國醫大師何仁，熟讀中醫四大經典，對疑難雜癥的診治有精湛的造詣。對中醫治療各種疑難重癥有豐富的經驗和高超的醫術，尤其是治療慢性胃炎，療效突出。結合部分醫家對本病的病因病機、辨證論治的認識和對何仁治療本病經驗的欣賞，希望能發揚何仁的學術思想和診療經驗，傳承仁學。
解釋發病機理
對於本病的病因，董新東等人認為主要是肝氣郁結、胃不從、胃氣不和所致。梁錚等人認為這是由於脾胃虛弱的各種原因造成的。劉鴻雁等人認為本病多由情誌不舒、飲食勞損、手術損傷所致，其病機主要為肝郁脾虛、膽虛泄瀉、胃氣上沖。其病在胃，其因在膽，以脾胃為基礎，以肝膽為標，以虛為標。朱繼東、楚宏生等人認為，主要原因是長期飲食不當，情誌失調，寒熱等邪氣損傷脾胃，導致脾陽郁結，寒濕凝滯，胃氣不和，氣機不利，從而導致本病。陸德銀認為，本病的發生是飲食不當、勞累、外感、七情及其他疾病的傳布，其中情誌因素的影響最大，所以臨床上肝胃不和較為常見。
孫光榮教授認為，脾胃的平衡取決於肝的溫升和肺的寒斂，使脾能升，胃能降，使水谷清濁，各歸其位，所以不生病。脾不升則瀉，胃不降則吐，正常。肚子疼的原因從開始到結束都不壹樣。在這種情況下，胃腑之體是由寒熱、氣血失調、陰濁糾纏所致。最後由於經血不暢，胃叫癰。臨床上分為兩個端:壹個是脾腎寒濕，壹個是肝郁腑，導致百端。
桂香主張李東垣“脾胃傷則百病”的觀點，認為飲食、疲勞、情誌都是脾胃病的致病因素，脾胃病相互影響、相互轉化。飲食中斷首先傷胃，多表現為實證、熱證，出現脘腹脹痛、惡心嘔吐、口苦口幹、大便硬、火上臉等癥狀。而飲食實證傷胃，則導致脾虛，陰火灼肺，出現氣短乏力、體熱面灼等癥狀。過度疲勞首先傷脾，多表現為虛證、寒證，癥狀有懶言懶語、四肢無力、大便溏泄等。但疲勞傷脾虛，使胃中津液不散，谷氣下行，導致胃病。
元認為本病常因飲食寒熱失和而導致脾胃受損。通常人們喜歡吃辛辣、粘稠的食物，有助於燥濕生熱，或者脾失健運，引起濕熱，或者食積，導致脾胃濕熱或胃火過旺；或者氣機失調，氣滯，肝氣郁結，氣滯成火，肝氣侵胃，導致肝胃郁熱。除上述原因外，慢性胃炎也是該病的壹個重要病理改變，常因過食寒性食物，或外感寒邪，或服用感冒藥所致。然而，當寒氣主導攝入，寒邪侵入胃中時，楊琪受到寒邪的束縛，無法舒展，導致氣滯，胃氣不和。因此表現為上腹腔冷痛，惡冷飲，喜熱食，溫痛減輕。如《蘇文居痛論》所言:“寒邪入胃，而下於膜下，血不能散，絡急牽。
邢認為小兒慢性胃炎多因小兒飲食不當，損傷脾胃所致。此外，小兒稟賦不足，脾胃虛弱，氣機功能紊亂或寒氣積於胃脘，氣血凝滯導致胃痛，久則痰多。脾胃被濕熱所困，導致厭食，胃不和，胃氣上沖，導致惡心嘔吐，正如蘇文畢倫所說:“飲食加倍本身。”梁、、等人認為本病雖位於胃，但與肝脾關系密切。胃和脾由壹層膜相連，胃負責接受和分解水谷，使和為和。脾主飲食之精微運化，以上促進正常。兩者都是後天的基礎，生理上相互配合，病理上相互影響。如疲勞內傷，饑飽失調，多為脾胃病；肝屬木，因為剛臟，喜達，主要負責散泄，肝氣超逆，木旺，或中土滯，木郁，或肝火亢盛燒胃陰，胃失榮，所以胃病多與肝有關。
