心力衰竭的西醫治療急性左心衰竭的管理
1，坐姿，雙腿下垂。
2、吸氧。
應通過50%乙醇或1%二甲基矽油氣霧劑給氧，清除肺部泡沫，可通過面罩或氣管插管加壓給氧。
3、嗎啡10mg皮下註射或哌替啶50 ~ 100 mg肌肉註射(使呼吸深而長)，必要時也可靜脈註射。昏迷、休克、嚴重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，半量觀察後可調整。
4.強心劑:目前常用0.2 ~ 0.4 mg的毛蕊花內酯C(錫蘭)用20ml的5%葡萄糖溶液靜脈緩慢註射(心臟極度脆弱者禁用)。
5、快速利尿:靜脈註射呋塞米(furosemide) 20 ~ 40 mg，以迅速減少有效循環血量，減輕心臟前負荷和肺充血水腫。
6.血管擴張劑:如經上述治療後心力衰竭仍未得到控制，可用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴張劑治療。用藥前後必須密切觀察血壓、心率和臨床癥狀的改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨酯(硝酸異山梨酯)舌下給藥在疾病早期也有效。
7.將0.25克氨茶堿加入20毫升10%葡萄糖溶液中，緩慢靜脈註射。
8、地塞米松5 ~ 10 mg靜脈註射，可增強心肌收縮，擴張外周血管，解除支氣管痙攣，利尿，並降低肺毛細血管通透性。
9、肺水腫伴有嚴重紫紺，或明顯微循環障礙，可選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩慢註射，以改善微循環灌註。
10，治療病因，去除誘因，防止復發。
充血性心力衰竭的治療
1，按心臟護理的套路。低鹽、易消化、高維生素飲食，休息，吸氧，避免情緒激動，保持大便通暢。
2.治療病因，消除誘因。
3、洋地黃制劑:
給藥方法壹般分為兩個階段，即短期內服用負荷劑量，然後給予維持劑量以維持療效。根據病情和體內洋地黃的蓄積情況，有兩種給藥方式。①快速給藥:對病情危重、從未使用過洋地黃制劑或停用洋地黃2周以上者，首次使用洋地黃l/2負荷量即毛花苷C 0.4mg，加入20ml 10%葡萄糖溶液靜脈緩慢註射，2 ~ 4小時後可再註射0.2 ~ 0.4 mg，然後口服地高辛維持。或者用川楝素K 0.1.25 ~ 0.25 mg，用葡萄糖溶液稀釋後靜脈註射。必要時1 ~ 2小時後重復1次(總劑量0.5mg)，然後口服地高辛維持。或立即口服地高辛0.5mg，然後0.25 mg/6 ~ 8 h，* * * 2 ~ 3次，再用維持量。②緩慢給藥法:適用於壹般心力衰竭患者。地高辛可口服0.25mg/6 ~ 8h，或3次/d；或者用洋地黃毒苷0.1mg，3次/d，2天後改為維持劑量。易中毒或病情不是很急的患者，可用地高辛0.25mg/d，2 ~ 6天後可達負荷量。地高辛維持劑量壹般為0.1.25 ~ 0.25mg/d，老年患者和腎功能衰竭患者應減量。
在用藥過程中，應密切觀察病情，註意心律、心率(宜在70 ~ 80次/分)、脈搏緊、尿量，以及有無毒性反應(如嘔吐、視黃醇、頻發早搏、雙極性和心動過緩)。毒性反應易發生在心肌炎、心肌缺氧(如心肌肥大、冠狀動脈狹窄、肺心病和甲狀腺功能減退等)時。)和電解質紊亂，應酌情減少用量。對懷疑有毒性反應者，可測定血清地高辛濃度。如發生毒性反應，除立即停用洋地黃制劑和利尿劑外，還應糾正電解質紊亂(尤其是低鉀血癥和低鎂血癥)。對於早搏和快速心律失常，可靜脈使用氯化鉀(腎功能不全、高鉀血癥、高房室傳導阻滯患者禁用)，或用生理鹽水稀釋苯妥英鈉100 ~ 200mg靜脈註射。或用利多卡因50mg稀釋後緩慢靜脈註射，然後維持在1 ~ 4 mg/min。如果以上藥物無效，可以嘗試將2g硫酸鎂稀釋後緩慢靜脈註射，然後在6 ~ 12小時內使用500ml 2%硫酸鎂靜脈滴註。如果中毒表現為心動過緩，心室率
