參考資料:
強直性脊柱炎
癥狀:
起病緩慢，全身癥狀輕微，早期乏力，體征減輕，或惡心、發熱等。下腰痛、肌肉痙攣和僵硬逐漸出現，癥狀往往在休息後加重，運動後緩解。後來逐漸出現典型的骶髂關節疼痛，並以上升的方式累及脊柱。患部疼痛、壓痛、僵硬、活動受限，屈曲畸形逐漸出現。陰天或疲勞後癥狀加重，溫暖或休息後癥狀緩解。復發性虹膜炎常並存，部分患者可有坐骨神經痛。如果病變擴散至肋間關節，可出現呼吸時胸部擴張受限或喪失，肋間神經痛。
晚期患者脊柱僵直處於變形位，頸、腰不能旋轉。側視時，他必須轉動整個身體，這可能會導致嚴重的駝背畸形，無法向前看。病變有時可蔓延至髖關節和膝關節，當髖關節受累時，表現為擺動步態。隨著患部骨質僵硬和疼痛逐漸消失，留下終身殘疾。
什麽是強直性脊柱炎？
強直性脊柱炎是壹種非常古老的疾病。早在幾千年前，在古埃及人的骨骼中就發現了強直性脊柱炎的證據。強直性脊柱炎曾被認為是類風濕性關節炎的中心型，但隨著醫學的發展和檢測手段的提高，發現該病與類風濕性關節炎有很大不同，因此將其定義為壹種獨立的疾病。
現代醫學公認強直性脊柱炎是壹種慢性、進行性、炎癥性疾病，病變部位主要在骶髂關節、脊柱、脊柱旁軟組織和四肢關節。本病常從骶髂關節開始，逐漸蔓延至脊柱和椎旁組織，最後引起骨強直。目前認為該病為結締組織的血清陰性關節病，是較常見的腰痛疾病之壹。
強直性脊柱炎的病因是什麽？
強直性脊柱炎的病因尚不完全清楚，據信與以下因素有關:
(1)遺傳因素:本病的發病與遺傳因素密切相關，強直性脊柱炎的HLA？B27陽性率高達90% ~ 96%，家族遺傳陽性率為23.7%。類風濕患者的家族發病率是正常人的2 ~ 10倍，而強直性脊柱炎的家族發病率是正常人的30倍。
(2)感染因素:泌尿生殖道感染是引起本病的重要因素之壹。盆腔感染通過淋巴途徑擴散到骶髂關節再到脊柱，也可擴散到大循環，導致全身癥狀和周圍關節、肌腱、眼色素膜的病變。
(3)內分泌紊亂或代謝紊亂:由於類風濕多見於女性，強直性脊柱炎多見於男性，故認為內分泌紊亂與本病有關。然而，使用激素治療類風濕性關節炎並沒有取得明顯的效果，激素失衡與此病的關系並不確定。甲狀腺機能亢進癥患者的類風濕性或強直性脊柱炎的發病率沒有顯著增加或減少。
(4)其他因素:年齡、體質、營養不良、氣候、水土、濕度、寒冷。其他，包括外傷、甲狀旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化膿性感染等。，可能與此病有壹定關系，但證據不足。
HLA-B27是什麽？
HLA是三個英文單詞的大字母，H代表人，L代表Leuc ocyte，A代表抗原，即人類白細胞抗原(以下簡稱HLA)。HLA是受組織和細胞遺傳控制的個體特異性抗原。它首先在白細胞和血小板中被發現。現在發現HLA廣泛分布於皮膚、腎、脾、肺、腸、心臟等組織器官中有核細胞的細胞膜上。第八屆組織相容性國際會議確認HLA位點共有92個，分屬A、B、C、D、DR五個位點，分別稱為HLA-A、HLA-B、HLA-C、HLA-D、HLA-DR。HLA-B位點共有42個，B27是其中之壹。已有研究證明，HLA-B27陽性者患強直性脊柱炎的幾率比HLA-B27陰性者高得多。
HLA-B27陽性是強直性脊柱炎嗎？