何仁認為本病多因肝氣犯胃，肝胃不和，胃氣上沖所致。
探索規則的隱蔽性
對於本病的治療，張認為宜遵循胃腑開竅的原則。《蘇文五臟論》說:“有六腑者，傳事而不藏，故不能滿。”胃主血脈，不行就疼。如果很急，就治標，藥要大量使用。如果妳放慢速度，妳就能解決問題。長期吃藥，就會收到作用。同時，在本病的早期，寒熱易辨，後期多見寒熱夾雜虛實。如果證候已經轉化，應及時調整治療方案。如果陰陽表裏不分，寒熱虛實不分，狹隘地理解“胃氣降和”、“通則不痛”，往往會導致治療無效，甚至產生副作用。
向建中認為，病位在胃，但與肝膽關系密切。治療方法以調氣和胃為主，但應結合辨證論治，治療分類為:肝氣犯胃，疏肝理氣，和胃；肝胃郁熱型，治宜疏肝清熱，和胃降逆；脾胃虛弱型，治療應以理氣健脾、和胃降逆為主。
顧壽民等人認為氣滯是主要病機，因氣滯而產生的證候較多。所以治療也要抓住這個關鍵因素。
周和平認為本病多為脾胃虛寒所致，故治療應以溫脾健胃止痛，調和脾胃升降為主。劉浩端認為，根據本病的病機特點，治療應以補中益氣、活血化瘀、祛濕消脹、理氣為主。吳清河等人對清代名醫葉《脾胃論註》中的“養胃陰”理論給予了高度評價。葉對脾胃有獨特的見解，提出:“食主胃，運化主脾...太陰濕，為陽之始；陽明燥土，陰自納...脾喜燥，胃軟潤。”進壹步細化了脾胃的功能，明確提出了“胃陰”的概念，進而進壹步指出解決胃陰失調的方法。“所謂胃應該是壓抑的，這樣它才是和諧的...但味甘性平，或性涼潤澤，以養胃陰，則津液復而使之下傳。”余在臨床上也善用“養胃陰”之法，自創以養胃陰為主，活血化瘀為輔的“益胃飲”治療慢性胃炎，取得了良好的療效。
孫光榮認為，病位雖在胃，但與肝脾關系最為密切。生理上，脾為臟，胃為腑，而脾主升降，胃主升降。它們通過經絡聯系在壹起，共同生活在中焦中，中焦相互制約、相互配合，是水谷行氣和微妙升降運動的樞紐。上行是心肺，下行是肝腎。病理上，如內傷和異常的饑餓感和飽腹感，會導致脾胃疾病。肝屬木，為疏泄之主，肝氣逆，木旺；或肝氣郁結，胃陰灼熱，可影響脾胃升降功能，導致本病的發生。因此，在治療上，要溫陽健脾以利清化，和胃降逆以順流，疏肝理氣以止痛。
楊認為，本病的治療應以本虛標實、寒熱錯雜的病機特點為基礎，以解郁苦、和胃、減少不良反應、去腫塊為主要方法。張聲生等人認為，雖然病因不同，如寒凝、食積、痰飲、濕熱、瘀血阻胃，或肝氣犯胃，或陰虛、陽虛、胃失養等，但病機是相同的。因此，理氣止痛是治療胃病的根本方法。需要結合具體的發病機制，采取相應的治療方法。主要具有疏肝和胃、散寒暖胃、瀉熱清胃、消食和胃、補虛暖胃、滋陰養胃、祛瘀和胃、清胃化濁、疏通胃氣、升和胃、補中、止血護胃、化痰和胃、祛痰和胃等功效。臨床上可以靈活運用。
何仁認為本病多為肝氣犯胃所致，宜疏肝和胃，行氣止痛。
處方和藥物的提取
