牛皮癬治療可以用什麽？

局部治療

鈣調神經磷酸酶抑制劑到目前為止，沒有數據表明單獨使用鈣調神經磷酸酶抑制劑治療銀屑病是有效的。目前局部鈣調磷酸酶抑制劑還沒有被批準用於銀屑病的治療，所以只能作為非處方藥使用。然而，研究證實，鈣調磷酸酶抑制劑在治療激素敏感皮膚區域，如面部、皺紋和摩擦部位以及肛門和生殖器方面是有效的。因此，外用吡美莫司和他克莫司可以作為治療特殊部位銀屑病的合理補充。吡美莫司軟膏和他克莫司軟膏初始劑量為1 ~ 2次/d，以後可根據個人情況調整。他克莫司軟膏用於面部時，起初可以0.03%的劑型使用，逐漸增加劑量至0.1%，起效時間約2周。孕婦和哺乳期婦女，皮膚感染患者和免疫抑制劑禁用。不良反應有皮膚灼傷和皮膚感染，不能配合光療。患者要註意防曬。

糖皮質激素局部糖皮質激素對輕中度銀屑病療效可靠，與水楊酸合用可提高療效，與其他全身或局部治療藥物合用也可提高皮損清除率。最常用的聯合療法是結合局部維生素D3衍生物。在誘導治療期間沒有嚴重的藥物不良反應。長期使用，尤其是在敏感部位，應註意局部不良反應的發生，如皮膚萎縮、毛細血管擴張等。糖皮質激素作為全身治療或其他局部治療的聯合治療方法之壹，特別推薦用於輕中度銀屑病。初始劑量為1 ~ 2次/d，起效後可逐漸減量，起效時間為1 ~ 2周。皮膚感染、酒渣鼻、口周皮炎患者禁用。

焦油焦油在臨床上常與光療聯合使用。焦油尚未被證明對治療銀屑病有效，患者很難接受其顏色和氣味，所以目前不建議用焦油治療銀屑病。對於壹些特別頑固的銀屑病患者，只有仔細分析效益/風險比後，才能與UVB聯合使用。外用5% ~ 20%焦油軟膏1次/d，不超過4周。起效時間壹般為4 ~ 8周，配合紫外線可提高療效。孕婦和哺乳期婦女禁用。

蒽環類作為最古老的局部治療藥物之壹，目前仍用於輕中度銀屑病，可作為門診患者的單壹治療，也可作為中度銀屑病住院患者聯合治療的壹部分。治療是安全的。雖然出現皮膚刺激、燒灼感、紅斑和皮膚異色，但無全身性藥物不良反應。0.5%蒽可用於長期治療，或1%蒽可用於短期治療。如果患者耐受，可逐漸加大劑量，每日2次，起效時間2 ~ 3周，4周內可完成治療。急性紅斑型銀屑病和膿皰型銀屑病禁用。重度銀屑病可配合光療或其他局部制劑(維生素D3類似物)提高療效。不良反應包括局部燒灼感和皮膚發紅。

他紮羅汀(Tazarotene)他紮羅汀聯合局部糖皮質激素治療可達到更好的療效，減輕皮膚刺激癥狀，無嚴重的藥物不良反應，但應避免與正常皮膚接觸，防止出現皮膚刺激癥狀。建議外用他紮羅汀治療輕度和中度銀屑病。晚上聯合他紮羅汀，早上聯合糖皮質激素治療，可以提高療效，減輕皮膚刺激癥狀。推薦初始劑量為0.05%他紮羅汀軟膏1次/晚，1 ~ 2周。必要時可使用0.1%他紮羅汀軟膏1 ~ 2周，有效時間為1 ~ 2周。孕婦和哺乳期婦女禁用。不良反應包括瘙癢、燒灼感、紅斑和皮膚刺激。同時應避免使用易使皮膚幹燥或引起刺激的藥物。

維生素D3類似物對卡泊三醇的研究表明，用維生素D3類似物治療數周後，30% ~ 50%患者皮損明顯改善或清除。在治療初期，如能與糖皮質激素聯合使用，可提高療效和耐受性。在重度銀屑病患者的治療中，局部維生素D3類似物聯合紫外線光療和環孢素A可以起到協同作用。局部維生素D3類似物壹般對醫生和患者的耐受性好，實用，但出現在面部和易摩擦部位的皮膚刺激癥狀會影響其使用。

推薦初始劑量:鈣泊三醇:1 ~ 2次/天，體表面積(BSA)

鈣泊三醇被推薦用於輕度和中度慢性銀屑病的維持治療。他卡西醇對皮膚刺激性小，特別推薦敏感皮膚(如面部)使用。

光線療法

光療是治療中重度銀屑病的壹種安全有效的方法，可在2周內產生臨床療效。過度曝光導致的紫外線紅斑是常見的副作用。重復或長期應用可能導致皮膚過早老化，腫瘤風險可能與口服PUVA治療或局部PUVA和UVB治療有關。治療的實用性受到治療地點、經濟情況、個人因素、醫患時間的限制。

