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新生兒臂叢神經損傷

新生兒臂叢神經損傷康復治療的目標是解決以下問題:

①防止關節攣縮,保持正常的關節活動度;

②促進損傷神經的再生;

③維持肌肉質量以滿足神經再支配;

④改善上肢運動功能。

治療要根據不同時期、不同損傷類型有針對性。

1.治療程序

(1)水腫的早期防治。

(2)中期誘導癱瘓肌肉主動收縮,防止肌肉萎縮和關節攣縮。

(3)後期或後遺癥期加強功能訓練,使用輔助工具幫助人獨立生活。

2.癥狀治療

水腫。神經損傷後循環障礙、組織液增多導致水腫,也是攣縮的原因之壹。我們可以通過擡高患肢的姿勢、輕柔的向心按摩和患肢的被動運動、熱敷、各種消除水腫的理療、彈性繃帶壓迫等方法,改善局部血液循環,促進組織水腫或積液的吸收。(2)軟組織攣縮。它通常是由水腫、疼痛、受累肌肉及其拮抗肌肉之間的不平衡引起的。壹旦發生攣縮,不僅治療困難,而且嚴重影響功能和美觀。因此,患側上肢關節全方位的被動運動極為重要。

(3)肌肉萎縮。早期采用神經肌肉電刺激、被動活動、傳統按摩、電針等方法,預防、延緩和減輕失神經肌肉的萎縮,維持肌肉質量。當肌肉力量已經恢復或收縮時,加強運動訓練,促進運動功能的恢復,大壹點的孩子也可以采用增強型肌電生物反饋療法,幫助恢復肌肉力量。

3.現代康復治療方法

(1)理療原理。產傷導致的臂叢神經損傷,需要在出生後的前兩周進行特定肌群的康復訓練,如消腫、鎮痛、良好姿勢等。壹些受傷的神經只是暫時斷裂。急性期後的訓練可以刺激優勢肌肉盡快主動收縮,使患側肌肉在神經再生初期得到激活,同時可以預防或減輕軟組織攣縮、肢體失用和低效代償運動的形成。

(2)作業療法的原則。

1)作業療法主要針對感覺障礙兒童。要求孩子有壹定的理解能力,年齡足夠大,能正常感受各種感受(其他肢體)。

2)感覺訓練:用拍、揉、拍或洗的方法刺激患肢,讓孩子用手觸摸各種形狀的物體,或推包裏的球。

3)對於缺乏紮實感的孩子,當患手指尖感覺恢復時,可將日常可見的物品(手表、鑰匙)或用各種材料(紙、絨布、皮革)卷成的不同圓柱體放入袋中,用患手去摸索、拿取,訓練紮實感。

4)對於大壹點的孩子,應該指導他們使用自助工具,訓練ADL。

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