對於此病，段飛如等人常用四君子湯加黃連、大黃治療。該藥物組合物為:黨參15g、白術12g、茯苓12g、黃連6g、大黃3g、甘草6g。本方健脾益氣，清熱解毒，燥濕化濁，治療56例，總有效率為92.86%。範曄常用半夏瀉心湯加減治療，由半夏10g、幹姜6g、黃芩10g、黃連6g、太子參10g、大棗10g、白芨15g、三七3g(口服)、蒲公英15g組成。治療56例，總有效率為965438±0.07%。
趙世瑜常用半夏瀉心湯治療。基礎方:半夏、黃芩、黃連、幹姜、太子參、甘草。腹脹患者可加入木香、檳榔、枳實(殼)、厚樸、佛手。飲食停滯加雞內金、焦三仙、萊菔子；疼痛患者可加入元胡、川楝子、白芷；反酸加吳茱萸、煆瓦楞子、煆海螵蛸；膽汁反流性胃炎加茵陳、柴胡；幽門螺桿菌感染(HP陽性)患者可加入蒲公英和白花蛇舌草。治療63例，總有效率為88.9%。
治療常用加味四逆湯加減，由10克、黃連6克、黃芩10克、幹姜10克、柴胡10克、枳實10克、白芍10克、黨參15克、吳組成。治療40例，總有效率95%。徐紅等用理氣散寒、清熱化瘀的荊花胃康膠囊治療82例。總有效率為97.9%。高雲通常用香連丸煎劑治療，香連丸煎劑由黃連6g、薏苡仁30g、茯苓15g、黃芪30g、白芍12g、雞內金15g、山楂和神曲15g、麥芽和麥芽15g組成。治療33例，總有效率為90.90%。
鹿苑常用和胃降逆湯治療，由柴胡15g、延胡索12g、三七10g、川楝子12g、陳皮12g、白芍15g、白術20g、法半夏12g、枳殼組成。本方疏肝利膽，健脾和胃，止嘔理氣止痛，治療膽汁反流性胃炎176例，總有效率96.67%。
胡建軍常用香砂六君子湯治療，由黨參15g、白術10g、茯苓10g、陳皮10g、枳殼5g、半夏10g、砂仁5g、木香10g、厚樸10g、砂仁組成。本方健脾和胃，祛濕化痰，治療38例，總有效率89.47%。於涼等人常用三黃六君子湯治療。藥物組合物為:黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、烏賊骨、黨參、白術、茯苓、陳皮、甘草、法半夏各565438±00g。治療42例，總有效率為88.65438±0%。治療常用葉氏養胃湯。該藥物組合物為:麥冬15g、生扁豆10g、玉竹10g、生甘草10g、桑葉10g、沙參10g。治療31例，總有效率為90.32%。
人們經常用自制的湯劑治療何仁的腹痛。
典型病歷
男，54歲，2006年4月27日初診。患慢性淺表性胃炎12年，胃鏡檢查顯示“慢性淺表性胃炎伴胃竇糜爛”。最近間歇性上腹疼痛持續了4個月。1周之前，胃鏡顯示“慢性淺表性胃炎伴胃竇糜爛”。疼痛不固定，有時惡心，飯後疼痛加重。心情不好的時候疼痛也加重了。舌質淡，苔白膩，脈細。為什麽要用自擬胃脘痛湯治療？處方:元胡20克，白芍20克，甘草10克，川楝子10克，蒲公英30克，沈香10克，烏藥10克，香附10克，烏賊骨10克，郁金。煎服，每日1劑。服用45劑後，胃鏡檢查顯示糜爛消失，至今無疼痛復發。
臨床心理學方法