中重度銀屑病的誘導治療，特別是大面積皮損的誘導治療，推薦使用光療，但各種射線的副作用壹定要慎重衡量。PUVA治療後患皮膚癌的風險大於UVB。由於實用性較低，長期治療中累積紫外線劑量的增加可產生不良反應，因此光療不適合長期治療，但與局部維生素D3類似物合用可提高有效率。準分子激光療法僅限於對單個病竈的靶向治療。

治療前，醫生必須對患者的皮膚進行全面檢查，特別要註意是否有黑色素細胞痣(尤其是發育不良性黑色素細胞痣)和皮膚腫瘤。必須告知患者治療的副作用和潛在的長期風險，尤其是可能增加的皮膚癌風險。應該考慮到患者的戶外活動會增加額外的紫外線暴露時間。治療需要書面同意書。醫療文件應記錄治療反應、副作用和伴隨治療。在開始口服PUVA治療之前，需要進行眼科檢查。紫外線治療的劑量單位為J/cm2或mJ/cm2，劑量增加時必須定期監測紫外線紅斑。妳需要用防紫外線太陽鏡保護眼睛。如果暴露部位(面、頸、背、手)或生殖器部位長期無皮膚病變，則應加以保護。治療期間應做好充足的防曬。每個療程結束後，應詳細記錄紫外線治療的累計劑量和治療次數，並告知患者。紫外線累積劑量高的患者應終身定期檢查皮膚癌。

初始劑量:UVB為最小紅斑劑量(MED)的70%，口服PUVA為最小光毒性的75%，PUVA用於沐浴或軟膏的照射劑量壹般為最小光毒性的20% ~ 30%。劑量可根據紫外線紅斑的程度增加。患有光敏性皮膚病、皮膚腫瘤和免疫抑制的患者不能接受光療，孕婦和哺乳期婦女禁用PUVA。不良反應包括紅斑、瘙癢、水皰和惡性腫瘤，PUVA治療會產生惡心。有些藥物會引起光毒性和光過敏。PUVA不應與環孢菌素a合用

傳統系統療法

環孢素的推薦劑量為2.5 ~ 3 mg/kg，最大劑量為5 mg/kg。誘導治療後可進行8 ~ 16周的維持治療，每14天減量0.5mg/kg。治療前應明確患者既往是否有嚴重感染、惡性腫瘤、腎臟肝臟疾病等疾病，是否同時使用其他藥物。並進行實驗室檢查和體檢，包括惡性腫瘤篩查、測量血壓和註意感染跡象。患者需要采取避孕措施，但含有黃體酮的避孕藥會降低環孢素的療效，應避免使用。同時，患者需要采取防曬措施，避免過度日曬。

在治療過程中，需要仔細檢查患者的皮膚和黏膜，如是否有體毛增加和牙齦增生，感染跡象和胃腸道、神經系統癥狀，並監測血壓。反復強調避光防曬。2.5 ~ 3mg/(kg·d)長期治療，實驗室檢查間隔可延長至每兩個月壹次。如果患者有危險因素，增加劑量可導致藥物吸收或相互作用的不良反應，因此相應的實驗室檢查間隔時間應縮短。部分間歇性或短期治療的患者只需監測血常規和肌酐即可。

臨床研究證明，環孢素治療成人銀屑病相當有效。經過12 ~ 16周的治療，50% ~ 70%的患者可達到PASI降低>:75%。環孢素主要適用於誘導治療，長期治療時應謹慎、個體化地衡量其風險/效益比。不良反應包括腎毒性、血壓升高和惡性腫瘤風險增加。同時要考慮各種藥物反應。環孢素治療或與其他治療聯合使用是有效的，但也可能增加藥物不良反應的風險。

環孢素主要推薦用於中重度成人銀屑病患者的誘導治療，也可用於部分患者的長期治療，但最長時間不超過2年，因為會增加毒性，降低療效。與局部藥物聯合治療，特別是與局部維生素D3類似物或糖皮質激素聯合治療，可以在不降低療效的情況下減少環孢素的用量。

甲氨蝶呤(MTX)初始劑量為5 ~ 15 mg/w，維持劑量可根據治療效果調整至5 ~ 22.5 mg/w，起效時間為4 ~ 8周。孕婦和哺乳期婦女、酗酒者、敏感者、甲氨蝶呤的活性成分患者、骨髓功能異常者、嚴重肝病、嚴重感染、免疫缺陷、活動性消化性潰瘍、血液學改變(白細胞減少、血小板減少、貧血)和腎功能衰竭者禁用。不良反應包括肝纖維化/肝硬化、肺炎/肺泡炎、骨髓抑制、可逆性脫發、惡心、嘔吐、疲勞、轉氨酶升高、感染、消化道潰瘍和腎毒性。

