第二軍醫大學第三附屬醫院張白鶴教授
今年上半年，小羅因為膽結石做了膽囊切除術。手術後，她恢復得很好。但她總是擔心，膽囊雖小，但也是身體的壹部分，有其特殊的功能。膽囊切除術後會對身體有什麽不良影響嗎？膽囊切除術後的患者應該如何保養自己？
膽囊切除術是治療膽結石的主要方法，也是腹部外科最常見的手術之壹。嚴重的急性膽囊炎、復發性慢性膽囊炎和有癥狀的膽囊結石都需要膽囊切除術。醫學的發展和手術技術的提高，大大提高了手術的安全性。但是，任何壹個有經驗的醫生都不會把膽囊切除術當成壹個簡單的小手術。長期的臨床經驗告訴我們，膽囊切除術對身體有壹定的負面影響。
膽汁排泄功能障礙
正常情況下，膽囊具有儲存和濃縮膽汁、調節膽道內壓力以適應人的飲食習慣的功能。正常肝細胞不斷分泌膽汁，通過膽囊管儲存在膽囊中，濃縮約10倍。進食後膽囊收縮，大量膽汁排入膽道，以利於脂肪的消化吸收。膽囊切除術後，膽道內的壓力主要靠肝細胞的分泌壓力維持，使奧狄氏括約肌長時間開放，膽汁不斷進入腸道。消化期膽汁量相對不足，非消化期註入膽道的膽汁不能發揮作用，對食物的消化吸收有壹定影響。如果脂肪吃多了壹點，由於膽囊喪失，膽汁相對不足，就會導致脂肪消化吸收不良，腹瀉，脂溶性維生素缺乏。
對消化系統的影響
膽囊切除術後，膽汁反流可導致胃黏膜炎癥改變；膽汁性腹瀉是由於腸腔內膽酸濃度升高所致；在某些情況下，由於膽管內壓持續處於高水平，膽汁可能回流到胰管，從而導致膽源性胰腺炎。但是這三種情況的概率都不大。壹般來說，膽囊切除術不會給人體的消化吸收功能帶來太大的障礙。
膽囊切除術後並發癥
(1)肺部感染
主要涉及手術創傷和全身麻醉。術後要幫助病人翻身，拍拍背，鼓勵咳嗽、咳痰。
(2)黃疸
主要原因可能是:①膽總管繼發結石或手術操作導致膽囊內小結石擠入膽總管；②與藥物、輸血、溶血有關；③可能有膽管損傷。
(3)膽瘺
常見原因為副肝管、肝總管或膽總管損傷，或膽囊管殘端結紮線滑脫。壹旦診斷明確，就要及時處理。
膽囊切除術後，確實對身體有壹些不利，術後恢復很重要。除了註意休息，控制飲食也是必要的。主要原因是膽汁排泄功能較術前發生了變化。膽囊切除術後近期，患者應避免食用高脂肪食物，飲食宜清淡，以少油、高蛋白(不吃蛋黃)、高熱量為原則。可以少吃多餐，特別是不要壹次吃太多動物脂肪類食物，比如肥肉、豬蹄等。3 ~ 6個月後，可以逐漸在飲食中多次添加少量脂肪，以不出現腹部不適、腹瀉等消化不良為標準。經過壹段時間的適應，對脂肪類食物就不會有什麽反應了。另外，正常體檢，及時了解自己的健康狀況是絕對必要的。
雖然膽囊切除術對人體有很多影響，但是如果有膽囊切除術的指征，我們主張患者應該毫不猶豫地選擇手術。手術後，在醫生的指導下進行正確的自我護理，相信可以很快恢復健康，從而將手術的負面影響降到最低。
膽石
膽囊炎常伴有膽結石，膽結石會堵塞膽囊管，引起炎癥。
膽石癥是膽汁中無機鹽等雜質沈澱形成的小固體物質，沈積在膽囊、肝內和肝外膽管中，常導致膽管某壹部分梗阻，引起疼痛。
營養來源
膽石癥的病因仍不十分確切。目前已知與它有關的因素很多，其中壹個就是飲食和營養。
1，長期高脂飲食。高脂飲食，特別是膽固醇高的食物，如動物腦、肝、腎、蛋黃等，會導致血液和膽汁中膽固醇的增加，容易產生膽結石。此外，長期高脂飲食容易使人肥胖，再加上運動不佳，導致膽囊肌張力下降，膽囊排空延遲，膽汁淤積，形成結石。
2.長期低脂飲食。低脂飲食會影響身體對營養物質的吸收，引起膽汁不足和營養不良，還會引起膽結石。
3、愛吃甜食或過量攝入含糖量高的食物。精制米和面粉會加速膽固醇的堆積，造成膽汁中膽固醇、膽汁酸和卵磷脂的不平衡。糖分過多會轉化為脂肪，使人發胖，增加結石的風險。
