該病的診斷可根據基礎體溫、血清孕酮測定和子宮內膜活檢。西醫最常用的方法是補充體內黃體酮的不足。
中醫常結合病因病機,采用補腎、疏肝、清熱等方法治療。目前治療黃體功能不全性不孕癥的經驗方有4個,如加味四物湯。
1.加味四物湯由當歸12g、川芎9g、赤芍、白芍、生地黃、熟地黃各15g組成。
加減變化:腎陽虛者,加紫應時10g,仙茅、淫羊藿、菟絲子、露比各15 ~ 20g,每次加12;女貞子、墨旱蓮、枸杞子、五味子、玄參、麥冬各加15 ~ 20g,每次取其中的12。
治療方法為煎服,汁液約100ml。每日1劑量,早晚服用,每個月經周期(20±2天)為1療程。月經期間和懷孕後停止使用。
功效主治本方能養血活血,調經補腎。適用於黃體功能不全引起的不孕癥。診斷標準:①連續測量基礎體溫(BBT)2 ~ 3個月,將BBT分為ⅰ型(正常雙相)和ⅱ型(高溫相
臨床用* * *觀察黃體功能不全40例。其中純中藥治療27例,平均45劑。之後懷孕19例(20次),流產2例(流產後再次治療1例)。另有13例用藥兩個療程未孕,加用克羅米芬(7例)。50m g//天,5天,從月經第5天開始),或絨毛膜促性腺激素(HCG。5例。高溫期第2、4、6天肌肉註射5000u)或溴隱亭(CB-154)。1例。每日2.5mg,連續服用)。* * *懷孕7例。各項檢查結果顯示,治療後BBT和子宮內膜分泌明顯改善。
該經驗以眉佳四物湯為基礎。添加補腎產品,臨床證明對黃體功能不全效果滿意,妊娠率70.4% (19/27)。中藥不理想者加用克羅米芬等西藥,取得良好效果。該組病例大多在服藥後半年內懷孕,因此認為服藥三個月經周期為宜,之後停藥至少三個周期。其作用機制需要通過垂體和卵巢激素的測定來進壹步闡明。
楊,等,四物湯治療黃體功能不全40例。中醫雜誌,1986,(10): 34.2。黃增丸由柴胡10克、當歸30克、醋香附、白芍、白芍、川芎各15克組成;;薄荷5克,雞血藤20克。
加減變化:沖任肝郁陽虛者之上加肉桂5g,巴戟天15 g,仙茅15g;肝郁陰虛、精血不足者加枸杞子、女貞子、山茱萸,各15g。將上部放大10倍。按照常規操作程序,用水泛成丸,曬幹裝瓶備用。
治療方法月經幹凈後第三天開始服用。每日早晚1次,每次10g,用溫開水沖服。經期停藥,三個月經周期1療程,失敗後再服用1療程。如果服藥期間出現閉經,繼續服藥觀察,直至BBT、尿妊娠試驗或b超確診懷孕,劑量減半,服藥4-6周後停藥。
功效主要是疏肝、養血活血、滋陰助陽。適用於黃體功能不全引起的不孕癥。
用黃增丸治療黃體功能不全69例,治愈48例,治愈率69.6%。有效8例,占11.6%;總有效率為81.2%。例如,壹名32歲的患者出現經前乳房疼痛和繼發性不孕4年。自然流產2次,壹般月經量少,顏色暗淡,有時有紅汁,血塊少。經期畏寒,小腹隱隱冷痛,偏喜溫壓,性欲淡漠,情緒低落,舌淡苔薄白,脈細。證候為肝郁陽虛,沖任虛寒。三個月經周期後,BBT的平均溫升為0.23℃。診斷為黃體功能不全,黃增丸加肉桂5g,巴戟天15 g,仙茅15g。經治療後,BBT在第1個月經周期的高溫相平均值為0.26℃,BBT在第2個月經周期的高溫相平均值為0.36,她在第3個月經周期停止月經並懷孕。劑量減半,隨後6周,次年5月實現足月分娩1男嬰。
經驗表明,經本方治療後懷孕的孕婦,妊娠反應較普通孕婦明顯減輕,未發現妊娠並發癥。因為孕婦的妊娠反應較輕,不影響營養物質的正常攝入,所以有利於胎兒的正常發育。39/48新生兒已分娩,發育健康。以上表明,本方治療黃體功能不全性不孕癥安全、有效、無毒。本組無效病例是否與垂體病變有關,有待進壹步探討。