HLA-B27是指人類白細胞抗原B27，也稱為W-27。強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率可高達90%以上，強直性脊柱炎患者壹級親屬中約50% HLA-B27抗原陽性，而普通人只有3%陽性。同時還有其他疾病如銀屑病、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、惠普爾病等，HLA-B27抗原也呈陽性。所以HLA-B27陽性不壹定是強直性脊柱炎，但可能性更大。目前HLA-B27仍是檢測早期強直性脊柱炎的方法之壹。
HLA-B27陰性的人也會得強直性脊柱炎嗎？
強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率各國差異很大，有的病例為22%，大部分病例為90%，最高可達100%。另壹方面，這些數據表明，10% ~ 78%的強直性脊柱炎患者HLA-B27陰性，同時也有強直性脊柱炎，說明HLA-B27與強直性脊柱炎沒有絕對的相關性。
強直性脊柱炎的診斷標準是什麽？
強直性脊柱炎的診斷主要有以下六項指標:
(1)骶髂關節炎是本病的主要診斷標準之壹，正常骶髂關節幾乎可以排除。骶髂關節的X線改變早於脊柱，有利於早期診斷。骶髂關節炎的x線表現可分為三個階段。早期關節邊緣模糊稍密，關節間隙增寬。中期可見關節間隙狹窄，關節邊緣增生與腐蝕交錯，髂骨致密帶增寬，最大寬度可達3cm。晚期可見關節間隙消失，骨質致密帶消失，骨小梁通過，已變為骨性強直。
(2)胸痛、僵直。
(3)腰痛、僵直已超過3個月，但休息不能緩解。
(4)限制腰部運動。
(5)擴胸受限。
(6)虹膜炎或其他繼發性疾病。
以上六項指標的1加壹項即可做出診斷。後五項中的四項也可以診斷。
強直性脊柱炎患者拍骶髂關節X線片的最佳位置在哪裏？
X線片證實骶髂關節炎是診斷強直性脊柱炎的必要條件。因此，選擇合適的位置拍攝骶髂關節片，以最佳顯示病變的部位和程度，具有重要意義。國外經驗表明，骶髂關節正側位片足以清晰顯示雙側骶髂關節病變，斜位片或其他片無助於提高陽性率，不必使用。在廣東汕頭醫學院附屬醫院，通過對強直性脊柱炎患者骶髂關節正位片和斜位片的對比研究，發現正位片的結果優於斜位片，與國外的觀察結論壹致。
強直性脊柱炎的主要癥狀是什麽？
此病多發生於中青年男性，起病緩慢，發作與緩解交替。起初癥狀較輕，容易被忽視。發病的主要部位是脊柱，即腰椎、胸椎、頸椎的癥狀從骶髂關節自下而上出現。在發病初期，患者偶爾會出現背部、骶骨和臀部疼痛和僵硬。約65，438+00%的患者疼痛可沿臀部向下放射至大腿和小腿屈曲側(沿坐骨神經分布範圍)，但神經系統檢查壹般無陽性發現。數月或數年後，患者癥狀逐漸加重，腰部、胸部或頸部出現持續性疼痛。他經常半夜醒來，翻身困難，需要起床鍛煉來緩解。隨著病情發展，胸椎、肋椎關節受累後可出現呼吸困難或帶狀胸痛，病變波及頸椎時頸部活動受限。最後，可能整個脊柱僵硬，有的還並發嚴重的駝背畸形，以至於患者站立或行走時，眼睛無法直視，只能看到腳前的壹小塊地面。胸腹部容積減少，心肺功能和消化功能明顯受損。
強直性脊柱炎患者會有眼炎嗎？
虹膜睫狀體炎是壹種眼部炎癥性疾病，通常表現為眼球疼痛、充血和畏光。約25%的強直性脊柱炎患者在病程中可發生虹膜睫狀體炎。大部分患者的虹膜睫狀體炎發生在強直性脊柱炎癥狀出現前幾天或幾年，因此很難斷定虹膜睫狀體炎與強直性脊柱炎有關。也有患者在強直性脊柱炎癥狀出現後數天至20年發生虹膜睫狀體炎。虹膜睫狀體炎可出現在壹側或兩側，也可交替出現在兩側。炎癥持續時間壹般在半個月左右，可能非常頑固、持續或反復發作，但很少導致失明。虹膜睫狀體炎的發生與強直性脊柱炎的外周關節炎或脊柱炎癥狀的嚴重程度無明顯相關性。