4.長期飲酒。長期飲酒會導致肝纖維化、肝硬化、脂肪肝等疾病，使膽汁排空受阻、淤積，也是膽結石的誘因之壹。
5、飲食習慣不合理。長期不吃早餐的人容易得膽結石。因為沒有吃早餐，空腹時間長，膽汁分泌減少，容易在膽囊內沈積。久而久之，就會形成膽結石。
6.喝水太少。少喝水會導致血液黏稠，膽汁粘稠，時間長了會產生膽結石。
主要癥狀
1，“無癥狀”膽結石(安靜型結石):無癥狀是指沒有膽絞痛，幾乎無癥狀，甚至終身不被發現。有時只有輕微的腹脹、隱痛、不適、噯氣等。，而且吃油膩食物後癥狀更明顯，容易被當成“肝炎”“胃炎”。右上腹查體，輕度壓痛，無肌張力，膽囊積水時可觸及。
2、膽絞痛:右上腹劇烈絞痛，放射至肩背部，伴有惡心嘔吐。是結石嵌頓引起的，有時因體位改變癥狀消失。否則會出現繼發感染、化膿、黃疸、穿孔以及發熱、腹膜炎、休克等癥狀。膽囊絞痛多發生在飽餐後或吃油膩食物後，少數患者在夜間發生。
3、黃疸:結石落入膽總管或嵌在膽囊頸部的結石壓迫膽總管可引起梗阻性黃疸。
女性易患膽結石的原因
膽石癥是壹種常見病，尤其是在20至25歲的年齡組。膽結石的另壹個特點是“女人比男人重要”。據統計，女性膽結石的發病率是男性的2到4倍。膽結石“重女輕男”的主要原因有:
1，偏愛安靜少動。很多女性，尤其是中年女性，往往在家時間多，運動和體力勞動少。久而久之，他們膽囊肌肉的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易導致膽汁淤積和膽固醇結晶，為膽結石的形成創造了條件。
2、體質肥胖。很多女性平時喜歡吃高脂肪、高糖分、高膽固醇的飲料或零食。這種愛好的直接後果就是發胖，而肥胖是膽結石的重要基礎。研究表明，體重超過正常標準15%的人，膽結石的發病率要高5倍。
3.不吃早餐。現代女性不吃早餐的恐怕比吃早餐的多。長期不吃早餐會增加膽汁濃度，有利於細菌繁殖，容易促進膽結石的形成。如果堅持吃早餐，可以促進部分膽汁流出，降低隔夜儲存的膽汁粘度，降低膽結石風險。
4.多胎妊娠。女性在妊娠期間膽道功能容易發生紊亂，導致平滑肌收縮無力，膽汁滯留在膽囊內。另外，孕期血液中的膽固醇比較高，容易沈澱，膽結石的概率大大增加。
飲食調節
食療的目的是抑制結石的形成，減輕結石梗阻帶來的痛苦。飲食療法的原則是:
1，熱量供給應滿足生理需要，但要防止過量，壹般為1500 ~ 2400大卡。
2、限制脂肪，避免刺激膽囊收縮來緩解疼痛。手術前後飲食中的脂肪應控制在20克左右，隨著病情的好轉可稍加增加，以改善菜肴的色、香、味，刺激食欲。避免油膩，油炸，油炸和脂肪含量高的食物，如肥豬肉，羊肉，填鴨，肥鵝，黃油，糕點和奶油蛋糕。
3.控制高膽固醇食物的攝入，以減少膽固醇代謝的障礙，防止結石的形成。
4.補充蛋白質。充足的蛋白質可以彌補損失，維持氮平衡，增加機體免疫力，有利於修復肝細胞損傷，恢復正常功能。蛋白質日供給量為80 ~ 100g，適宜食物為魚、蝦、瘦肉、兔肉、雞肉、豆腐。
5.補充維生素和無機鹽。選擇富含鈣、鉀、鐵的食物。補充維生素C和B以及脂溶性維生素也很重要。
6.多吃富含纖維的蔬菜和水果可以減少膽結石的形成。
7.戒掉所有辛辣食物和辛辣調味品。
營養飲食
雞胗粥
【配方】粳米100g，雞內金6-10g，糖適量。
【制作】先將雞內金洗凈，瀝幹水分，放入鍋中用文火煸炒至焦黃，研成細粉。然後將粳米洗凈，放入鍋中，加水800毫升，用文火煮至米湯不稠。加入雞內金和白糖壹起煮。煮開後，待粥湯粘稠時停火。不宜久煮。
【用法】每日早晚餐服用兩次。暖和的衣服比寒冷的衣服好。
【功效】補中，益胃，止痛，化石除石。
膽結石患者要吃核桃。
醫學研究發現，食物中的粘蛋白與人體膽汁中的鈣離子和遊離膽紅素結合，形成膽結石支架的晶核，從而形成膽結石。
