膽總管擴張的診斷

膽管擴張癥是壹種常見的先天性膽管畸形，過去認為是局限於膽總管的病變，故稱為先天性膽總管囊腫。本病的診斷可以根據從兒童時期開始間歇性出現的三個主要癥狀來考慮，即腹痛、腹部包塊和黃疸。如果癥狀反復出現，確診的可能性大大增加。囊性病例以腹部腫塊為主，發病年齡早。觸診結合超聲檢查可做出診斷。腹痛是梭形病例的主要癥狀。除了超聲檢查，還需要ERCP或PTC檢查才能做出正確的診斷。兩種類型黃疸癥狀無明顯區別，均可發生。

(1)生化檢查血、尿澱粉酶的測定應作為腹痛發病時的常規檢查，有助於診斷。可提示本病可能伴有胰腺炎。或者提示胰膽管合流異常，高濃度胰澱粉酶回流膽管直接通過毛細膽管進入血液，導致高澱粉酶血癥。同時，總膽紅素、5′核苷酸酶、堿性磷酸酶和轉氨酶均升高，緩解期恢復正常。長期病程中有肝細胞損害，但在無癥狀的病例檢查中是正常的。

b超成像具有直觀、跟蹤、動態觀察等優點。如膽管因梗阻而擴張時，可正確查明液體內容物的位置和範圍以及膽管擴張的程度和長度，診斷準確率可達94%以上。應作為常規檢查的診斷方法。

(3)經皮肝穿膽管造影術(PTC)在肝膽管擴張的情況下容易成功，能清晰顯示肝內膽管及其流向，確定有無膽管擴張及擴張範圍。應用於黃疸病例時，可鑒別病因或梗阻部位，並觀察膽管壁及其內部的病理變化，根據其影像特征鑒別梗阻原因。

(4)內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)可在十二指腸鏡的輔助下，通過乳頭開口插管將造影劑直接註入膽管和胰管內，查明膽管的擴張範圍和梗阻位置，顯示胰膽管共同管的長度和異常情況。

(5)胃腸鋇餐檢查可見十二指腸向左前方移位，十二指腸框增大，呈孤立性壓跡。其診斷價值已被超聲檢查所取代。

(六)術中膽管造影術中直接向膽總管內註入造影劑，可顯示肝內、肝外膽管系統和胰管的全部圖像，了解肝內膽管擴張的程度和胰管膽管的反流情況，有助於術式的選擇和術後治療。

上述檢查方法壹般先進行超聲檢查和生化測定。如果臨床上觸診到腹部腫塊，就可以確立診斷。如果臨床上摸不到腫瘤，超聲檢查懷疑診斷，就需要進行ERCP檢查。若受設備和年齡限制，應進行PTC檢查，必要時補充其他檢查方法。

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