2英文參考食管穿孔
3疾病代碼ICD:K22.3
4普通外科疾病分類
5疾病概述食管穿孔(穿孔？的？食管是最嚴重的胃腸道急癥之壹，據報道其死亡率為10% ~ 46%。最常見的發病年齡是50 ~ 70？歲(另壹個報道是30到55？歲)。
6疾病描述食管穿孔(穿孔？的？食管是最嚴重的胃腸道急癥之壹，據報道其死亡率為10% ~ 46%。預後取決於病因、損傷部位、食管基礎病變和損傷後開始治療的時間。早期診斷和治療有賴於對該病的高度警惕和對相應臨床表現的正確判斷。
7癥狀和體征食管穿孔的臨床表現與損傷的部位和時間有關(表1)。
1.癥狀和體征
(1)頸段食管穿孔:患者頸部活動時疼痛，頸部疼痛常伴有壓痛和胸鎖乳突肌痙攣。可能有發音困難、吞咽困難和聲音嘶啞。體檢時，60%的患者有皮下氣腫，而X？x線檢查可以使95%的病人確診。
(2)胸段食管穿孔:患者感到胸區、肩胛區、劍突疼痛，吞咽、深呼吸時疼痛可加重。後縱隔廣泛炎癥引起的背痛的特點與胸主動脈夾層動脈瘤非常相似。胸段食管穿孔常出現上腹部肌肉緊張、吞咽困難、吞咽時疼痛、呼吸困難、嘔血、發紺。胸部聽診可聽到縱隔氣腫的扭曲發音是海曼？簽名。隨著炎癥的進展，還會出現心動過速、氣短和發熱。如果不及時治療，敗血癥和休克可能會進壹步發生。
(3)腹部食管穿孔:主要表現為劍突下疼痛、肌肉緊張、痙攣和反跳痛。壹旦出現心動過速、氣短、發熱，可迅速發展為敗血癥和休克，這是腹式食管穿孔的特征。當穿孔影響後心包時，可發生食管心包瘺。這些患者就診時可能出現心臟壓塞或收縮期水休克。食管穿孔侵犯心腔(通常為左心房)，可引起全身性食物顆粒栓塞。但這在食管穿孔中很少見。
2.分期？根據食管穿孔的發生過程，可分為急性、亞急性和慢性3？善良。
(1)急性食管穿孔:傷後癥狀在24h內？胸部出現急性食管穿孔。急性穿孔多見於器械或自發性穿孔，主要臨床癥狀為胸痛或腹痛、呼吸困難、發熱、皮膚扭曲。
(2)亞急性穿孔:傷後24h ~ 2h？周內癥狀為亞急性穿孔，臨床表現為胸痛、呼吸困難。
(3)慢性穿孔:2？當癥狀出現超過壹周時，就會發生慢性穿孔。慢性穿孔多發生在手術後，患者可出現吞咽困難和房性心律失常。慢性穿孔的臨床特征反映了穿孔後的局限程度，而不反映穿孔本身的緊迫性。慢性穿孔大多是局限性的，很少引起廣泛的縱隔汙染，其臨床病程也較輕。
8疾病病因1。病因？酒精中毒，孕期嚴重嘔吐，嚴重暈船，暴飲暴食，體重增加，慢性咳嗽或呃逆，哮喘現狀，分娩，癲癇發作。當食管有遠端梗阻(如腫瘤、狹窄、食管環、食管網狀間隔)時，用力吞咽也可導致食管應力性破裂。神經系統疾病(如腦腫瘤、腦出血、腦動脈瘤及開顱術後)可使應激性食管破裂的發生率增加10？時代周刊。
2.分類和特點？根據病因，食管穿孔可分為外傷性食管穿孔、沖擊波所致食管破裂、醫源性食管穿孔、異物所致食管穿孔和自發性食管破裂。