強直性脊柱炎患者如何選擇藥物進行治療？
目前，強直性脊柱炎沒有特殊的治療方法來阻止疾病的發展。治療的主要目的是緩解疼痛，減少炎癥，加強鍛煉，保持良好的姿勢和功能。消炎痛(又名吲哚美辛)有很強的抗炎、鎮痛、解熱作用，25mg，壹日三次，飯後立即服用。扶他林比吲哚美辛具有更強的抗炎鎮痛作用，且副作用更小。它有緩釋劑型，服藥次數可以減少到壹天兩次。扶他林腸衣片的劑量為25 ~ 50 mg，每日3次，值得臨床推廣應用。其他好的強直性脊柱炎的消炎藥還有萘普生和布洛芬。以上藥物應連續治療數月，待癥狀完全控制或消失後再逐漸減量。最好用能控制癥狀的最小量維持壹個無癥狀期，比如半年左右。應註意上述藥物的不良反應，如胃腸道不適、肝腎損傷、頭痛、水腫等。治療前後應定期檢查血、尿常規、肝腎功能。
強直性脊柱炎患者可以用皮質類固醇治療嗎？
強直性脊柱炎患者的外周關節炎、骶髂關節炎或脊椎炎不是皮質類固醇的適應癥。由於以上表現，非激素類消炎藥和柳氮磺胺吡啶可以得到明顯的效果。因此，考慮到關節疾病，不適合激素治療，但約25%的強直性脊柱炎患者在病程中可發生虹膜睫狀體炎。壹旦被眼科醫生確診為虹膜睫狀體炎，就要開始激素治療。對於病情較輕的患者，可以使用0.5%可的松眼藥水，每天4次。部分病例需要服用潑尼松進行全身治療。這些治療應該在醫生的指導下進行。
中醫如何治療強直性脊柱炎？
強直性脊柱炎的中醫治療以補腎壯腰為主要治療原則，同時也要清理痰火。貴由丸合二陳湯用於腎陽虛患者，白質地黃丸合二陳湯用於腎陰虛患者。極熱時，可加入黃柏、知母、生地、玄參、石膏，清熱養陰；疼痛劇烈者，加阿莎麗、桂枝、元胡，通絡止痛。單用雷公藤湯有壹定療效。外用金淑活絡膏，如保真膏、丁童膏，或用麝香風濕油擦可有壹定的止痛作用。
強直性脊柱炎可以進行哪些非藥物治療？
理療和按摩對本病的治療有輔助作用。常用的有紅外輻射、超聲波、微波、蠟療、熱水浴、離子導入等。患者也可以自己按摩，用手掌按摩關節皮膚，按壓肌肉。理療按摩可以活血化瘀，放松肌肉，擴張血管，改善血液供應，促進炎癥產物的吸收。當畸形持續發展時，可以用支架或器械進行矯正。皮膚牽引或骨牽引適用於畸形不嚴重、存在時間不長者，髖關節4 ~ 6 kg，膝關節2 ~ 4~6kg。如果保守治療失敗，滑膜切除、關節清理、松解、融合、成形和關節置換是可行的。
強直性脊柱炎患者應該堅持運動療法嗎？
強直性脊柱炎患者及其家屬為了避免或減輕患者的關節疼痛，往往使患病關節長期完全或基本不活動，導致肌肉萎縮和關節攣縮，使並不嚴重、可能完全恢復的關節和肢體實際上處於殘疾或喪失活動能力的殘疾狀態。正確的做法是積極接受消炎藥控制關節疼痛，及時謹慎地進行關節活動。在疾病的急性期，每天1 ~ 2次輕輕幫助關節活動，使其剛好達到疼痛的程度，有助於緩解關節攣縮。在不運動時，應將急性發炎的關節放置在適當的位置和/或用夾板制動，以便在將來無法糾正不可避免的攣縮和畸形時保留部分功能。在疾病的亞急性期和慢性期，應堅持四肢和脊柱的拉伸運動，並根據疼痛耐受程度逐漸增加活動的次數、時間和頻率。患者要知道，保持各部位的鍛煉非常重要。疼痛癥狀完全消失，停止藥物治療後，應長期堅持運動，盡可能保持各關節功能正常。
