緩解哮喘發作的方法

臨床上根據哮喘發作的嚴重程度，采取不同的治療方法。(1)治療輕度發作哮喘輕度發作主要是指雙肺散在的喘息聲，患者仍能平臥並堅持工作。可以采取以下措施進行治療。①適當休息，消除緊張和恐懼，盡量避免壹切能增加氣道反應性的內外因素，如刺激性氣體、寒冷、過分註意藥物等。②首先選擇速效的β 2受體激動劑口服或霧化吸入解痙。如舒喘靈，每日口服3次，每次2 ~ 4微克；水皰病口服，每日3次，每次5mg氨甲喋呤可口服，每日三次，每次40ug等。，任何壹個都可以。如果用舒喘靈氣霧劑起效快，按氣霧劑裝置的閥門兩次吸入，往往在吸入後2 ~ 5分鐘內就有平喘效果。對上述藥物不耐受者，可選擇氨茶堿或哮喘。為了達到有效的血藥濃度，氨茶堿每次服用0.2g，每天3次。哮喘每次0.2g，壹日三次。(2)治療中度哮喘發作，主要指發作時雙肺喘息，患者不能平臥或用普通平喘藥只能得到部分緩解。通常采取以下措施對這類哮喘患者進行綜合治療:①患者應立即去醫院治療。②聯合使用平喘藥，如β 2受體激動劑和茶堿，或3種甚至4種解痙平喘藥。壹般皮下註射0.3毫升1∶1000腎上腺素即可止喘。必要時可每15分鐘註射1次，但若註射2 ~ 3次失敗，則不再繼續註射。這種藥和氨茶堿合用可以提高療效。氨茶堿0.25g加入50%葡萄糖溶液40ml中靜脈緩慢註射，必須在10 ~ 15分鐘內緩慢註射。也可將0.5g氨茶堿加入500ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴註，定期測定氨茶堿的血藥濃度，使其保持在8 ~ 20μg/ml範圍內，可改善哮喘發作狀態，且不引起毒性反應。若對上述藥物反應仍差，可考慮改用或聯合激素，如口服潑尼松，每次10ml，每日3次；也可以每天早上服用30mg。③如有膿痰，應給予抗感染和祛痰治療。常用的抗菌藥物有復方磺胺甲惡唑或肌肉註射青黴素和鏈黴素。祛痰可用必速平，每次16mg，壹日三次；或者每次用鮮竹汁10 ~ 15 ml，壹日三次。效果不明顯時，可加200ml牛奶、中餐後口服10%碘化鉀10ml，每日2 ~ 3次，祛痰效果較好。(3)治療嚴重發作或哮喘現狀。哮喘現狀主要指哮喘嚴重發作持續24小時以上，常規治療方案不能緩解者，應立即送醫院治療。具體治療措施為:①補液解痙平喘:氨茶堿0.25g加入20 ~ 40ml葡萄糖溶液中靜脈註射10分鐘以上，30 ~ 60min後，每小時每公斤體重可加入1mg氨茶堿加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴註，每日總量不超過1 ~ 65448。②激素應用:在補液中加入琥珀酸鈉氫化可的松200 ~ 300 mg靜脈滴註，壹般3天左右起效，第7天可緩解哮喘。撤除靜脈滴註前，以早晨服用強的松30mg為宜，以後每天早晨根據病情逐漸撤除劑量。激素氣霧劑也可用於幫助消除口服劑量。③抗感染:大多數重癥哮喘患者在病毒感染的基礎上，還有繼發性細菌感染。如果有明確的細菌感染，應及時使用抗生素；有時難以確定和懷疑有感染或年老體弱者，用抗生素比較好。來不及做藥敏試驗時，可先肌肉註射或靜脈註射青黴素。為加強抗菌作用，可將青黴素654.38+萬單位、鏈黴素0.25g或慶大黴素加入超聲霧化器中進行噴霧吸入，或放入玻璃噴霧器中用橡膠軟管連接氧氣瓶，用氧氣噴霧直接吸入適量異丙腎上腺素(654.38+0 ∶ 200) 5 ~ 654.38+00滴。如果藥物配伍得當，還能增強平喘祛痰作用。④祛痰:黏稠的痰不易咳出，是哮喘惡化的原因之壹。上述補液本身可減少痰栓的形成，同時配合抗炎平喘藥物和霧化器的應用，大部分痰液可自行消散或咳出。壹般痰液不易咳出，可用大量蒸汽或加熱超聲霧化吸入，霧化液中可加入10% ~ 20%痰液易凈水液。根據情況，也可選用濃湯、鮮竹汁、氯化銨、10%碘化鉀。⑤吸氧:氧飽和度低於70%，PaO _ 2低於6.67 kPa時可出現發紺。發紺是供氧不足的表現；沒有發紺，壹般不需要氧氣。紫紺者可間歇給氧，直至紫紺消失。根據臨床缺氧情況，可采用1.5 ~ 2.6L鼻導管每分鐘供氧，PaO _ 2應保持在8kPa以上。氧氣要加溫加濕，避免氣道幹燥和痙攣。⑥糾正酸中毒:各種藥物無效時，應反復測定動脈氧分壓、二氧化碳分壓和pH值。如果患者並發代謝性酸中毒，會影響支氣管解痙的功能。pH值低於7-20屬於嚴重中毒。壹般如果二氧化碳結合力低於正常值或堿殘留(BE)小於3mmol/L，就是補堿的指征。碳酸氫鈉可用於靜脈滴註，但用量要適當，以免引起矯枉過正的醫源性堿中毒。在緊急應用或無實驗室檢驗的情況下，可先用100ml的5%碳酸氫鈉靜脈滴註，必要時可每4小時靜脈滴註相同劑量。⑦應註意氣胸的發生:患者呼吸困難加重，但喘息聲減弱或消失，提示患者可能為痰液栓塞阻塞或並發氣胸。詳細的體格檢查和床邊胸片有助於診斷。如果是氣胸，要及時做閉式引流——水封瓶排氣。如果痰栓堵塞氣道，應立即在床邊插入纖維支氣管鏡進行支氣管灌洗，將痰栓吸出。