藥方出自許貴生。疏肝達木主要用於治療黃體功能不全69例。新中藥,1990,(10): 35.3。促孕方由菟絲子30克、熟地黃30克、枸杞子30克、桑寄生20克、山藥15克、甘草10克組成。
加減:後期加鹿茸膏、肉蓯蓉;間歇期加入丹參、石菖蒲和黃芪;前期加入女貞子和旱蓮草。
治療方法為單純口服促孕方,每月1劑,月經幹凈後每周期12 ~ 15劑。中西醫結合組:如果服用促孕方三個周期效果不好,在服用促孕方的同時,從月經周期的第五天開始,每天服用克羅米芬50 ~ 100 mg,共五天。
功效:本方能補益肝腎,調理沖任,健脾益氣。與克羅米酚合用,適用於黃體功能不全。
臨床療效評價方法:BBT型評價以松本法和HPS法為基礎。PNI的評估是基於五十蘭花的方法。判斷的意義如下:①BBT***可分為7型,ⅰ型為典型的雙相體溫,ⅲ ~ ⅵ型為疑似黃體功能不全。②HPS=10正常,HPS
經驗治療後,統計表明促孕方具有改善黃體的作用,使用克羅米芬後臨床效果更好。動物實驗證明,本方可能通過性腺軸促進卵泡發育成熟,起到改善黃體的作用。有學者認為,PNI是判斷該周期黃體功能及受精卵能否著床的主要指標,PNI經克羅米芬治療後明顯改善。廣州市中醫院促孕方加克羅米芬治療黃體功能不全後的妊娠率為68%,高於克羅米芬治療後的妊娠率465,438+0%。提示治療後黃體功能、子宮內膜分泌期變化、腺體分泌改善,適合受精卵著床,提高妊娠率。人體的氣血隨著周期的變化而變化,所以月經周期也是月份的結果。基於此點,在促孕方的基礎上,在血海虧虛、腎氣不足的月經後期(卵泡期)加入鹿角霜、肉蓯蓉,意在補益陰陽,恢復沖任子宮氣血;經期(排卵期)重陰轉陽時,加丹參、石菖蒲、黃芪,活血開竅,益氣養陰,使腎氣充盈,激活楊琪排卵;經前期(黃體期)為陽氣功能活躍期,加女貞子、旱蓮草,使得陰助而生化。應及時進行適當的辨證加味治療,可使月事順利,生出壹定的周期。
方源:沈,等。中西醫結合治療黃體功能不全60例療效分析。新中藥,1992,(6): 37.4。黃甫湯由菟絲子、淫羊藿、巴戟天各15克、鹿角粉6-9克、山茱萸12克、山藥、烤甲魚組成。
治療方法是煎服,每天1劑。根據患者病情分類,加減藥物:腎虛肝郁型,加川楝子、制香附、當歸、川芎、橘核、柴胡、小茴香、失笑散等。腎虛崩漏加應時、石楠葉、附子、白芍、艾葉。月經量少者加紅花、桃仁、益母草。腎虛脾虛者加黨參、黃芪、枸杞子、黃精、熟地黃。月經量多者加仙鶴草、烏賊骨、炒地榆、小薊、小薊;失眠多夢,加茯苓、燈芯、夜交藤;在稀便中,加入炒扁豆和木香。
適應癥:本方陰陽互補,肝腎同治。適應癥:黃體功能不全性不孕癥。
臨床應用* * *本方治療72例,除4例(輸卵管疾病3例,多囊卵巢1例)無效外,其余68例有效,有效率94.44%,其中61例妊娠,妊娠率84.7%,7例臨床癥狀消失,BBT恢復正常。3個月內治愈21例,4 ~ 6個月治愈25例。6個月以上的12例。
經驗中醫認為“腎主生殖”,腎氣是月經的前提;西醫認為黃體功能不全的發病機制與促性腺激素分泌不足有關。黃甫湯中的壯陽補腎藥巴戟天和菟絲子,通過增加HCH/LH受體的功能,從而提高卵巢對LH的反應,同時增強垂體對LRH的反應,提高下丘腦-垂體-卵巢軸的促黃體功能,使其調節更加完善。方中山藥、山茱萸等肝腎同治,保留了乙桂同源之意。肝的疏泄和調血量的功能依賴於腎水的滋養,腎精的功能只有通過疏泄和調肝才能實現。黃體功能不全患者多為腎虛肝郁,宜用本方陰陽互補,肝腎同治。筆者認為,第壹,從中醫腎-天癸-沖任的生殖軸可以理解黃體功能不良導致不孕癥的治療。這方面的機制需要進壹步研究和探討。
藥方的出處是李湘雲。黃甫湯治療黃體功能不全性不孕癥72例。中國醫藥雜誌,1991,(2): 34。(註:本方劑量為作者添加)