強直性脊柱炎如何通過手法治療？
手法治療對早期強直性脊柱炎有效，可緩解疼痛，幫助脊柱和雙髖關節恢復運動功能，降低僵硬度，防止駝背畸形或減緩畸形發展。具體處理方法如下:
(1)患者俯臥位:在上胸部和大腿前方放置2 ~ 3個枕頭，使胸部和腹部懸空，兩臂在頭前彎曲。醫生站在壹旁，用上下提拉的方法沿脊柱和兩側治療患者的背部和背部，同時另壹只手掌沿脊柱按壓背部，按壓時要配合患者的呼吸，呼氣時向下按壓，吸氣時放松。
(2)接勢:按脊柱兩側膀胱經、臀秩邊，跳來跳去，活？FDDD？相等的分數。
(3)患者仰臥位:髖關節前部采用提拉法，配合髖關節外展和外旋。然後取大腿內側肌肉，摩擦大腿。
(4)患者坐姿:醫生站在後面，用按摩的方法施於頸部兩側和肩胛骨，同時配合頸部的左右旋轉和俯仰，再以按摩或壹指打坐的方式上下推動頸椎兩側數次，再取風池和頸椎兩側至肩井。
(5)附著:要求患者屈肘，持於後腦勺枕部，雙手合十握拳。醫生站在背後，雙膝抵住患者背部，然後雙手托住患者肘部，進行擴胸和俯仰。在這種被動活動中，患者要配合呼吸運動(前傾時呼氣，後仰時吸氣)。俯仰5 ~ 8次。
(6)患者坐位:暴露腰背，上身前傾，醫生站在旁邊，在脊柱兩側施加肘壓。然後直接揉背部督脈和兩側膀胱經，橫向揉骶骨，都是以熱敷為主，可以加熱敷。
中醫如何認識強直性脊柱炎？
中醫認為本病多由寒濕侵襲、濕熱浸淫、跌打損傷、瘀血阻絡、氣血運行不暢，或先天不足、腎精不足、骨脈失養所致。
(1)風寒侵襲:該病是由於長時間呆在潮濕寒冷的地方，或在雨中涉水，風吹時出汗，穿著濕冷的衣服，或氣候劇變，寒熱交替，使風寒侵襲人體，註入經絡，滯留關節，阻滯氣血所致。
(2)濕熱浸淫:當氣機濕熱，或夏季時間長時，濕熱之汽或寒濕日積月累，郁化為熱，濕熱之邪浸淫經絡，阻滯氣血，不能滋養筋骨，故得此病。
(3)瘀血阻絡:跌打挫傷、腰背損傷、瘀血阻滯、經絡不通、氣血運行不暢、筋骨失養。
(4)腎精不足:先天稟賦不足，加上勞累過度，或久病不愈，或年老體衰，或房室結不足，筋骨失養，腎精不足。
綜上所述，先天稟賦不足、腎精虧虛、筋骨失養是本病的主要病理基礎，而寒濕痹阻、濕熱浸淫、瘀血阻絡、氣血運行不暢是引起本病的基本病理因素。
西醫如何了解強直性脊柱炎？
(1)病因
本病的病因目前尚不明確，但總結國內外的研究報道，大概與以下因素有關。
①遺傳因素:強直性脊柱炎比類風濕性關節炎有更強的家族遺傳傾向。其家族聚集度約為40。as患者壹級親屬中約51% HLA-B27抗原陽性。
②感染因素:有人認為泌尿生殖道感染是引起本病的重要因素。男性患者多由前列腺精囊炎引起，其感染可先至骶髂關節，再經淋巴或靜脈至脊柱，也可擴散至大循環，產生全身癥狀及外周關節、肌腱等疾病。
③其他因素:包括外傷、甲狀旁腺疾病、肺結核、鉛中毒、上呼吸道感染、淋病、局部化膿性感染、內分泌代謝缺陷、過敏等。，都可以是這種病的病因，但證據還不充分，需要進壹步研究確認。
(2)病理學
雖然AS是壹種不同於類風濕性關節炎的疾病，但在早期，它們的病理非常相似。兩者都始於以增生性肉芽組織為特征的滑膜炎。顯微鏡下可見滑膜增厚、絨毛形成、漿細胞和淋巴細胞浸潤。這些炎癥細胞大多聚集在小血管周圍，呈巢狀。與類風濕性關節炎不同，與滑膜病變無關的慢性炎癥病變也可發生在附近的骨骼。
病變多從骶髂關節開始，逐漸侵犯腰椎、胸椎，最後侵犯頸椎。肩部、臀部、肋骨、胸骨柄和恥骨聯合經常受累。約25%的患者同時患有膝、踝和其他周圍關節疾病。