4.利尿劑:氫氯噻嗪、呋塞米、保泰松、利尿劑鈉、氨基蝶呤、螺內酯可交替使用。註意毒性反應和副作用(如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥等。)使用時。
5、血管擴張劑:硝酸異山梨酯(消心痛)5mg，3次/d；或硝酸甘油0.3 ~ 0.6 mg，3次/d；肼(肼屈嗪)10 ~ 50mg，3/d .靜脈註射酚妥拉明10 ~ 20 mg+5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴註，或硝普鈉25mg+5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴註，1/d .用藥期間註意血壓的變化。
6.轉化酶抑制劑:常用卡托普利6.25 ~ 25 mg，3次/d；或依那普利5 ~ 10 mg，1/d。
7、心力衰竭伴心率增快或快速心律失常者，選用阿替洛爾(氨酰心得安)可降低心率，有助於改善心功能。用法:12.5 ~ 25mg，3次/d。
難治性心力衰竭的治療
1，進壹步仔細觀察檢查，尋找影響療效的各種因素，給予正確治療。
①去除病因，如貧血、甲亢、風濕、高血壓等。，都必須積極治療。②必須控制各種感染，如呼吸道感染；而且壹定要尋找隱藏的感染病竈，比如尿路感染；瓣膜疾病患者應註意是否有感染性心內膜炎。③洋地黃應用不當(劑量不足或過量)應予以調整。(4)電解質紊亂，應予以糾正。⑤治療並發癥:如有心律失常，應進行抗心律失常治療。
2、腎上腺皮質激素治療:壹般治療後，仍處於危重狀態的患者可分批服用潑尼松10 ~ 20 mg/d，待療效出現後逐漸減量，達到治療目標後停藥。壹般藥物是1 ~ 2個月。
3.短期靜脈滴註腎上腺素能變力藥物有助於控制心力衰竭癥狀。比如多巴酚丁胺20~60mg+10%葡萄糖溶液500ml，用7.5~10？G/min靜脈滴註，或用多巴胺20 ~ 40 mg+65438+500%葡萄糖溶液500ml，用2.5~5？G/min速度靜態下降。
4.也可以選擇血管擴張劑和轉化酶抑制劑。
妊娠合並心力衰竭的處理
1.妊高征並發心力衰竭:主要是擴張外周血管，可以考慮用酚妥拉明和硝普鈉，但前者易增加心肌耗氧量，後者過強難以控制，所以酌情用酚妥拉明？受體阻滯劑。註意，強心劑、解痙劑、利尿劑、鎮靜劑、利尿劑和補給品只是輔助療法。
2、妊娠合並心力衰竭的其他壹般治療:
(1)低鈉飲食。
(2)緩慢靜脈輸液。
(3)強心劑、利尿劑和血管擴張劑。
(4)分娩過程應在麻醉醫師和心臟科醫師的監督下進行。
3.ACEI和ARB禁用於孕婦，因為它們對胎兒有致畸作用。
波利澤爾氏療法
1，淡定。安慰病人，減輕他們的緊張和恐懼。同時應選用安定、魯米那等鎮靜藥物。若支氣管痙攣並發，可使用嗎啡、氨茶堿等藥物。但對老人、兒童和呼吸功能差的患者應慎用或減量使用嗎啡，肺心病患者禁用。
2、吸氧。合理的氧療是治療心力衰竭和糾正呼吸困難的重要手段。壹般用鼻導管吸氧，流量3~5L。/分鐘。如果肺水腫處罰較重，可過濾30~50%酒精吸氧，或使用消泡劑，以利於肺泡表面張力的吸收，改善肺水腫。