(1)創傷性食管穿孔:創傷性食管穿孔可分為開放性食管穿孔和閉合性食管穿孔。班級。開放性食管穿孔主要由子彈、彈片和銳器引起。食管有其解剖位置的特點，尤其是胸段食管，脊柱在後，心臟、大血管、氣管和胸骨在前，肺和肋骨在兩側。因此，胸腔開放性食管穿孔非常罕見。即使食道受損，也常伴有心臟、大血管、氣管的損傷，患者來不及搶救，當場犧牲。Llic？等舉報1991 ~ 1995？波黑戰爭2494？傷員中，只有5個？食管損傷例，占0.2%。中國曾有雜技表演時吞劍導致食道穿孔的報道。因此，頸部食管穿孔在開放性食管損傷中更為常見。閉合性食管穿孔可因胸骨與脊柱間的突然壓迫而引起廣泛的食管破裂，這種情況更為罕見。曾有摩托車碰撞導致食管破裂和支氣管食管瘺的報道。
(2)沖擊波引起的食管破裂:高壓沖擊波經口腔傳入食管，使食管腔內壓力急劇升高，導致食管破裂。國內已有多起因爆胎、氧氣瓶氣浪沖擊導致食管破裂的報道。沖擊波導致食管破裂的機制主要是超壓和負壓的直接作用，高壓沖擊波可通過鼻孔和口腔強行進入食管。由於賁門平時處於收縮狀態，在食管內產生類似盲管的高壓，氣流對胸腹部等全身的作用較弱，對腹壁、胸部、膈肌、聲門無反射性保護作用，胸腔內仍為負壓，使食管內外壓力差可引起食管破裂。
(3)醫源性食管穿孔:醫源性食管穿孔最常見的原因是內鏡檢查、食管擴張、食管鏡下組織活檢、食管旁手術引起的穿孔。波戈迪納？舉報850？穿透性食管損傷368例？器械所致8例(43.3%)，占各種原因所致食管穿孔的首位。Avanoglu(1998)報1249？燒傷後食管擴張並狹窄的病例中，52？穿孔4例，占4.16%。此外，還有氣管插管、插胃管、三腔管球囊破裂甚至食管動力檢查導致食管穿孔的報道。雖然氣管切開術很少見，但還是應該引起手術者的重視。食管內鏡引起的穿孔多發生在食管入口處的環咽肌下方，此處前面有環狀軟骨，後面有頸椎，周圍有環咽肌，是食管最狹窄的部位。食管下段和賁門附近穿孔多發生在原有食管疾病的基礎上。貝裏？與食管穿孔相關的基本病理改變多為食管裂孔疝，其次為狹窄、賁門失弛緩癥、痙攣和腫瘤。醫源性穿孔的死亡率低於其他原因造成的死亡率。其原因可能是:①約40%的穿孔發生在頸部食管，頸部穿孔的預後優於胸內穿孔；②這種穿孔可以早期發現，及時治療；(3)檢查前做好禁食等準備，減少汙染；④檢查造成的食管穿孔大多較小，縱隔和胸腔感染也較輕。縱隔手術、食管裂孔疝修補和迷走神經切斷術可能會損傷食管並導致穿孔。常見於食管下段或腹段食管，多見於食管後壁。當食管周圍有粘連，盲目分離時，更容易造成食管損傷。
(4)異物食管穿孔:異物嵌頓也是食管穿孔的常見原因。帕戈迪納？等待850的報告？異物致食管穿孔3例。例，占38.6%，僅次於器械所致穿孔。有點。大多數食道穿孔是由尖銳的、非塑料的或大的異物引起的，例如骨塊和假牙。目前，電動玩具在發達國家非常流行。兒童誤吞紐扣電池也會腐蝕食道，引起食道穿孔，尤其是鋰電池腐蝕性更強，更容易引起食道穿孔。異物刺破或壓迫食管壁造成壞死，或強行吞咽飯團或大塊食物試圖將異物推下，導致食管穿孔，也可因內鏡取出不規則異物所致。異物引起的食管穿孔常見於3？有三個生理性狹窄區，特別是主動脈弓穿孔，有穿刺腐蝕主動脈導致致命性出血的危險。所以，如果通過內鏡取出異物有困難，緊急情況下開胸，在感染前切開食管取出異物，相對簡單安全。
