痛，無法排尿，非常痛苦。因此，急性尿瀦留後的緊急處理非常重要，因此在此單獨描述處理方法。壹般有以下幾種方法，有些簡單易學，患者可以自行采用。
(1)熱敷法:恥骨上膀胱區及會陰部熱敷，對於尿瀦留時間短、膀胱充盈不嚴重的患者往往非常有效，也可采用熱水浴。如果感覺在熱水中排尿，可以嘗試在水中排出。不要堅持在浴缸外小便，防止失去自主排尿的機會。
(2) ***方法:沿臍部輕輕***至恥骨聯合中點，逐漸施壓。可以用拇指按壓關元穴壹分鐘左右，用手掌從膀胱上方輕輕按壓膀胱，幫助排尿。不要用力過猛，以免膀胱破裂。
(3)敷臍療法:用半斤鹽煸炒，用布熨臍腹，待涼後煸炒熱敷臍腹。或者用壹個頭的大蒜，3個梔子花，加少許鹽搗碎，貼在紙上。
(4)導尿法:壹般應在無菌條件下進行，故由醫護人員操作。目前國外對於尿瀦留患者，也提倡自我導尿。
(5)穿刺抽尿法:為暫時減輕患者在無法插入導尿管時的痛苦，可在無菌條件下於恥骨聯合上緣中線處進行膀胱穿刺，抽取尿液。
10的預後和預防沒什麽特別的。
11特別提示1。日常生活中註意預防感冒；
2.適當多喝水，但註意及時排尿，避免膀胱充盈過度；
3.不吃辛辣食物，不喝咖啡；
4.短時間騎自行車；
5.禁止大量飲酒，因為酒精有利尿作用，同時大量飲水，不及時排尿，使膀胱短時間內過度膨脹，容易誘發急性尿瀦留。
可用於治療急性尿瀦留，如腋下肢體廢用、心悸失眠、腹直肌痙攣、腸梗阻、膀胱炎、尿瀦留、腹痛、腹瀉、闌尾炎、腸炎、尿道炎、失眠等。...
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