治療前，應檢查患者皮膚是否有慢性肝病。如果患者有肝炎病史或體檢時發現病變，應進行肝臟超聲檢查。實驗室檢查應檢測血清ⅲ型膠原氨基肽(P ⅲ NP)水平。治療期間，男女患者都應采取避孕措施，並定期進行實驗室檢查。當長期治療後累計劑量達到1.5g或懷疑有肝臟損害時，應咨詢肝病專家，決定是否需要肝活檢。當有發熱、咳嗽、呼吸困難和發紺等主訴時，應進行胸部X線檢查，以警惕MTX肺炎的發生。為了降低毒性，建議在不服用MTX時，每天服用5mg葉酸。治療期間應仔細記錄累積劑量。治療後應避孕3個月。

MTX被推薦用於治療中度和重度銀屑病，但其使用受到禁忌癥和治療期間需要更多檢查和監測的限制。MTX起效慢，不建議短期誘導治療，可用於長期治療，而MTX是所有系統治療中最方便的藥物。經過16周的MTX治療，約60% ~ 75%患者的PASI評分可降低75%。臨床經驗也證明，長期治療後MTX的療效持續增加，因此MTX成為長期治療的首選。但嚴重的不良反應，尤其是肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道潰瘍和罕見但非常嚴重的特殊反應，限制了臨床應用。

維生素A酸的初始劑量為0.3 ~ 0.5mg/(kg·d)，4周後可改為0.5 ~ 0.8mg/(kg·d)。維持劑量因人而異，起效時間壹般為4 ~ 8周。腎臟和肝臟受損的人、孕婦/哺乳期婦女、酗酒者、糖尿病患者、戴隱形眼鏡的人、有胰腺炎和高脂血癥病史的人都禁用。主要的不良反應是維生素A過量。不能與苯妥英鈉、四環素類抗生素、甲氨蝶呤同時使用。

在對孕婦和哺乳期婦女進行治療前，必須告知其治療有胎兒畸形的風險，需要長期有效的避孕措施並簽署書面告知。應詢問患者是否有骨痛和關節痛，並進行必要的實驗室檢查。

長期治療後(約1 ~ 2年)應進行脊柱和關節的放射學檢查，排除骨化。育齡婦女治療後2年內需要避孕和節欲。單壹治療中重度銀屑病，低劑量時療效不理想，高劑量時可提高療效，但也增加了皮膚和黏膜的藥物不良反應發生率。AVIA和紫外線的結合可以產生協同效應，但是關於這種處理的信息很少。

生物制劑療法

依那西普初始劑量為25mg，2次/w或50mg，2次/w，維持劑量為25mg，2次/w，壹般4-8周，最遲12周後起效。治療前後和治療期間的壹般註意事項與法定朱莉相同。依那西普25mg/次，2次/w ***12周治療後，35%的患者可達到75%的PASI降低率；50毫克/次，每周兩次，50%的患者可達到75%的PASI降低率。臨床經驗表明，長期治療24周可以維持臨床療效。

依那西普推薦用於中重度銀屑病患者的誘導治療，尤其是治療效果差或對其他治療不耐受/禁忌癥的患者。如果同時患有銀屑病和銀屑病關節炎，特別推薦TNF-α抗體治療。

英夫利昔單抗的推薦劑量分別為0、2、6周5mg/kg，之後每8周註射5mg/kg作為維持治療。治療過程中，註射過程應進行1 ~ 2小時的監督觀察。處於生育期的婦女應堅持避孕，直到治療後6個月。

英夫利昔單抗是目前治療銀屑病最有效的藥物之壹。研究表明，英夫利昔單抗具有良好的長期療效。但要充分考慮許多安全因素，特別是輸血反應和嚴重感染的風險，因此要認真評估適應證，對患者進行健康教育和監護。經過10周的英夫利昔單抗治療，88%的中重度疾病患者的PASI可降低75%。

英夫利昔單抗推薦用於中重度銀屑病患者的誘導治療，尤其是治療效果差或有不耐受或禁忌癥的患者。如果同時患有銀屑病和銀屑病關節炎，特別推薦TNF-α抗體治療。

其他治療

氣候/水浴療法幾個世紀以來，水浴療法和氣候療法成功地治療了銀屑病，它們經常與其他治療方法結合使用，但它們不適合急性治療或短期治療。

社會心理治療的低不良反應是它的優勢。通過社會心理治療，可以獲得改善皮膚癥狀的直接或間接效果。

銀屑病的中醫藥治療

1.傳統中醫療法:

1)進行性銀屑病:槐花、白茅根、生地、雞血藤各30g，紫草、茜草、丹參各15g，水煎服，每日1劑。

2)穩定型銀屑病:

土茯苓30克，茵陳、金銀花、連翹、野菊花、玄參15克，蒲公英、紫花地丁20克，三棱、莪術、赤芍10克，水煎服，每日壹劑。