核桃仁中有壹種丙酮酸，能阻止粘蛋白與鈣離子和未結合膽紅素結合，使其溶解、褪色並排出體外。
因此，多吃核桃有利於膽石癥的防治。平均每天吃四個大核桃或十幾個小核桃，不間斷，膽石癥患者服用3個月後癥狀可明顯減輕。半年後可以恢復。膽結石患者不妨壹試。
關於營養產品調理的建議:
■3次用量:奶薊蒲公英片、卵磷脂、維生素B群。
■2倍用量:深海魚油、維生素c。
北健奶薊蒲公英片:能保護肝膽，調節膽汁分泌，幫助消化脂肪。
變堅卵磷脂:具有親水性和親脂性，能乳化脂肪，防止結石沈積，使膽汁中的膽固醇保持液態，防止膽結石形成。
b族維生素:合成代謝和促進新陳代謝的酶。
維生素C:具有抗氧化、解毒的作用，參與膽固醇的代謝。如果缺乏，就會導致膽結石。
邊健深海魚油:調節血脂，幫助消化脂肪，調節血脂，降低膽固醇和甘油三酯。
膽結石的治療和預防
卵磷脂膠囊，膽結石的“消化大軍”:分解吸收膽固醇，液化膽汁中的膽固醇，預防和溶解膽結石。
膽結石的治療和預防可以通過藥物(溶石)、手術(排石)或飲食療法(控制膽結石的形成)以及最新的超聲波振動法來清除。
基本上，如果沒有意識癥狀，對健康沒有嚴重危害，不應該考慮手術，但如果出現並發癥或嚴重情況。應該切除膽囊以免危及生命。
中國人吃的越來越好，這讓膽結石很容易糾結而不自知。中國人要註意日常飲食，限制動物脂肪攝入，保持體重。更重要的是定期進行健康檢查。膽囊X線攝影是診斷膽結石最有用的方法。目前腹部超聲檢查是最常用且無痛的方法。利用聲波的回聲反射來判斷是否有結石，從而達到早期治療的目的。
因為膽結石與體質和飲食密切相關，如果妳有意識的是高危人群或者是西化飲食的愛好者。壹旦出現癥狀，壹定要警惕。膽結石的日常反應:自我檢查日常生活方式是走向健康的第壹步。
請註意以下生活標準:
1.保持理想體重。
2.保持運動的習慣。
3.註意食品安全、衛生、定時、定量。
4.絕對禁止暴飲暴食。
5.避免長時間坐著工作。
6.避免太累。
7.不要穿收緊胸腹的緊身衣服。
8.如果有便秘癥狀，壹定要積極治療。
膽結石的飲食療法
1.多吃高纖維食物，如蔬菜、水果、全谷物。
2.限制膽固醇的攝入。千萬不要吃內臟、蛋黃等富含膽固醇的食物。
3.多補充維生素K，如菠菜、菜花等，含量豐富。
4.禁食容易產生氣體的食物，如土豆、紅薯、豆類、洋蔥、蘿蔔、軟飲料，以及酸性果汁、咖啡、可可等。
5.牛奶僅限於脫脂牛奶。
6.多吃富含維生素a的黃綠色蔬菜。
7.烹飪食物少用煎、炸，多用煮、燉、蒸。
8.高脂肪含量的禁食湯和蛋黃醬。
9.口味盡量清淡，調料適中。
10.避免食用加工食品和含糖量高的食物。
======================
口服藥物和溶石治療膽囊結石
1937年，Newurdge首次成功口服混合膽汁酸。
2例膽結石患者的治療開創了口服藥物溶出的先河。
這種療法的真正確立是在20世紀70年代。1971年等。
已經發現口服鵝去氧膽酸(CDCA)可以減少膽石癥患者的膽汁。
膽固醇的飽和度。後來，Sugata發現了熊去氧膽酸(UD2
CA)的溶石效果不亞於CDCA，而且副作用小，因為
它很快在全世界得到應用。1979年，貝爾和多蘭用的是薄荷。
酒精、薄荷酮等環狀單膏混合物用於治療CS患者，取得了良好的治療效果。
此後，許多國家對其溶石機理和效果進行了大量的研究。
研究表明，單獨服用CDCA的臨床效果並不令人滿意
CA在腸道細菌作用下產生的肝膽酸具有肝毒性，應長期服用。
3 %CDCA對動脈粥樣硬化有潛在的脂質代謝改變(3)。
目前，口服溶石治療並不理想，因為口服溶石療程長，
成本高，療效不好，患者在治療過程中有各種毒性反應
