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急性胃出血的治療

大多數急性胃出血患者可以通過非手術方法治療。具體措施包括輸血、輸液和通過不同渠道使用各種止血藥物。對於胃癌引起的出血以及上述治療措施無法控制的胃出血,可以考慮手術治療。

所以治療胃病最好的方法就是讓胃直接吸收藥物,而胃能直接吸收的物質只有水和酒精。藥液進入胃內,直接形成附著在胃黏膜表面的漿狀修復膜。這種漿液修復膜與胃黏膜非常相似,能有效隔離胃酸、幽門螺旋桿菌、刺激性食物對胃黏膜的傷害,並能持續修復潰爛的胃黏膜,平衡胃酸分泌,抑制幽門螺旋桿菌的過度繁殖,促進胃黏膜的再生,使各種胃部不適癥狀。

出血性胃炎壹旦確診,壹定要及時住院治療,防止患者大量出血導致危及生命。治療原則是去除各種誘發因素,降低胃內酸度以防止氫離子反擴散加重胃黏膜損傷,積極止血和輸液。(1)補充血容量:靜脈輸註全血或新鮮冰凍血漿,酌情給予血漿代用品和平衡鹽溶液,休克者應積極改善微循環。

(2)冰鹽水洗胃:可使胃壁血管收縮,減少胃酸分泌,促進止血。方法是將胃管留在胃中,先抽出胃液,註入200 ~ 300ml冰鹽水,再抽出,反復沖洗3 ~ 4次。最後,在250毫升冰鹽水中加入4毫克去甲腎上腺素,註射到胃中,進壹步收縮血管。4小時後可重復1次。

(3)H2受體拮抗劑的應用:H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁對胃酸分泌有很強的抑制作用,降低氫離子濃度。正常情況下可給予西咪替丁0.2 g,6小時1次;或雷尼替丁150 mg,12小時1次,口服;危重患者可靜脈註射西咪替丁0.4g或雷尼替丁300mg。

(4)抗酸劑:每小時口服0.75克硫糖鋁或氫氧化鋁和氫氧化鎂的混合物,可中和胃酸,保護胃粘膜。

(5)纖維胃鏡電凝或激光止血效果可靠。由於條件所限,目前還難以普及。

(6)選擇性動脈造影時滴入垂體後葉素,使出血血管收縮,達到止血的目的。目前臨床應用較少。

(7)手術治療:大部分患者經內科治療後可止血,但仍有約10%的患者需要手術治療,否則難以控制出血。手術中常采用迷走神經切斷術和胃大部切除術。奧美拉唑、氫氧化鋁凝膠、雲南白藥膠囊為進口產酸,鉍如麗珠得樂、新胃樂欣膠囊可用於殺菌和保護胃黏膜。

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