3.強心藥物的應用。洋地黃是治療和搶救心力衰竭的首選藥物。地高辛0.125mg，每日2次，或用葡萄糖溶液稀釋西地蘭靜脈註射，首劑0.2~0.4mg，以後每次0.2mg，成人每日劑量不超過1.2mg。由於洋地黃的治療劑量與毒性劑量非常接近，容易引起毒性反應，特別是老年患者，由於心臟大，腎功能差，電解質紊亂，反復心臟因此，必須根據病情精心選擇洋地黃的制劑、劑量、給藥方法和給藥途徑，並加強護理觀察，加強藥物反應。不適用於伴有低血外因及ⅱ~ⅲ度房室傳導阻滯者。惡心、嘔吐、腹瀉、視力障礙、黃視、綠視、頭暈、頭痛、失眠，特別是各種心律失常，如室性早搏？膽律、三聯律、傳導阻滯、ST段鉤狀壓低、心率減慢等。應警惕洋地黃中毒的發生。血清地高辛濃度可用放射免疫法測定，有助於診斷。正常成年人是1.3？0.6m7890-g/ml，如>:2mg/ml，則視為洋地黃中毒，需立即停藥，迅速消除誘發因素，補充鉀鹽，因為鉀可與洋地黃競爭Na+？K+-ATP酶受體降低強心苷與酶的結合常數，鉀本身可降低心肌自主性，也可將結合的強心苷與Na+-K+ATP酶解離，從而減輕中毒。地高辛聯合特異性抗體抗原治療洋地黃中毒引起的傳導阻滯非常有效。
常規藥物治療
1，ACE抑制劑:是三聯療法的基礎。已有39個臨床試驗治療心力衰竭(8308例心力衰竭，1361例死亡)。所有患者均為收縮性心力衰竭，LVEF
2、利尿劑:適用於所有有癥狀的心力衰竭患者。NYHAⅰ級無癥狀心力衰竭患者無需使用，以免血容量減少導致心輸出量減少，激活神經內分泌。利尿劑必須聯合ACE抑制劑，因為ACE抑制劑可以抑制利尿劑引起的神經內分泌激活。利尿劑可以加強ACE抑制劑緩解心力衰竭癥狀的作用。利尿劑壹般無限期使用。劑量應該是緩解癥狀的最小劑量。應用利尿劑的目的是控制心力衰竭患者的液體瀦留。壹旦水腫消退，體重不變(隱性水腫的檢測指標)，可以用最小有效量維持較長時間。關於制劑的選擇:噻嗪類藥物可用於輕度心力衰竭；壹般袢利尿劑應在中等水平以上使用，必要時可合用。由於它們的協同作用，真正的難治性心力衰竭可以用呋塞米(1 ~ 5 mg/h)治療。在糾正低鉀血癥方面，保鉀利尿劑優於補鉀劑。與ACE抑制劑合用時，需註意每5 ~ 7天監測壹次血肌酐和血鉀，直至穩定。螺內酯是壹種醛固酮受體拮抗劑，因此在心力衰竭的治療中有著特殊的地位。羅勒試驗表明，低劑量螺內酯(
3.洋地黃是傳統的正性肌力藥物，還具有神經內分泌作用，可恢復心臟壓力感受器對中樞交感神經沖動的抑制作用，從而降低交感神經系統(SN系統)和RA系統的活性；增加迷走神經的張力。洋地黃有微弱的變力作用，但不產生耐受性。它是唯壹能使LVEF持續增加的正性肌力藥物。壹些安慰劑對照的臨床試驗表明，地高辛治療1 ~ 3個月可以改善癥狀，提高生活質量和運動耐量。不管基礎節律是竇性還是房顫，病因是缺血性還是非缺血性，都有效。地高辛(PROVED，RADIANCE)停藥試驗顯示，地高辛三聯療法心力衰竭惡化率最低。1997發表的dig(digitalisinsinvestment Group)試驗是唯壹以死亡率為主要終點的長期臨床試驗。次要終點是觀察地高辛是否會因心力衰竭惡化而降低住院率。選擇68，065，438+0例竇性心力衰竭患者，平均LVEF為28%，NYHAⅱ型患者占50%，ⅳ型患者占2%。在標準治療(ACE抑制劑和利尿劑)的基礎上，加用地高辛28-58個月(平均37個月)，標準劑量為0.25mg/d(70%患者)。結果:地高辛對總死亡率的影響是中性的。在3.5年的隨訪中，兩組的心血管死亡率均為30%。地高辛組因心力衰竭惡化導致死亡的風險有下降趨勢。地高辛顯著降低了因心力衰竭住院的風險(28%，P
FDA於1997正式批準地高辛。這種爭議了200多年的老藥被用於治療心力衰竭，證實了地高辛的持續有效作用。國際心力衰竭治療指南的意見是，地高辛可適用於所有心力衰竭合並房顫和癥狀性竇性心律心力衰竭的患者。房顫患者可根據心室率調整劑量。竇性心律患者是否以血清地高辛濃度為依據，尚無足夠證據。根據消化試驗，推薦0.25毫克/天。
