關於闌尾炎！

闌尾(lán wěi英文名:vermiform appendix)，也稱蠕蟲狀闌尾，是壹種細長彎曲的盲管，位於腹部右下方，盲腸和回腸之間。其根部與盲腸後內側壁相連，其遠端遊離並閉鎖。活動範圍因人而異。由於腸系膜的影響，闌尾可以延伸到腹腔的任何方向。闌尾的尖端可以指向各個方向，壹般盲腸的後位最多，其次是骨盆位。闌尾的平均長度為7 ~ 9厘米，也可在2 ~ 20厘米之間變化。闌尾上端開口於盲腸，開口處也有不太明顯的半月黏膜皺襞。闌尾外徑0.5 ~ 1.0 cm，管腔內徑狹窄，靜息時僅0.2 cm。

闌尾根部，位置相對恒定，三條結腸帶向下，都延伸到闌尾根部，作為找到闌尾的標誌。闌尾的腸系膜上有闌尾動脈和靜脈，它們的根位於三條結腸帶的集中部位。闌尾根部在體表的投影壹般在右髂前上棘至臍連線的外側1/3處，這裏稱為闌尾點，也叫麥克斯韋點。闌尾炎發作時，此處常有明顯壓痛。

壹般來說，兒童的闌尾相對於身高來說，要比成人長壹些；成年女性的闌尾比男性大，兒童的闌尾比女性大。中年以後逐漸萎縮變小。

以前人們認為闌尾是人類進化過程中的退化器官，沒有重要的生理功能，對人體影響不大。切除闌尾對身體沒有不良影響。所以患了闌尾炎之後，是可以切除的，但是這些觀念都在改變！

現代醫學研究對闌尾功能有許多新的認識，特別是免疫學和移植外科的發展，提示臨床外科醫生應嚴格掌握闌尾切除術的適應證，對附帶的闌尾切除術應慎重。闌尾富含淋巴組織，參與機體的免疫功能。據研究，人的闌尾有B淋巴細胞和T淋巴細胞，相當於鳥類的法氏囊結構。屬於中樞免疫器官，承擔細胞免疫和體液免疫兩種特定功能。根據最新的研究結果，闌尾也有分泌細胞，可以分泌多種物質和到處都有消化酶，促進腸道蠕動的激素和與生長有關的激素。另外，闌尾有完整的內環肌和外縱肌，並有壹定的長度和直徑。隨著顯微外科技術的發展，用自體闌尾移植替代輸尿管、尿道等部分管道的缺損和狹窄的手術越來越廣泛。

編輯本段什麽是闌尾炎？

闌尾炎是壹種常見病。臨床上常出現右下腹疼痛、體溫升高、嘔吐、中性粒細胞減少等癥狀。闌尾炎是闌尾的炎癥，是最常見的腹部外科疾病。

急性闌尾炎的典型臨床表現為上腹部或臍周逐漸隱痛，數小時後腹痛轉移至右下腹。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發病初期除低熱、乏力外，無明顯全身癥狀。急性闌尾炎如不及早治療，可發展為闌尾壞疽和穿孔，並發局限性或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎死亡率在1%以下，彌漫性腹膜炎後死亡率為5 ~ 10%。

急性闌尾炎經非手術治療或治愈後，可留下纖維組織增生和闌尾壁增厚、管腔狹窄及周圍粘連，稱為慢性闌尾炎，容易導致再次急性發作。發作次數越多，慢性炎癥的損害越嚴重，可反復發作，急性發作，無癥狀或偶見輕度右下腹疼痛，故又稱為慢性復發性闌尾炎。如果患者從未有過急性闌尾炎病史，但主訴慢性右下腹疼痛，則不易確診慢性闌尾炎並切除闌尾。要註意排除其他回盲部疾病，如腫瘤、結核、非特異性闌尾炎、克羅恩病和移動性闌尾炎，以及精神和神經因素，否則闌尾切除困難，即使沒有其他疾病，癥狀也不壹定消除。

編輯這壹段的原因

闌尾壹端與盲腸相通，長約6 ~ 8 cm，管腔狹窄，僅0.5cm左右，闌尾壁內有豐富的淋巴組織，構成了闌尾易發炎的解剖學基礎。這種解剖特征也容易造成闌尾的梗阻。約70%的患者可發現闌尾腔因不同原因阻塞，如糞塊、糞石(即停留時間較長的糞塊與闌尾分泌物混合凝結，可能由鈣等礦物質沈積)、食物殘渣、扭曲的闌尾本身及寄生蟲(如蛔蟲、蟯蟲)。急性闌尾炎炎癥消退後，可在闌尾內形成瘢痕性狹窄，容易導致炎癥復發。由於闌尾壁淋巴組織豐富，炎癥反應嚴重，進壹步促進梗阻的發生。平時闌尾腔內有大量腸道細菌。當有梗阻時，梗阻遠端的腔內壓力增加，闌尾壁的血液循環受到影響，黏膜的損傷為細菌的入侵創造了條件。有時，闌尾腔內的糞便、食物殘渣、寄生蟲、異物雖然不會造成梗阻，但可對闌尾黏膜造成機械性損傷，有利於細菌的入侵。此外，胃腸功能紊亂還會使闌尾壁的肌肉痙攣，影響闌尾的排空甚至影響闌尾壁的血液循環，這也是引起炎癥的原因。細菌可以通過血液循環侵入闌尾引起炎癥，屬於血源性感染。