強直性脊柱炎的晚期疾病與類風濕性關節炎完全不同。強直性脊柱炎，關節損害較輕，很少出現骨吸收或脫位，但關節囊和韌帶骨化非常突出。所以最後容易造成骨骼僵硬。
強直性脊柱炎，韌帶、肌腱、關節囊、松質骨交界處的病變很有特點。這裏的肉芽組織不僅破壞松質骨，還擴散到韌帶、肌腱或關節囊。在組織修復過程中，骨形成過多，新生骨組織不僅填充松質骨缺損，還延伸到附近的韌帶、肌腱或關節囊內，形成韌帶骨贅。
韌帶骨贅(包括肌腱和關節囊骨贅)的增殖和發育最終可導致關節強直，以髖關節最為明顯。
強直性脊柱炎的心臟病變頗具特點:主動脈瓣肥大、纖維化最為突出，主動脈環增大伴有Va lsalva竇膨出，中主動脈彈性纖維破壞後被纖維組織取代。
強直性脊柱炎的發病率是多少？
脊髓炎是壹種病因不明的常見病。這種疾病的患病率因人群的性別和年齡而異，但在男性中更常見，範圍為1959至1982。據五位作者統計，男女比例為9: 1 ~ 14: 1。根據Kellgren綜合不同作者的報告，這種疾病的平均患病率約為人口的0.1%，因此估計在全國1億人口中，脊髓灰質炎患者將多達1萬人。
全國風濕病學會理事長、北京協和醫學院張乃正教授調查，京郊正常人發病率為3 ~ 5‰；曾都玉報道正常人群發病率為1.97，孫桂田報道為0.6，張鳳山報道為北方高寒地區0.9。山西交城的郭來旺報0.2‰。上述報告遠低於歐美加拿大白種人1%的患病率。性別比為8.7 ∶ 1 ~ 19 ∶ 1。
原發性AS通常發生在10和20歲，但幼年型AS(幼年型慢性多關節炎的壹個亞類)可發生在更年輕的年齡，繼發性類型可發生在任何年齡。
診斷強直性脊柱炎需要做哪些檢查？
(1)血沈試驗:在早期和活躍期，80%患者血沈迅速升高；靜息期和晚期，血沈大多降至正常。
(2)腦脊液檢查:腦脊液蛋白輕度升高(45 mg% ~ 60 mg%)，尤其是有坐骨神經痛的病例。
(3)組織相容性抗原的檢查:最近發現90%以上的患者組織相容性抗原HLA-B27陽性，而正常白種人只有5% ~ 6%陽性。
(4)X光檢查
①骶髂關節改變:骶髂關節炎是診斷本病的主要依據之壹。早期骶髂關節邊緣模糊稍密，關節間隙增寬。中間關節間隙狹窄，關節邊緣增生和腐蝕交錯，呈鋸齒狀。髂骨致密帶增寬，最大寬度可達3cm。晚期關節間隙消失，骨質致密帶消失，骨小梁通過，已變為骨性強直。
②脊柱的改變:a .纖維環的改變:纖維環骨化是本病的特征之壹，以晚期病例最多見。當整個脊柱的纖維環骨化時，脊柱看起來像竹子，所以稱為竹節狀脊柱。b .前椎炎和方椎:椎體上下邊緣骨質腐蝕消失，再加上前縱韌帶後方的骨再生，使椎體前緣的正常凹陷消失，變直，故椎體在側位X線片上呈方形，有的甚至向前突出，故稱方椎。c .關節突間關節的變化:先發生關節腐蝕，然後關節間隙變窄，最後形成骨強直。d .椎旁韌帶骨化:隨著纖維環的骨化，棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、前縱韌帶相繼骨化。e .椎體破壞脫位:整個脊柱骨化後，胸椎可能發生疲勞性骨折。骨折早期X線片可見類似脊柱結核的破壞，以後會出現不規則骨痂，但絕不會出現冷膿腫的陰影。比如拍屈伸位照片，可以看到骨化的椎弓也有不規則的骨折線穿過。個別晚期患者可能出現類似類風濕性關節炎的寰樞椎半脫位。