(5)自發性食管破裂(Boerhave？綜合征):自發性食管破裂很少見，Boerhave在1724？初報1？暴飲暴食後惡心導致食管破裂壹例也叫Boerhave？綜合征，雖然其發病率僅為1/6000，占全部食管穿孔的15%，但其死亡率卻高達25% ~ 100%。這類患者病因明確，多發生在暴飲暴食後。這種情況下，嘔吐使腹內壓突然升高，擠壓胃部使食管腔內壓力突然升高，同時環咽肌反射性痙攣收縮，食管本來就在負壓胸內。此時食管腔和胸腔內的壓力在壹瞬間相差很大，導致整個食管破裂。至於造成食道破裂所需的壓力，目前還沒有可靠的數據。有人在屍體上測得引起食管破裂的壓力約為0.90 ~ 2.72kg/6.4438+0cm2。除了嘔吐的原因外，還有分娩、驚厥、強迫排便和其他原因的報告。自發性食管破裂多見於食管下端。有人認為食管上段的壁主要是橫紋肌，對* * *反應快，收縮快，不容易破裂，而食管下段主要是平滑肌，對* * *反應慢，容易破裂。食管中段的肌層既有橫紋肌又有平滑肌，破裂處可能介於兩者之間。自發性食管破裂多為單縱裂，長度2 ~ 9 cm？不等，但也有兩個破裂的報道，術中要註意探查。嘔吐、胸痛和皮下氣腫是自發性食管破裂的典型臨床表現。由於醫生對本病缺乏認識和警惕，常被誤診為胃或十二指腸穿孔、液氣胸、急性胰腺炎、心肌梗死、急性闌尾炎等。，甚至誤診急腹癥而進行剖腹探查的，誤診率高達75%。延誤診治是導致死亡的重要原因。據第三次全國食管良性疾病會議統計，有死亡記錄的有121。自發性食管破裂的死亡率高達37.2%。
9病理生理雖然食管穿孔的原因不同，但穿孔後的病理生理變化是相同的。食管穿孔後，具有強烈* *作用的胃內容物、唾液和帶有各種口腔細菌的食物通過破口迅速進入縱隔，造成嚴重的縱隔感染。炎癥在縱隔內迅速蔓延，並可侵蝕和穿透胸膜進入胸腔，形成壹側或兩側液氣胸。由於進入的細菌中含有厭氧菌，常引起腐敗性膿胸，同時當食管破裂時，胸膜已破裂，氣胸很早出現，縱膈、胸腔感染，大量液體丟失，毒素被吸收，病人可迅速進入休克狀態。由於吞咽，空氣通過破口不斷進入胸腔，可產生張力性氣胸，加重呼吸循環功能障礙。如果不及時治療，病人會很快死亡。縱隔內炎癥迅速擴散的原因有:
(1)縱隔內全是疏松結締組織，除了略窄的胸廓入口外，沒有其他能阻止感染擴散的器官和組織。食管穿孔後，空氣進入縱隔形成縱隔氣腫，為含有各種細菌的消化液進入縱隔創造了有利條件。
(2)吸氣時，縱隔內負壓增大，更有利於空氣和消化液吸入縱隔。
(3)心臟的跳動、食道的蠕動和吞咽活動都促進了感染的傳播。
(4)口腔內含有多種細菌，如螺旋菌、微量需氧菌、非溶血性鏈球菌等細菌，尤其是口腔感染時，對縱隔感染和炎癥的擴散起重要作用。食管穿孔後的病理生理變化(圖1)；
10診斷:早期診斷和及時正確的治療是降低死亡率的關鍵。
1.臨床表現？頸部起皮下氣腫應懷疑食管穿孔，應做胸部X線檢查。x光檢查