復發率高。
3.註射藥物溶解結石進行治療
早在1891，沃克就用乙醚溶解人體內的結石，但卻是由
當乙醚的沸點低於體溫時，進入人體後汽化，產生高壓對病人進行治療。
腹痛嚴重的患者不被廣泛接受。近年來，由於成像技術在
醫學領域的快速發展使得經皮膽囊膽管導管置入術變得更加可行。
對結石的定性和定位更加準確，為註射藥物溶解結石提供了必要的前提。
根據膽結石的不同類型，註射藥物溶解膽結石的治療方法可分為
用於:
1979中的溶石霍夫曼群治療(1)膽固醇結石。
單辛酯(Mo)是壹種良好的膽固醇溶解劑，可以溶解膽固醇。
度數為12g/ 100ml，為半合成植物油。
它被分解成甘油和辛酸。動物實驗表明，後者的毒性是局部的。
刺激可引起膽囊、膽管和胃腸粘膜的輕度或重度炎癥。
粘膜潰瘍等。(4).1980 Mayo等人首次將Mo應用於人體溶解。
膽結石治療成功後，許多膽結石研究者深入其中。
臨床結果表明，莫的治療經驗是:必須是CS，沒有
鈣化，膽管內膽汁要盡可能排盡，藥物循環灌註要加大攪拌；但是療效呢
這是常見的，並有並發癥。
(2)膽色素結石的溶石治療由於膽色素結石具有聚
的結構特點，散裝復雜，沒有良好的溶解劑，這是用於臨床和
大多數實驗研究是鈣離子絡合劑，其中乙二胺四乙酸鈉(Na
六偏磷酸鈉(Na-HM P)和D-檸檬酸鈉。
-L、近年來膽石癥治療無新報道，前景有待觀察。
在新溶劑的發現中，它需要能夠溶解各種性質的結石，而沒有主要的副作用。
功能。
4.中醫藥治療膽結石
近年來，中醫藥治療膽結石取得了可喜的成績。中藥治療
膽結石主要由疏肝利膽、溶石、行氣止痛組成。王玲(5)領養的。
膽囊炎、膽結石采用內外兼治，方劑為柴胡、虎杖、淩薇。
仙、枳殼、雞內金各15g，郁金、大黃、厚樸各9g，金錢草、蘆根。
每根30g，每天1劑量，每嚴重壹天2劑量。結果98例中治愈28例。
=====================
膽結石的治療
以右上腹不適、疼痛為主要癥狀的膽石癥是中老年人的常見病。隨著年齡的增長，發病率也在增加。由於結石形成和存在的部位不同，常分為膽囊結石、膽管結石和肝內膽管結石。這些部位的結石常與膽道感染並存，互為因果。如何選擇最佳的治療方案，重要的是通過臨床診斷和體格檢查全面了解病情，做出準確的診斷，確定膽結石的部位、大小、數量，然後根據不同的情況選擇不同的治療方案。
臨床上治療膽石癥有兩種方法。壹種是手術治療，即切除病變的膽囊，取出結石。另壹種是非手術治療，即中西醫對癥治療、體外沖擊波碎石、溶石。這兩種治療方法各有利弊。
手術治療是治療膽石癥的重要方法，但必須嚴格掌握手術指征。當膽石癥患者出現嚴重梗阻、感染並黃疸、中毒性休克及肝臟並發癥，或膽道梗阻、感染長期反復發作，非手術治療無效時，可考慮手術治療。此外，部分患者膽囊結石較大，癥狀頻繁，或因結石反復感染膽管，懷疑有肝損害時，治療原則是盡快取出結石，切除病變膽囊。
非手術療法有很多，如中藥、針灸、口服溶石藥物、體外沖擊波碎石等。用金錢草、茵陳、大黃、耳針組成的碎石湯刺激膽汁分泌，調節膽道的收縮和收縮，在部分患者中取得了排石效果，但這種方法不能使大部分患者擺脫排石。如果排石量大而硬，就很難排出。膽囊中的結石是由於細長的膽囊管引起的。取石效果不理想，所以臨床醫生認為膽管結石直徑大於1.5 cm，膽囊結石直徑大於0.5 cm，壹般不適合非手術治療。
國內外很多學者都在深入研究服藥溶石的治療方法。國外有部分患者口服熊去氧膽酸，達到溶解膽固醇膽結石的效果。所以這種藥壹度很出名。但從其效果的臨床觀察來看，服用周期長，副作用明顯，有腹瀉、肝功能受損等不良反應，臨床治療有效率僅為20%左右。因此，目前還缺乏理想的溶解膽結石的藥物。