③髖膝關節改變:髖關節早期可見骨質疏松、關節囊腫脹、閉孔縮小。中期可見關節間隙狹窄、關節邊緣囊性變或髖臼外緣、股骨頭邊緣骨質增生(韌帶骨贅)。晚期可見髖臼內陷或關節強直。膝關節早期可見軟組織腫脹和骨質疏松，中期可見關節間隙狹窄，晚期可出現骨強直，強直多在屈曲位。
④肌腱附著點改變:坐骨結節肌腱附著點處骨質不光滑，有不規則腐蝕和新生骨，骨形態蓬松。跟骨結節足底腱膜附著處可見巨大韌帶骨贅，骨質致密，不規則腐蝕。
特殊X線檢查在強直性脊柱炎診斷中的意義？
電腦斷層掃描(CT):對臨床懷疑但X線無法確診者，可做CT。能清晰顯示骶髂關節間隙，對判斷關節間隙是否增寬、變窄、僵硬或部分僵硬具有獨特性。
磁共振成像(MRI)和單光子發射計算機斷層掃描(SPECT):美國科學家研究了36例患者，其中24例為炎癥性腰痛患者，12例為機械性壓迫引起的腰痛患者。標準x光顯示骶髂關節正常。但MRI顯示54%的炎癥性腰痛患者和17%的機械性腰痛患者有骶髂關節炎。SPECT顯示38%的炎性腰痛患者存在骶髂關節炎，而機械組未發現骶髂關節炎。MRI和SPECT的陽性檢出率同時顯著增加。58%的炎癥性腰痛患者和17%的機械性腰痛患者有骶髂關節炎。因此，研究人員認為，骶髂關節的MRI和SPECT閃爍掃描對非常早期的診斷和治療非常有幫助，在這方面明顯優於普通X線，但價格昂貴，不建議作為常規檢查。
強直性脊柱炎的診斷標準是什麽？
(1)部分省市中西醫結合風濕病學術研討會制定的診斷標準(1985)(1988年4月昆明市全國中西醫結合風濕病學術會議修訂通過)
①癥狀:骶髂關節和背部反復疼痛。
②體征:早中期患者脊柱活動不同程度受限，晚期患者脊柱出現強直、駝背固定，胸椎活動減少或消失。
③實驗室檢查:血沈迅速升高，RF陰性。HLA-B27有多陽性？
④X線檢查:強直性脊柱炎、骶髂關節典型改變。
A.早期:脊柱運動功能受限，X線顯示骶髂關節間隙模糊，脊柱小關節正常或關節間隙改變。
B.中期:脊柱活動受限甚至部分強直；x線顯示骶髂關節鋸齒狀改變，部分韌帶鈣化，方椎及小關節骨質破壞，間隙模糊。
C.晚期:脊柱強直或後凸畸形固定；x線片顯示骶髂關節融合，脊柱呈竹節狀。
(2)國際診斷標準
①羅馬會議制定的診斷標準(1963)
A.腰痛和腰僵硬3個多月，休息不緩解。
B.胸部疼痛和僵硬。
C.腰部活動受限。
D.胸部擴張的活動是有限的。
E.虹膜炎的歷史、現象或後遺癥。
雙側骶髂關節炎加上臨床標準之壹可認為是肌炎的存在。
②紐約會議修訂的臨床診斷標準(1973)。
A.腰椎在所有三個方面(屈曲、側彎和後凸)的活動受限，紹貝爾試驗陽性。
B.胸部、腰部或腰部疼痛或疼痛史。
C.胸腔擴張是有限的。
陽性強直性脊柱炎
(1)ⅲⅳ雙側骶髂關節炎，至少有壹種臨床表現。
(2)ⅲ~ⅳ級單側骶髂關節炎或ⅱ級雙側骶髂關節炎，臨床標準①(紹貝爾試驗陽性)或臨床標準②、③項。
疑似強直性脊柱炎
ⅲ級和ⅳ級雙側骶髂關節炎沒有臨床標準。
以上標準有助於診斷，但不能生搬硬套，仍應綜合考慮後決定。比如45歲以後首次出現癥狀，很少有可能是強直性脊柱炎。有虹膜炎和葡萄膜炎、跟腱炎和家族史的患者都支持AS的診斷，對早期診斷更重要。
強直性脊柱炎的診斷要與哪些疾病相鑒別？
需要識別的疾病有:
(1)骶髂關節結核:患者常有結核接觸史或患病史，或同時有肺或其他部位結核。絕大多數(98%)為單側，女性患者較多。x線片顯示關節壹側骨質破壞較多，常可見死骨。嚴重的關節損傷會導致半脫位。如果有膿腫或竇道，就比較容易識別。