2.輔助檢查？x？x線胸腹片顯示縱隔氣腫、液氣胸和氣腹，是診斷食管破裂的重要依據。食管造影如果顯示造影劑溢出可以確診。但陰性結果不能排除穿孔的可能。可疑病例應反復檢查。在診斷中，除了穿孔的診斷外，還應了解穿孔的位置和大小，這對治療方案的制定很有幫助。
實驗室檢查:
1.胸腔積液是pH值嗎？測量？正常人的胸水pH值是多少？數值在7.4左右。如果抽出的胸水呈酸性，pH值是多少？如果該值小於6，應考慮食管下段破裂。
2.血常規？隨著炎癥的發展，會出現白細胞增多。
3.細菌培養？取食管分泌物或穿刺液進行細菌培養和藥敏試驗。
其他輔助檢查:
1.口服亞甲藍溶液？胸腔積液呈藍色，可作為食管穿孔的有力證據。
2.食管鏡檢查？疑似食管破裂和x？當X線檢查呈陰性時，應進行食管鏡檢查。
3.x？x光？40%的病人做過x光檢查。x光檢查可以發現縱隔氣腫。
(1)頸段食管穿孔:頸筋膜層遊離氣體提示局部腫脹及皮下氣腫，造影劑漏出食管。
(2)胸段食管穿孔:X？x線影像顯示縱隔積氣或縱隔陰影增寬，單側或雙側積液氣胸。如果有縱隔膿腫，可顯示致密陰影和氣體平面。碘油或水溶性碘食管造影顯示造影劑溢出(圖2 ~ 4)。
4.CT？掃描？從頸部掃描到恥骨聯合。CT？圖像顯示:食管壁增厚、食管周圍積液、食管腔外積氣、胸腔積液，其中食管外積氣是最有價值的征象。有些病人可以找到破裂孔。對於臨床癥狀不典型的，CT？這有助於明確診斷腔外病變。另外，CT？縱隔、頸部、胸部、上腹部也可發現皮下氣腫。縱隔增寬，食管和縱隔周圍有積液和膿腫。縱隔軟組織腫脹，氣管、支氣管、血管模糊，局部積液等。(圖5)。局部膿腫呈中心高密度，周邊高密度，血管造影後邊緣強化。縱隔炎和肉芽腫可引起縱隔組織和器官移位。CT？掃描可以清楚地顯示氣胸、肺炎、肺不張、支氣管破裂、心包積液、主動脈破裂和骨折。薄層掃描可發現穿孔區食管缺損。當並發膈疝時，CT？掃描顯示橫膈膜破裂缺失。因為突出的組織不同，它的CT？表現也不壹樣。網膜密度與脂肪組織相近，胃、腸、腎、脾密度不均，內見氣體樣低密度影。
5.核磁共振？能充分顯示並發癥，清晰顯示前頸縱隔軟組織腫脹、積液、氣管移位、頸椎胸椎骨折等。對顯示縱隔膿腫和胸腔積液敏感。膈疝的MRI信號不均勻，可以顯示病竈與膈肌的關系。
11鑒別診斷1。頸段食管穿孔應與器械檢查的受損或未穿孔的食管異物相鑒別。吞咽或活動頸部時雖可加重頸部疼痛和脹痛，但胸鎖乳突肌前緣常有壓痛、局部腫脹和皮下氣腫，體溫和白細胞計數逐漸升高。x光片在頸部筋膜層發現遊離氣體。
2.食管下段穿孔應與胃和十二指腸穿孔相鑒別。食管下段穿孔後，常出現上腹部肌肉緊張，可因縱隔脊柱活動而加重疼痛。感染擴散到膈上胸膜，可引起肩痛。
12食管穿孔治療方案的成功與否，往往取決於穿孔的部位、裂口的大小、入院時間以及正確的治療措施。如果治療時間延遲到24小時？以上，其死亡率可高於早期治療的3？時代周刊。
1.非手術治療？治療方案要根據每個患者的具體情況來確定。
(1)適應癥:以下情況適合非手術治療:
