2總結各種應激都能使正常腎上腺的皮質醇分泌增加，比平時高2 ~ 7倍左右。在嚴重應激狀態下，血液皮質醇可高於1mg/L，以滿足機體的需要。當出現原發性或繼發性、急性或慢性腎上腺皮質功能減退時，不能產生正常量的皮質醇，應激時皮質醇分泌不能相應增加，於是產生壹系列腎上腺皮質激素缺乏的急性臨床表現:高熱、胃腸功能紊亂、循環衰竭、情感淡漠、精神萎靡或躁動、譫妄甚至昏迷，稱為腎上腺危象。稍有延誤診治，就會耽誤患者的生命。
3病因病理(1)慢性腎上腺皮質功能減退(阿狄森氏病)是由於感染、外傷、手術等引起的急性腎上腺皮質功能減退，或停止服用激素所致。
(2)長期大量使用腎上腺皮質激素會抑制下丘腦、垂體和腎上腺軸的功能。即使停藥1年，其功能仍處於低下狀態，尤其是對應激的反應性較差。Oyama研究了14名長期接受類固醇治療的患者。麻醉誘導前、誘導後30分鐘和術後65438±0h測定血皮質醇。它們分別是107 18微克/升(10.7 1.8微克/分升)、108 15微克/升(10.8 65438相比之下，血液中的皮質醇為108 14微克/升(10.8因此，長期接受皮質類固醇治療的患者，在遇到應激時，如果不及時補充或增加皮質類固醇的劑量，也會出現急性腎上腺皮質功能減退。
(3)腎上腺手術後依賴下丘腦和垂體的腎上腺皮質增生或腎上腺外疾病(如轉移性乳腺癌)行腎上腺切除術；或腎上腺切除後，殘存的腎上腺常萎縮，由於腺瘤長期分泌大量皮質醇，下丘腦、垂體、腎上腺軸的功能受到抑制，其功能的恢復至少需要9個月或1年以上。如果在應激狀態下不補充激素或不相應增加激素劑量，也可引起急性腎上腺皮質功能障礙。
(4)急性腎上腺出血通常為重癥敗血癥，主要為腦膜炎球菌敗血癥，引起腎上腺出血，與彌散性血管內凝血有關。其他細菌引起的敗血癥和流行性出血熱也可並發腎上腺出血。
(5)先天性腎上腺增生有9種酶缺陷，包括21羥化酶、11β羥化酶、17α羥化酶、18羥化酶、18氧化酶、δ 53 β羥類固醇脫氫酶和22碳鏈酶。大多數酶是皮質醇合成所必需的。其中，δ 53 β羥基類固醇脫氫酶、22碳鏈酶、18羥化酶、18氧化酶等缺陷也會影響鈉激素的合成。
4臨床表現腎上腺危象的臨床表現包括腎上腺皮質激素缺乏引起的癥狀，以及促進或引起急性腎上腺皮質功能減退的疾病表現。腎上腺皮質激素缺乏多為混合型，即糖皮質激素和儲鈉激素均缺乏。
(1)發熱常見，高熱可達40℃以上，有時體溫可低於正常值。
(2)消化系統的厭食、惡心、嘔吐往往是早期癥狀。如果能及時發現並治療，往往很快就會好起來。還可能出現腹痛、腹瀉等癥狀。
(3)神經系統衰弱，無精打采，精神萎靡，昏睡，極度虛弱，還可表現為煩躁不安，譫妄，意識模糊，甚至昏迷。
(4)循環系統心率快，可達160次/分，出現四肢冰冷、循環衰竭、血壓下降、休克。由於該病糖皮質激素和鈉儲備激素的缺乏，外周循環衰竭比希恩危象更容易、更迅速地發生。大多數患者意識變化和血壓下降同時發生；有幾個病人先改變了主意，然後血壓就降了。我們觀察到意識和血壓的變化首先出現在誘發後4小時，1/3和2/3患者分別出現在24小時和48小時內。
(5)脫水跡象常不同程度存在。
5 .檢查白細胞總數、血液濃度和感染情況。中性粒細胞多核細胞增多。高血紅蛋白和血濃度。
高鉀血癥、低鈉血癥、低血糖、血尿素氮輕度升高、輕度酸中毒、血皮質醇總量降低。
6治療(1)補充糖皮質激素在出現意識障礙和休克時，應立即將100mg氫化可的松琥珀酸鈉溶於少量液體中，靜脈註射。這是壹種水溶性制劑，能迅速進入體內，產生改善循環衰竭的即時和短期效果。隨後將氫化可的松(該制劑在水中溶解度很小，可溶於50%乙醇溶液(100mg/20ml)中，用等滲鹽水或5%葡萄糖(500ml)稀釋)100 ~ 400 mg溶於500 ~ 2000 ml液體中靜脈滴註。
(二)補充鹽皮質激素如果服用氫化可的松琥珀酸鈉或氫化可的松後收縮壓不能升至13.3 kPa(100 mmHg)，或有低鈉血癥，可同時肌註DOCA 1 ~ 3mg，每日1 ~ 2次。嚴重慢性腎上腺皮質功能減退或腎上腺全切患者需長期服用維持劑量。在應用鹽皮質激素時，應註意是否有水腫、高血壓、高鈉血癥等副作用。
(3)糾正脫水和電解質紊亂在嚴重的腎上腺危象中，脫水很少超過液體總量的65，438+00%，估計液體量約為正常體重的6%。體重70kg的話，液量應該在4000ml左右。液體補充的量仍然取決於脫水的程度、年齡和個人的心臟狀況。輸液的成分，先給1000ml的5%葡萄糖生理鹽水，以後可酌情補充150 ~ 250 mmol/L的鈉。由於腎上腺皮質功能減退的患者，腎臟排泄水負荷的能力下降，因此需要掌握液體輸入的總量和速度，不能過量和過量，以防誘發肺水腫。如果治療前有高鉀血癥，糾正脫水和休克時，尿量增加，補充糖皮質激素和葡萄糖後，壹般可降至正常。輸入第三種液體時，可酌情補鉀20 ~ 40 mmol，補充整體缺鉀。該病可有酸中毒，但壹般問題不大，不必補充堿性藥物。當血二氧化碳結合力低於22Vol%(血碳酸氫鹽< 10 mmol/L)時，可補充適量碳酸氫鈉。
(4)低血糖的防治雖然這種疾病只是缺乏皮質醇，並不伴有生長激素的下降，低血糖的發生並不像希恩危重癥那樣常見，但也要註意治療時要補充足夠的葡萄糖。如果患者在家中或基層醫療單位處於終末期，缺乏上述特效藥，可立即靜脈註射50%葡萄糖60 ~ 100 ml，有助於延長生命，抓緊時間，使采取特定治療措施成為可能。
(5)處理誘因合並感染時應使用有效、適當的抗生素，切口感染應擴大引流，搶救期間積極處理其他誘因。
在病情危重期應設置重癥監護，加強護理。腎上腺皮質功能減退的人對嗎啡和巴比妥類藥物特別敏感，在開始特殊治療危象前應禁用這些藥物。
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