(2)骶髂關節化膿性關節炎:也常見於女性患者，因為女性盆腔感染的機會較多。開始時局部疼痛劇烈，出現發熱和白細胞增多，然後炎癥可轉為慢性。X線片上，早期關節間隙增寬，晚期關節邊緣腐蝕、致密、硬化或骨化。病變常為單側，腰椎和胸椎活動正常。
(3)致密性髂骨炎:多見於中青年女性，產後患者較多，常為雙側。癥狀大多較輕，血沈壹般不愉快。在X線片上，髂骨明顯致密，致密帶寬窄，略呈腎形，其凹面朝向關節。關節間隙良好，腰椎活動正常。
(4)脊柱結核:患者常有結核接觸史或疾病史，或同時有肺部或其他部位結核。脊柱活動受限僅見於患處，駝背多為角狀。X線片上椎體、椎間盤明顯受損，常見死骨、膿腫陰影。
(5)脊柱化膿性骨髓炎:起病較突然，體溫迅速升高，白細胞增多，局部疼痛明顯，椎旁肌痙攣，脊柱活動明顯受限。身體的其他部位也常有化膿性感染。x線片顯示椎體或椎間盤破壞，常見死骨和膿腫影。後期骨密度明顯。
(6)脊柱增生性關節炎:此病多發生在40歲以後，脊柱活動略受限，駝背畸形不明顯。常見於頸椎和腰椎。x線顯示骶髂關節正常，或僅下緣有骨贅增生。大部分間隙狹窄和骨贅增生可見於脊柱，骨贅沿橫向發展，與纖維環韌帶骨贅不同。病人的血沈速度並不快。
強直性脊柱炎的治療原則是什麽？
(1)雖然現階段無法治愈，但大部分患者都能活得很好。
(2)對患者進行科普教育，有利於控制病情。
(3)早期診斷非常重要，尤其是早期識別和治療關節外表現。
(4)非甾體抗炎藥可控制疼痛和炎癥反應。
(5)日常理療有利於保持良好的生理曲度，減少畸形，保持良好的胸廓擴張；遊泳是壹項很好的全身運動。
(6)髖關節置換和脊柱關節矯形手術有壹定的好處。
(7)患者的心理、社會和家庭支持有利於治療。
(8)了解AS家族史和AS患者親屬體檢可發現家族聚集性和AS患者親屬中被誤診或未確診的患者。
中醫如何辨證治療強直性脊柱炎？
(1)風濕寒邪外感
主要癥狀:腰背部，或髖大腿關節急性疼痛，或膝脛牽引，或寒熱，腰背部冷痛，寒痛劇烈，暖痛減少，脈緊，苔白膩。
主證分析:寒濕之邪侵及腰背，阻滯經絡，寒性導致濕滯，故腰背感急痛而寒；溫中氣血更順，故其疼痛減輕；遇冷，血液會停滯，所以疼痛會加重；風濕寒邪要麽停留在髖、大腿，要麽下註在膝、脛骨，所以引起髖、大腿或膝、脛骨疼痛；風寒縛表，營衛不和，所以見寒熱。脈緊，苔白膩，為風濕寒邪之征。
治療原則:祛風散寒，祛濕止痛。
處方:三痹湯。
獨活10g、秦艽12g、阿莎麗6g、川芎10g、當歸12g、熟地黃15g、芍藥10g、茯苓12g、桂枝10g。
方藥:獨活、阿莎麗、川烏、草烏為祛風除濕、散寒止痛的主藥，桂枝溫經通絡。熟地黃、續斷、杜仲、牛膝可補肝腎、強筋骨為輔藥；川芎、白芍、當歸補血活血；黃芪、黨參、茯苓、甘草都是佐藥，使氣血旺盛，幫助主藥驅邪。因此秦艽和防風可以從外面驅散全身的風濕和寒邪。諸藥合用，扶正祛邪，* * *起到祛風散寒祛濕的作用？/TD & gt；
強直性脊柱炎的治療原則是:
(1)雖然現階段無法治愈，但大部分患者都能活得很好。
(2)對患者進行科普教育，有利於控制病情。
(3)早期診斷非常重要，尤其是早期識別和治療關節外表現。
(4)非甾體抗炎藥可控制疼痛和炎癥反應。
(5)日常理療有利於保持良好的生理曲度，減少畸形，保持良好的胸廓擴張；遊泳是壹項很好的全身運動。
(6)髖關節置換和