①入院較晚或食管穿孔發現較晚且穿孔已受限的患者。
②對食管小穿孔、胃腸內容物滲漏跡象少的患者，在嚴密觀察下保守治療。
③部分頸段食管穿孔無需引流即可解決。
(4)年齡較大，壹般情況較差，或有心肺功能不全，開胸手術時可能有危險的患者，也應保守治療。
(2)處理措施:
①禁食:所有食管穿孔患者均應禁食，以防食物從破口流入縱隔或胸腔，加重感染擴散，並要求患者盡可能吐出唾液或在破口上方放置胃管。
②支持療法:禁食、嚴重感染和體液丟失、脫水、電解質失衡和全身衰竭。因此，除糾正脫水和電解質紊亂外，應加強營養支持，輸入全血或血漿，通過鼻飼、胃或空腸造口餵養。
③抗感染:傷後早期使用大劑量廣譜抗生素，分泌物或穿刺液細菌培養及藥敏試驗出來後根據結果選用敏感抗生素。
2.外科療法
常用的手術方法有:
(1)頸部食管穿孔:
①手術適應證:頸段食管穿孔多為器械損傷所致，穿孔往往較小，發現較早。約80%的病例可通過非手術治療治愈，但以下情況仍應考慮手術治療:a .大裂隙貫通傷致穿孔，傷後24小時？食管裂可壹期縫合；24h？以後不提倡壹期縫合，放引流。b .穿孔持續時間較長，或保守治療後患者發熱、白細胞增多。x？x線檢查顯示頸部和縱隔感染和膿腫形成。壹般來說，對於第四種？胸椎水平以上縱膈感染，可經頸部切開引流，鼻飼胃管，多數傷口愈合快。c .異物在頸段食管穿孔形成了局部膿腫。伴有遠端梗阻的穿孔應通過手術解除梗阻。
②手術方法:若修復頸段食管穿孔，可經左側胸鎖乳突肌前緣作斜切口，逐層解剖切口進入食管間隙，然後從食管上松解，間斷縫合修復裂口，切口沖洗引流。如果切開引流，要根據腫脹和壓痛的部位來決定。切開前，應進行穿刺，以進壹步確定膿腫的位置。如果腫塊和壓痛彌漫在頸部兩側，可以通過右側頸部切口引流，因為食管離右側胸膜較遠，其間隙較寬，引流較好，不易誤傷胸膜。切開膿腫，吸出膿液。如果是異物穿孔，要取出異物。妳可以放兩個香煙型排水管，或者在頂部使用香煙型排水管，在底部使用軟橡膠管。
(2)胸段食管穿孔:胸段食管穿孔預後差，死亡率很高。大多數人主張早期手術治療。開胸手術的目的是充分引流胸腔積液和食管漏，修復裂隙，防止縱隔和胸膜的進壹步汙染。
①手術路徑:根據穿孔位置確定經胸入路。食管下段穿孔多破入左側胸腔，應行左側開胸手術。中段以上，多處右側開胸。進入胸腔後，充分暴露縱隔，清除壞死和炎癥組織。
②手術方法:
A.初次縫合修補:主要適用於穿孔後24小時？內，但也有許多超過24小時？線修得到勝者。因此，穿孔後的時間並不是衡量能否手術修復的唯壹標準，而食管壁感染和炎性水腫的嚴重程度才是重要的決定因素。縫合修復時，可對傷口邊緣稍加修整，用細線間斷縫合食管黏膜和肌肉層。如果不能分層縫合，可以全厚縫合。下胸段食管破裂修補後，可采用胸膜瓣、帶蒂肋間肌瓣、心包瓣、帶蒂膈肌瓣、胃底蓋等加強修補。最近有人報道自發性食管破裂11？例，9？所有病例均在24小時後(最長為18？天)開胸修補，用帶蒂大網膜折疊數層覆蓋裂溝及其周圍，11？所有病例均獲成功。無蒂網膜也可作為修復食管裂的假體。