編輯本段病理過程和臨床表現。

急性炎癥初期，闌尾表現為充血腫脹，管壁水腫和中性粒細胞浸潤，粘膜小潰瘍和出血點，少量漿膜滲出。混濁的滲出物積聚在腔內稱為單純性闌尾炎。由於內臟痛的部位不明，患者感到上腹部或臍周隱痛，常伴有惡心嘔吐，全身不適，腹痛逐漸轉移至右下腹。局部有明顯壓痛，臨床常用麥氏點表示壓痛部位。右下腹，在1/3處臍帶與右髂骨前上棘連線的中外側有壹局限性局部壓痛點。這個壓痛點是由美國人c .麥克伯尼(C. mcburney)在1889中首先發現並描述的，所以稱之為麥克伯尼點(麥克斯韋點)。如果病情繼續發展，幾個小時後闌尾的腫脹充血會更加明顯。闌尾壁常有小膿腫，粘膜潰瘍壞死，漿膜面有大量纖維性滲出，腔內充滿膿液，稱為化膿性蜂窩織炎闌尾炎。此時壹般癥狀嚴重，右下腹疼痛明顯。最後會發展成闌尾壁的組織壞死。如果有梗阻，闌尾遠端更嚴重，呈紫黑色。此處常發生穿孔，稱為壞疽性闌尾炎。壹般伴有局限性腹膜炎。此時除壓痛外，還伴有明顯的肌肉緊張和反跳痛。體溫在38.5℃以上時，外周血白細胞數量也增加。因為闌尾腔近端腫脹閉合，穿孔溢出的只是腔內積聚的膿液，沒有腸內容物。另外還有大網膜包裹，很少導致彌漫性腹膜炎，在闌尾周圍形成膿腫。

編輯診斷的這個部分

根據典型的臨床表現，有上腹部和肚臍周圍疼痛。數小時後疼痛移至右下腹，右下腹有明顯壓痛。壹般診斷不難，但仍有20%左右的誤診率。除了醫生的經驗和技術問題，誤診的原因主要有兩個:①部分急性闌尾炎的表現不典型。由於闌尾位置異常，如高位闌尾炎易與急性膽囊炎混淆，後位闌尾炎腹部體征較輕，盆腔闌尾炎可有腹瀉癥狀；或者由於闌尾炎發病特殊，如果闌尾突被異物堵塞或扭曲，腹痛壹開始位於右下腹，無明顯轉移過程，呈陣發性，腹部體征不明顯，很像尿路結石或腸痙攣。此外，還有患者個體因素:患者神經類型、痛閾、胃腸道反應不同，老年人反應差，癥狀體征往往不能反映急性闌尾炎的實際嚴重程度；孩子闌尾比較大，看病晚，病史很難問清楚；孕婦闌尾向上、向外或向後移位，子宮增大，腹部體檢與常人不同。②其他壹些急腹癥的癥狀類似於急性闌尾炎，如回腸末端憩室炎、急性腸系膜淋巴結炎，以及壹些婦科疾病如急性附件炎、卵巢卵泡破裂、卵巢囊腫扭轉等。較小潰瘍穿孔，穿孔迅速閉合，少量十二指腸內容物流向右下腹，也可表現為轉移性右下腹疼痛，但上腹部壓痛不明顯。壹些內科疾病，如急性胃腸炎、腸道蛔蟲病、腹型紫癜，也有類似急性闌尾炎的臨床表現。

編輯這段治療

單純急性闌尾炎可通過非手術治療治愈，但慢性炎癥或管腔狹窄者易復發，所以壹旦急性闌尾炎診斷明確，仍應緊急手術切除病變闌尾。因為孕期盆腔淤血，闌尾炎發展較快，要及時手術。在診斷不明的情況下，如果患者有局部腹膜炎或明顯的全身感染，也應進行剖腹探查，以免延誤治療。如果術中闌尾沒有急性炎癥，要探查是否有其他急性病變。患者就診時，如果闌尾炎已形成周圍膿腫，應先進行非手術治療。膿腫吸收後，應在3個月或半年後切除闌尾。

