中醫治療
目前臨床對本病的辨證論治尚無統壹標準,文獻報道也頗不壹致。臨床上分為肝膽郁滯、肝膽濕熱、熱毒內蘊三型。
(1)肝膽郁滯:膽腑不利,氣機阻滯,肝失疏泄之功,脾失健運。常見於急性水腫型胰腺炎的早期。癥見腹痛、胸脅脹痛、腹脹惡心、口苦、苔薄脈細。治療:疏肝利膽,解郁。方劑為柴胡疏肝散,常用藥物有:柴胡、白芍、香附、黃芩、虎杖、青皮、姜黃等。
(2)肝膽濕熱:不利肝膽發散,濕熱內生,郁結不散,肝膽熏蒸而致病。癥狀有腹痛、發熱、黃疸、口苦、小便黃、大便稀、舌紅、苔黃膩、脈滑。治療原則:清熱燥濕,疏肝利膽。方劑為大柴胡湯,常用藥物有:柴胡、大黃、黃芩、梔子、半夏、蒲公英、蒲川等。
(3)內蘊熱毒:肝膽濕熱,熱來自於火化,火毒內生,使腐肉化膿,氣動血耗,甚至陰分離。
癥狀包括持續高熱、腹痛、持續不解、腹肌強直、口唇幹燥、面紅或體暗黃色、便秘、小便黃赤、舌紅、苔幹黃或灰黑色、脈數。皮膚瘀斑、牙齦出血等。可見於熱入血的患者。由於熱而被困在心包內的人可能會昏迷或神誌不清。傷陰損陽,若陰陽分離,可見肢冷多汗。治療:清熱瀉火解毒。處方以黃連解毒湯調味,常用藥物有:黃連、黃芩、生地黃、牡丹皮、梔子等。便秘腹痛不肯按者可加大承氣湯。熱入營血者可加清營湯。熱陷心包者可加安宮牛黃丸。陰陽兩虛者,可用參附湯、參麥散、沈度湯。
膽源性急性胰腺炎的西醫治療
本病往往需要中西醫結合治療,尤其是對急性出血壞死性胰腺炎,應結合抗休克、抗感染、對癥、支持和手術等措施。
第壹,藥物治療:
(1)飲食控制和胃腸減壓:癥狀較輕者吃少量清淡液體,惡心、嘔吐、腹脹明顯時,需胃腸減壓,可從胃管註入中藥。
(2)支持療法:補充電解質,維持充足的循環血量,補充充足全面的營養,對提高本病療效至關重要。
(3)抗生素的應用:主要是抑制腸道細菌的生長,防治繼發感染。經常使用廣譜抗生素。
(4)抗胰酶治療:可應用抑制胰腺分泌等措施。
二、手術治療:關於此病的手術期和手術方式有很多爭議。目前的趨勢是在積極對癥支持治療的基礎上,待患者急性癥狀得到緩解後再行手術,多在急性發作後7天左右。但如果診斷不確定,使用各種支持療法後病情繼續惡化,應及時手術。應根據不同的膽道疾病選擇不同的手術方式。胰腺本身可以通過胰腺引流和胰腺切除術來治療。