B.閉合性缺損:食管穿孔持續時間較長，食管壁炎癥水腫明顯，裂隙無法再直接縫合。如果穿孔在下胸段或腹段，可用膈肌瓣、胃底或空腸移植修復。不必將穿孔邊緣縫合在壹起，而是在穿孔周圍覆蓋補片或移植片，縫合在食管的健康肌層上。如果覆蓋帶蒂空腸移植，可長時間遊離約8cm。從結腸後部引出帶血管蒂的空腸，在腸系膜對側切開腸管，去除粘膜層，從食管穿孔邊緣的食管腔引出間斷縫合，將空腸移植物覆蓋在缺損上，在空腸漿肌移植物外結紮固定縫合線，然後將移植物邊緣閉合在健康的食管肌層上。
C.食管置管術:對於晚期胸內食管穿孔無法縫合或補片修補的患者，開胸後應清除所有汙染壞死組織，通過食管穿孔在食管腔內放置T管。管狀，從胸壁引出，使食管內容物流出，在穿孔和胸腔附近放置閉式引流。t管放置3 ~ 4？瘺口形成後拔除，改為開放引流(圖6)。食管插管後胃造口減壓和空腸造口餵養可行，壹組10？例36 ~ 94h？晚期食管穿孔，用這種療法，8？治愈例，僅2例？死亡。
D.頸外食管(或造口)聯合胃造瘺術:對於晚期食管穿孔、嚴重胸腔感染或患者病情較差不能耐受開胸手術者，行頸外食管(或造口)、胸腔閉式引流、腹部小切口、賁門結紮、胃造瘺或空腸造瘺餵養。這種手術方法的目的是防止從口腔帶入的感染和胃內容物的反流對胸腔的影響，控制感染和關閉瘺管。然而，大多數情況下需要二次手術來重建食管。
E.全胸段食管切除術:對於嚴重縱隔感染和廣泛食管損傷，經胸腔引流和抗生素不能控制的病例，全胸段食管切除術是可行的。頸段食管放在外面，賁門縫合閉合，造胃或空腸餵養。患者壹般情況好轉後，進行了食管重建。全胸段食管切除術可采用開胸或食管內翻術。
F.原發性食管疾病並發穿孔的治療:當食管穿孔遠端有狹窄、賁門失弛緩癥、食管裂孔疝等基礎疾病時，如果早期患者病情允許，穿孔縫合修補後可針對基礎疾病進行手術治療。例如，賁門失弛緩癥可以通過切開賁門肌肉、修補食管裂孔疝、切除狹窄和食管胃吻合術來治療。富爾頓？過去，狹窄穿孔的病例用腔內導管治療(瑟雷斯迪？管)，防止唾液和胃內容物汙染縱隔而成功。如果以上措施不能實施，有的人用頸外食管，使其每天約150ml。唾液不通過破裂的食道，有利於裂口的愈合。也可以擴張狹窄處或在食管腔內插入導管，然後修補食管穿孔。根據相關文獻報道的4例食管穿孔，2？1例因食管腐蝕損傷行食管鏡檢查，2？應用改良磨機治療食管異物致食管穿孔例。食管腔內插管成功。這種方法可以減少唾液和胃內容物對縱隔的汙染，具有支撐管腔和防止食管瘢痕狹窄的作用(圖7)。
13並發癥1。呼吸困難？當胸段食管穿孔時，患者可能會由於壹個或兩個液氣胸而出現嚴重的呼吸困難和發紺。
2.震驚？由於體液的流失和毒素的吸收，可能會發生嚴重的休克。
14預後及預防預後:食管穿孔的預後與以下因素有關:
1.影響食管穿孔總死亡率的最重要因素是延遲診斷(表2)。穿孔後24小時內接受手術治療的患者死亡率為26% ~ 64%。而24小時內接受手術治療的患者死亡率為0% ~ 30%。Ne *** itt和Sawyers發現，自1975以來，穿孔後24小時接受手術治療的患者死亡率從56%下降到26%。這可能是由於使用了更有效的抗生素，更好的營養支持和圍手術期護理。他們還註意到，自1975以來，在穿孔後24小時內得到診斷和治療的患者的死亡率與之前相比沒有明顯下降(分別為11.4%和13%)。
2.頸段食管穿孔死亡率為0% ~ 14%，而胸段或腹段食管穿孔死亡率高達13% ~ 59%。這是因為當頸部食管穿孔時，汙染物可以被頸部組織包裹，沒有胃內容物反流。而且宮頸穿孔多為器械性穿孔，可以及時診斷和治療。
3.穿孔的病因食管穿孔的病因也影響預後。醫源性和器械性穿孔的死亡率為5% ~ 26%。自發性穿孔的死亡率最高，為22% ~ 63%。最近，Sabanathan等人報道了5例Boerhaave綜合征。經徹底清創、縱隔沖洗、帶蒂大網膜壹期縫合後，無1例死亡。他們將這壹意想不到的結果歸因於及時復蘇和用血供豐富的組織瓣對食管進行強化修復。這就強調了供血對汙染胸部的重要性。據Michel等報道，食管原發疾病使食管穿孔的死亡率增加了6倍。食管癌患者食管穿孔的死亡率高於良性食管疾病患者或無食管疾病患者。近5年部分作者治療食管穿孔的經驗(表3)。除6份報告外，其余報告均采用了不同的治療方法。部分患者因不能手術而接受內科治療，影響了非手術治療的總死亡率。當患者首選藥物治療時，死亡率為0% ~ 33%。在這些報告中，開放性二次手術方法的死亡率較高，這可能是由於缺乏使用該技術的經驗。此外，也與該方法多用於食管廣泛挫傷穿孔超過24小時的患者有關。壹些作者報道，應用這種方法的最佳結果是同時使用或加強初級閉合。最近五年食管穿孔總死亡率為24%(表3)，與1980 ~ 1990報道的死亡率(22%)相差不大。
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15流行病學自發性食管穿孔發生率極低。在Kish(1980)回顧了全球報道的300例病例，Bladergroen和Postlethwaita(1986)總結了127例，其中114為晚期。各大洲各人種均有該病，多為男性，男女比例為2 ∶ 1 ~ 5 ∶ 1。最常見的發病年齡為50-70歲(另有報道為30-55歲)。根據文獻記載，80%的病例為中年男性，也有過新生兒和90歲以上老人的報道。雖然原因不明，但已有研究表明，1 ~ 17歲兒童發病率最低。
治療食管穿孔，穴位有會厭者禁用斜刺。此時不能用提插法或粗針，以免胃腸穿孔或化膿性腹膜炎。打針後註意不要吃太多。孕婦慎用。艾灸:是的...
負責人禁止斜刺。此時不能用提插法或粗針，以免胃腸穿孔或化膿性腹膜炎。打針後註意不要吃太多。孕婦慎用。艾灸:是的...
規訓者，嚴禁斜刺。此時不能用提插法或粗針，以免胃腸穿孔或化膿性腹膜炎。打針後註意不要吃太多。孕婦慎用。艾灸:是的...
插胃管的病人禁止斜刺。此時不能用提插法或粗針，以免胃腸穿孔或化膿性腹膜炎。打針後註意不要吃太多。孕婦慎用。艾灸:是的...
胃腔