從這份醫案可以看出，胃痛是患者的主要疼痛，肝氣犯胃、肝胃不和、氣滯血瘀是患者的主要病因。朱丹溪說:“氣血調和，百病不生。有抑郁癥，百病生。”引起胃痛的疾病有很多，但氣滯血瘀是癥結所在。氣血凝滯，歸罪於肝。所以《蘇文誌珍大論》說:“木郁則人病，胃脘痛。”因此，何仁抓住這壹關鍵病機，采用以下方法重點解決胃脘痛問題。
疏肝瀉熱，行氣止痛，適用於肝氣郁結、氣血凝滯、胃絡不通、不通則痛；而氣滯能化火為熱，燒胃絡，使胃絡緊痛。因此，何仁首先選擇了太平盛慧芳的金陵紫傘。方中川楝子味苦寒，入經絡入肝。本品能止瀉、疏肝解郁、清肝止痛、去濕熱、清熱疏肝、行氣止痛；延胡索延胡索味苦、溫，入肝、胃。本品溫潤，清新潤澤，能通經活絡，祛瘀散結，通絡止痛。既能治療氣滯血瘀，又能通絡血滯。它比較溫和，不會太劇烈，所以是緩解疼痛的重要藥物。如《本草綱目》中，常用少量研碎的元胡治療胃痛。申氏尊聖術胡璇索散、方繼生三神丸常用少量元胡配伍當歸、白芍、莪術、木香治療婦女痛經。《濟生方》中的何炬丸和《醫學發明》中的天臺烏藥散是治療疝氣疼痛的常用藥物。所以《本草綱目》說:“玄胡所能治氣滯血中，氣滯血中，故專治全身諸痛，用之妙也。”《本草求真》記載:“延胡索，無論是血還是氣，取此力，皆可達。因其性溫，能使氣血通暢，而其辛味能使氣血濡化，所以往往能更有效地管理全身所有的疼痛。”可見兩種藥物是相輔相成，各有側重的。金鈴子散清熱行氣，泄熱止痛；延胡索活血行氣，活血止痛。* * *起到清肝熱、行氣止痛的作用。肝郁，氣血通暢，胃絡通暢，其痛自止。
酸甜味轉陰，肝氣郁結可止痛，不僅可導致肝胃不和，還可使肝氣郁結化為火，使火邪灼傷胃陰，胃絡緊痛。《黃帝內經》說:“肝苦急，急食慢。”所以何仁還用了醫聖仲景用來滋陰止痛的名方芍藥甘草湯。白芍味苦、酸、微寒，入肝脾經。這個產品又苦又酸，但是很有女人味。入肝經，能散陰補血，和合斂陰。第壹，能補肝血養經絡，斂陰精調和營衛，是肝家必備之藥。二是能調理肝血解痙，滋潤筋脈，柔肝止痛，為止痛之上品。《本草求真》記載:“赤芍與白芍的主治相近，但白芍有聚陰益營之功，而赤芍只是散邪活血之意；白能在土中脫木，紅能以血治滯。”甘草味甘，性平，屬十二經脈。味道濃厚，性質平和。壹是能益氣補虛，緩中健脾，通百脈，養五臟；二是能緩虛，調和藥味，解兇保義。《本草鄭錚》雲:“甘草味甘，能中和補益。所以解毒只是藥和其性的結合，說明德之助是唯壹的藥，補救是慢的。眾所周知助腎氣成氣虛，助地黃治陰虛之危。祛邪熱，強筋骨，健脾胃，長肌肉。以氣藥入氣，以血藥入血，不可能去任何地方，故稱國老。”所以在方中，將芍藥和甘草合在壹起，味酸甘，滋陰止痛，並配以理氣之品，既舒肝解郁，又舒肝安神。壹散壹收相輔相成，擊中了激活肝臟的要害，所以效果很快。