編輯這壹段親情關懷

急性闌尾炎可以消退，但約有四分之壹的患者會在消退後復發。目前手術方法相對安全，大部分手術效果良好。非手術治療主要是抗感染(即抗炎)。但要做好隨時住院的準備，以免耽誤治療，使病情發展到嚴重的程度，導致治療困難。1.家庭用藥:早吃藥，最好在炎癥發展成腹膜炎之前控制住。可選擇以下藥物:(1)青黴素，每次80萬單位，6小時1次肌肉註射。在使用它之前妳必須做過敏測試。(2)鏈黴素，每次0.5g，12小時，1次肌肉註射。應與青黴素同時使用。(3)慶大黴素，每次8萬單位，8小時內1次肌肉註射。(4)先鋒4號，每次0.5g，壹日四次口服。(5)螺旋黴素，每次0.2g，每日口服4-6次。2.中藥及偏方(1):金銀花、蒲公英各50克，牡丹皮25克，大黃15克，赤芍12克，川楝子9克，桃仁9克，甘草9克，每日1-2劑，水煎後分2-4次服用。(2)雞血藤100克，紫花地丁50克，川楝子20克，每日1劑，水煎兩次混合，分兩次服用。(3)針刺足三裏、闌尾和阿是穴。加內關穴吐槽。(4)薏苡仁50克，冬瓜仁25克，牡丹皮15克，桃仁15克，紫花地丁100克，水300毫升(6兩)，煎至100毫升。煎煮兩次，混合，分兩次服用，每日1劑量。(5)紅藤、忍冬藤各100克，大黃15克，水煎，加黃酒1，分兩次服用，每日1劑。3.營養與飲食應給予流質飲食，如牛奶、豆漿、米湯、肉湯等。或者半流質飲食，如稀飯、細軟面等。如果妳要住院做手術，妳應該禁食水。4.術前家庭護理(1):密切觀察患者腹痛、大便、體溫、脈搏。病人應該好好休息。腹膜炎患者應采取半坐位(即患者坐在床上，背部靠在被子上)。用熱毛巾或熱水袋敷腹痛處，可促進炎癥的吸收。(2)術後:因為腸道手術後胃腸活動暫時停止。進入胃腸道的飲用水不能下降，在胃裏堆積導致腹脹。所以手術後不能吃也不能喝。腸胃活動恢復後才能吃東西。胃腸活動恢復的標誌是可以聽到腹部有腸鳴聲(即咕嚕聲或咕嚕聲)或肛門排氣(放屁)。術後腸道不活動，手術傷口容易粘連。因此，應鼓勵患者多參加活動。壹方面可以預防腸粘連，另壹方面也可以促進胃腸活動的恢復。腹部手術後咳嗽對患者來說是壹件痛苦的事情。可以用壹些鎮咳祛痰的藥物，比如復方甘草片3片，壹日三次口服。或口服克必清50 mg，每日三次。病人必須咳出痰來。為了減輕病人的痛苦，護士可以協助病人。即咳嗽時，將雙手放在切口兩側，向中間用力，可減輕患者咳嗽時的疼痛。闌尾切除術後可能會出現壹些並發癥。所以，如果陪護人員發現病人有異常變化，比如充滿痛苦；術後第3天，體溫升高；腹脹、肛門排氣不暢；切口出血、流膿等。應及時與醫生聯系，得到及時治療。如果醫生指示患者半坐，陪護人要配合醫生讓患者堅持半坐。出院後半個月內不宜做劇烈運動或重體力勞動。比如提水，打籃球。(4)註意事項1。腹痛在沒有明確診斷前，不能隨便使用。由於鎮痛後掩蓋了病情，容易延誤診斷，造成嚴重後果。2.患急性闌尾炎後，如果家庭治療沒有效果，及時送醫院。3.根據目前的醫療水平和技術條件，急性闌尾炎的手術治療是有效的，即使保守治療也容易復發。所以在有條件清除的情況下，急性闌尾炎主要以手術治療為主。4.非手術治療，用藥時應徹底。癥狀體征消失後，仍應繼續用藥壹周，以鞏固療效，減少復發。5.住院應該由醫生安排。陪護人員要配合醫務人員做好患者的工作。6.闌尾炎的病情和體征變化很大，很多患者表現不典型。不確定的時候最好去醫院看看。以免耽誤診斷和治療。(5)預防常識1。增強體質，註意衛生。註意不要感冒，不要吃不幹凈的東西。3.及時治療便秘和腸道寄生蟲。

編輯這壹段中的預防急性闌尾炎的註意事項和常識

需要註意的事項

1.腹痛在沒有明確診斷的情況下，不應使用止痛藥治療。由於鎮痛後掩蓋了病情，容易延誤診斷，造成嚴重後果。

2.患急性闌尾炎後，如果家庭治療沒有效果，及時送醫院。

3.根據目前的醫療水平和技術條件，急性闌尾炎的手術治療是有效的，即使保守治療也容易復發。所以在有條件清除的情況下，急性闌尾炎主要以手術治療為主。

4.非手術治療，用藥時應徹底。癥狀體征消失後，仍繼續用藥壹周，鞏固療效，減少復發。

5.住院應該由醫生安排。陪護人員要配合醫務人員做好患者的工作。

6.闌尾炎的病情和體征變化很大，很多患者表現不典型。不確定的時候最好去醫院看看。以免耽誤診斷和治療。

預防常識

1.增強體質，註意衛生。

註意不要著涼，飲食不當。

3.及時治療便秘和腸道寄生蟲。