4、?-受體阻滯劑:早已明確慢性心力衰竭時SN系統的持續激活可促進心力衰竭的惡化和猝死。血NE可作為反映心力衰竭預後的指標。？自20世紀70年代以來，阻滯劑壹直用於治療心力衰竭。可改善癥狀和LVEF，但作用需在服藥後2 ~ 3個月才能顯現，初期可能加重心力衰竭。這種急性藥理作用與長期作用完全不同，被認為是心肌本身的作用和改善心室重構的結果已經有20多個隨機對照試驗，近10000心衰患者應用？阻斷劑療法。所有患者均為收縮性心力衰竭患者(LVEF
5.醛固酮受體拮抗劑:醛固酮在心肌細胞外基質重塑中起重要作用。心力衰竭患者長期使用ACE抑制劑時，經常出現？醛固酮逃走了？現象，即血液中的醛固酮水平不能保持穩定而持續的下降。因此，有人認為ACE抑制劑和醛固酮受體拮抗劑是壹個很好的組合。RALES試驗發表於1999年，入選1663例嚴重心力衰竭患者(trial級ⅳ級)。病因包括缺血性和非缺血性心肌病。在常規治療基礎上加用螺內酯，最大劑量25mg/d，平均應用24個月。結果總死亡率下降了29%，心源性死亡率下降了365，438±0%，因心力衰竭加重的非致死性住院率下降了36%(P
6.心肌能量優化劑:曲美他嗪、輔酶Q10、1，6-二磷酸果糖(FDP)、B族維生素等。能改善和優化心肌代謝，營養心肌。在這些藥物中，龍膽通絡膠囊很有代表性，其提取物的主要成分是1，6-二磷酸果糖(FDP)。心力衰竭是壹種慢性侵蝕性疾病，嚴重影響健康。所有患者的心肌細胞能量供應都不足。北京安貞醫院心血管科主任周玉潔認為，所有的心血管病人都參與了壹種心肌能量代謝的障礙，而龍膽通絡膠囊的提取物FDP對急性心肌梗死和慢性心肌能量代謝(及衰竭)的恢復有很好的促進作用。臨床發現:無論是在搶救過程中，還是搶救後，如果在治療方案中加入適量的龍膽通絡膠囊，為心肌細胞快速供能，可以充分改善心肌細胞的活動狀態，使心肌細胞避免利尿藥和強心劑對心臟造成的鞭打性損傷，從而加快康復的速度和質量。臨床醫生也認為，即使是正常人，也應該多吃壹些有利於增強心肌細胞活力的物質，這將使其遠離心力衰竭。
7.血管緊張素ⅱ受體阻滯劑(ARB): ARB可以阻斷Aⅱ的所有副作用，包括ACE途徑和糜蛋白酶途徑產生的Aⅱ。然而，現有的數據不足以表明ARB的療效超過或相當於ACE抑制劑。ELITE檢驗顯示氯沙坦組死亡率比卡托普利組低46%(P = 0.035)，但不是原終點，應用復合終點校正後兩組無顯著差異。ELITEⅱⅱ檢驗結果顯示，兩組死亡率相近，無統計學差異。FDA還沒有批準ARB治療心力衰竭。目前建議對ACE抑制劑耐受性好或從未使用過ACE抑制劑的人，不需要ARBARB可以替代那些患有咳嗽或血管神經性水腫且不能耐受ACE抑制劑的患者。然而，ARB和ACE抑制劑對低血壓、腎功能惡化和高鉀血癥具有相似的作用。
心力衰竭的中醫治療1。心陽氣虛
主要癥狀為心悸、氣短、胸悶、神疲乏力、頭暈目眩、舌淡苔薄白、脈沈細。
補陽益氣法。
保元湯加入白術、茯苓、遠誌等。
2.心腎陽虛證
主要癥狀為心悸、面色蒼白、四肢冰涼、口唇發青，或腰膝酸軟、舌淡、苔薄白、脈弱。
治法溫補心腎。
復方參附湯合金匱腎氣丸。
3.陽虛水濕證
主要癥狀為心悸、氣喘、胸悶不適、小便短赤、下肢浮腫、舌淡胖、苔白滑、脈沈。
溫陽利水法。
真武湯合桂苓疏肝湯。
4.心氣陰兩虛
主要癥狀為心悸氣短，下肢浮腫，心煩失眠，舌紅或紫，津液少，脈細數。
益氣養陰治法。
炙甘草湯加減。
5.陰陽兩虛
主要癥狀為胸悶、心悸、臥難、下肢浮腫、惡寒肢冷、心煩熱、喜冷飲、舌質紅、苔少、脈數。
溫陽養陰法。
方劑濟生腎氣丸、生脈散。
6.氣虛血瘀證
主要癥狀為心慌氣短、胸悶胸痛、神疲乏力、食欲不振、腹脹、下肢輕度浮腫、舌淡紫、脈弱結。
益氣化瘀治法。
補陽還五湯。
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