理氣，行氣止痛由於肝氣郁結，肝衰竭，導致氣滯，胃絡郁結，受阻則痛。因此，何仁在處方中使用了沈香曲、烏藥和香附。重香質硬微溫，入脾、胃、腎，能行氣止痛，溫經止嘔，收氣歸元。烏藥辛溫，入脾、肺、腎、膀胱經。本品辛溫，升脾肺，降腎膀胱經，調和上下氣，理氣降逆，解郁散寒，止痛。《本草綱目》:“烏藥，辛香，能散諸氣，故太平惠民和濟方菊(以下簡稱方菊)治七情郁滯，有哮者，急需四磨湯，則降中升中，留中者補之。”《本草求真》:“吳藥與木香、香附同功，但木香苦溫，涼滯於脾，宜食積；香附堅硬，入肝膽，開郁散結，每郁皆妙；這是橫胸無處不在的邪氣，所以習慣認為胸腹部的邪氣需要藥物。”香附微苦，性平，歸肝、脾、三焦經。本品辛、苦，有平香味。能疏肝解郁，寬胸膈，調理脾胃，消腫，入飲食，升胸膈，降肝腎，散諸氣，解諸郁。因此，丹溪心法中的越鞠丸、方菊的小五參湯、梁芳的傅亮丸、方菊的快氣湯，都取理氣解郁之功。《本草綱目》:“香附之氣平而不寒，香而能竄，其味辛而能散，微苦而溫和。疏散氣寒流行。李三交，解郁六郁，消食積滯，飲痰。”可見三味合而為壹，理氣、行氣、止痛，力度專精而有效。氣機通暢，絡脈通暢，疼痛自行停止。
行氣活血，化瘀止痛《黃帝內經》說:“氣為血之帥，血為氣之母；行氣則活血，氣滯則血瘀。肝氣不舒，氣機不暢，久而達血，就會造成瘀血和胃絡，受阻就會痛。治療宜行氣活血，化瘀止痛，所以何仁在方中還用了兩種藥，分別是烤刺猬皮和九香蟲。烤刺猬皮味甘性溫，入肝胃，理氣止痛，化瘀和胃。九香蟲又名蜣螂，是治療氣滯血瘀所致疼痛的良藥，臨床上廣泛用於治療各種疼痛。治胸痛，可用九香蟲90g，全蠍60g。研末，蜜丸，每丸重3g，每次半丸，每日兩次；胃痛、脹氣、呃逆，可用三味九香蟲、三味茴香蟲研磨。用溫水吞服，每日3次；治中焦氣滯所致的胃脘痛，可與高良姜同用，溫中散寒，理氣止痛；治腰膝酸痛，可與杜仲同用，以補腎壯陽、壯腰止痛。兩藥合用，行氣活血，祛瘀止痛，氣血調和，祛瘀通絡，疼痛會自行消除。
清胃熱，用酸止痛；因肝氣郁結，可降火，積熱於胃，燒胃絡，泛酸疼痛。宜清胃熱，抑酸止痛，故方中用蒲公英、海螵蛸。蒲公英味苦、甘，寒於肝、胃經。本品能瀉火、清熱解毒、祛濕熱、散氣滯、通絡消癰消腫。其性平和，具有苦瀉不傷正氣，清熱不傷胃陰的特點。海螵蛸味鹹，微溫，歸肝、腎。本品淡而脆，鹹而溫，能燥濕控酸，收斂止血。兩藥合用，可清胃熱，抑酸止痛。肝火消，胃熱清，泛酸止，其痛自行消。
清肝利膽，驅邪出竅。因為患者的病史已經長達12年，久病必虧。但脾虛胃弱，運化失職，可使水濕內停，故舌苔白膩。同時，肝氣侵胃，影響脾土，也可使健運失職，使水濕，使胃氣失去平衡而變重。治療要清肝利膽，利水滲濕，驅邪。因此，何仁在處方中使用了玉米須。此味甘平，歸腎、胃、肝膽經，能利水消腫，清利肝膽。現代藥理研究證明玉米須具有良好的利尿、利膽、保肝、降血脂、止血和抗菌作用。這種配伍可以使肝膽暢通，胃腑通暢，胃氣復蘇，濕熱、火郁之邪從尿中顯露出來。肝膽益不能克制脾土，燥濕除濁胃氣自愈，百病自愈。
綜上所述，可見何仁對此證的治療，辨證細致，立法切中病機，方劑配伍巧妙。疏肝解郁，酸甜中養肝，行氣祛濕時清胃火。循機而變，瀉火祛瘀，祛濕利水，開門驅邪。全方寒熱並用，氣血同治，標本兼治，身先士卒，肯用藥，所以效果如鼓。只要得了十幾年的慢性病，壹個月後，我就會接到非同尋常的工作。
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