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腸結核的癥狀
腸結核的治療
腸結核主要有哪三種？
腸結核的癥狀
1.腹痛:腹痛的常見癥狀之壹，疼痛多位於右下腹，反映腸結核的病理特征，但也可累及中上腹或臍周的回盲部病變。仔細檢查，可以找到右下腹的壓痛點。疼痛的性質壹般為鈍痛或鈍痛，有時在進餐時誘發。由於回盲部病變使胃回腸反射或胃結腸反射亢進，進食促進病變腸的痙攣或蠕動，產生疼痛和排便，排便後可得到不同程度的緩解。腹絞痛發生於增生性腸結核或腸梗阻，常位於右下腹，伴有腹脹、腸鳴音亢進、腸型和蠕動波。
2.腹瀉和便秘:腹瀉是潰瘍性腸結核的主要臨床表現之壹。排便次數因病變的嚴重程度和範圍而異，壹般壹天2 ~ 4次，嚴重者達到壹天10次以上。體重前不伴有尿急。糞便呈糊狀，壹般不含粘液或膿，嚴重者含少量粘液和膿，但血便少見。有時患者會交替出現腹瀉和便秘，這與疾病引起的胃腸功能紊亂有關。增生性腸結核的主要表現是便秘。
3.腹部腫塊:主要見於增生性腸結核，是壹種極度增生的結核性肉芽腫，使腸壁呈瘤樣腫塊。少數潰瘍性腸結核合並局限性結核性腹膜炎的患者，由於病變腸曲與周圍組織粘連，或包括腸系膜淋巴結結核，腹部可迅速腫大。腹部腫塊常位於右下腹，壹般比較固定，質地中等，伴有不同程度的壓痛。
4.嘔吐:結核性小腸狹窄或腸系膜淋巴結核壓迫十二指腸第二、三段，導致腸梗阻，可引起嘔吐，有時為反射性嘔吐。
5.腸外結核的全身癥狀和表現:結核毒血癥引起的全身癥狀多見於潰瘍性腸結核。表現為不同熱型的長期發熱，伴有盜汗。患者乏力、消瘦、貧血，並隨著病程的發展，出現維生素缺乏等營養不良。可有腸外結核的臨床表現，尤其是活動性肺結核。增生性腸結核病程長，壹般情況壹般較好，無發熱或有時低熱。大部分不伴有腸外結核。
6.其他胃腸道癥狀:食欲不振、腹脹等。
單純性腸結核在右下腹或臍周區有壓痛和腹部包塊。合並局限性腹膜炎時，有腹壁彈性等結核性腹膜炎的征象。並發腸梗阻時可見腸型和蠕動波，聽診時腸鳴音亢進，音調增高。
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腸結核的治療
第壹，藥物治療:
確診後早期用抗結核藥物治療，並應註意聯合和規律用藥。治療時間壹般持續1年以上，有時可長達1.5年。手術治療是必要的。
根據其作用部位，現有藥物可分為對結核病細胞內和細胞外作用相似的藥物:異煙肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)等。鏈黴素(SM)和卡拉黴素的細胞外效應大於細胞內效應，吡嗪酰胺(PZA)的細胞內效應大於細胞內效應。
1.新治療的患者，特別是有明顯結核中毒癥狀的患者，可以用2-3種藥物治療。治療方案為INH 300-600 mg/d，1次或葡萄糖註射液40ml，利福平450-600 mg/d，1次，鏈黴素0.75。然後異煙肼、利福平、乙胺丁醇500 ~ 750 mg/d或吡嗪酰胺1~l.5 ~ 2g/d保持3 ~ 4次或異煙肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺，療程* * *達到1~l.5年。
2.復治患者或療效差的患者，說明有繼發性或原發性耐藥，需要改用二線藥物，如異煙肼+利福平(每日450-600mg)+吡嗪酰胺、異煙肼+乙胺丁醇(每日750-1000mg)+吡嗪酰胺，或利福平+卡那黴素。療程為6個月，以後可采用間歇療法繼續。當使用異煙肼+利福平時，治療期間應監測肝功能的變化。如果肝功能受損，應立即停藥。
3.壹般活動期或初治腸結核患者，可先連續抗結核治療半年，再轉間歇治療1.5 ~ 2年，以維持足夠療程，達到治療目的。
二、手術治療:
1.小腸結核應切除，腸端端吻合。對於多發性病變，可以進行節段性切除和吻合，但應避免廣泛切除，以保留足夠長度的小腸。
2.回盲部結核應行右半結腸切除和回結腸端端吻合術。如難以切除病變，可在病變腸段近端切斷回腸，遠端縫合，近端與橫結腸端側吻合解除梗阻，二期手術切除病變腸袢。但應避免單純回腸橫結腸側吻合的短路手術，因為此時仍可有部分腸內容物通過，使病竈不能完全靜止，梗阻癥狀不能完全緩解。
3.急性腸穿孔需要急診剖腹探查，根據患者全身和局部情況，進行病理性腸切開或腹腔引流。慢性腸穿孔形成的局限性膿腫周圍粘連緊密，宜行膿腫腔切開引流，直至病情好轉，形成瘺口。
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腸結核主要有哪三種？
1.潰瘍性腸結核，幹酪樣壞死形成的邊緣不規則、深淺不壹的潰瘍；
2.增生性腸結核，局限於回盲部，表現為黏膜下肌漿層大量結核、肉芽腫和纖維組織增生；
三、混合性腸結核，表現為潰瘍性和增生性病變。
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