十二指腸腺癌原則上應行根治性切除術，可根據癌的部位和分期選擇手術方式，如十二指腸段切除術或胰十二指腸切除術。對於不能切除的腫瘤，可采用姑息性膽腸引流或胃腸引流。據文獻報道，90年代以後，十二指腸腺癌的胰十二指腸切除術率提高到62% ~ 90%，使5年生存率達到25% ~ 60%。胰十二指腸切除術符合腫瘤外科治療、分塊切除和淋巴結清除的原則，具有良好的治療效果。目前已基本公認為治療十二指腸癌的標準術式。現將幾種常用的手術方法及註意事項介紹如下:
1.十二指腸腺癌行胰十二指腸切除術，淋巴結轉移率為50% ~ 65%。雖然許多作者認為陽性淋巴結不影響術後生存率，但胰十二指腸切除術因能廣泛切除區域淋巴結而備受重視。隨著手術技術的提高和圍手術期管理的加強，胰十二指腸切除術後死亡率降至10%以下。胰十二指腸切除術包括保留幽門和不保留幽門兩種基本手術，應根據腫瘤的位置和生長情況選擇。但需要註意的是，治療十二指腸腺癌的胰十二指腸切除術比治療胰腺或膽管疾病的胰十二指腸切除術有更高的並發癥發生率，如胰漏，其機制可能與胰腺的柔軟質地，即胰腺的正常質地和胰管的通暢有關。壹般認為，原發性十二指腸癌的胰十二指腸切除術應註意以下幾點:Child法胰腸端端吻合較好，尤其是在胰管未擴張的情況下。②十二指腸腫瘤侵犯胰腺鉤突的機會較小。因此，在處理鉤突時，在不影響根治的原則下，可留下較薄的胰腺組織附著於門靜脈，更有利於外科手術。另外，在與門靜脈和腸系膜上靜脈之間的小血管分支分離時，不可過度牽拉，以免撕裂血管或將腸系膜上動脈拉入術野而損傷。門靜脈保留側的血管分支需要結紮牢固，縫合結紮比較合適。(3)無梗阻性黃疸時，膽管和胰管常不擴張。因此，放置細T管經膽管引流，其橫臂的壹端可通過膽腸吻合口置於開放的空腸袢內，另壹端可置於近端膽管內，有助於減少膽腸吻合口瘺的發生。④對於營養不良、貧血、低蛋白血癥的患者，除了短期TPN治療外，術後腸內營養還應放置進食食管(經鼻或空腸造口插管)，並輸註營養液和/或回收的消化液如膽汁、胰液等，對患者術後恢復相當有幫助。⑤老年人或呼吸系統疾病患者應行胃造瘺術。⑥術後應加強呼吸道並發癥尤其是肺炎和肺不張的防治，並采用有效的抗生素，鼓勵咳嗽和臥床活動。
2.節段性十二指腸切除術如果選擇得當，可以達到根治性切除的目的，其5年生存率不低於胰十二指腸切除術，創傷小，並發癥少，手術死亡率低。這種手術主要適用於早期水平癌和上升癌。術前和術中必須仔細探查，確保腸壁漿膜不浸潤，胰腺不受累，無區域性淋巴結轉移。充分遊離十二指腸外側緣，切斷十二指腸懸韌帶，遊離十二指腸水平部和升部，切斷包括腫瘤和淋巴引流區組織在內的十二指腸段，將空腸遠端向右拉到腸系膜上血管後方，與十二指腸降部端端吻合。如果十二指腸廣泛切除，不能端端吻合，Roux-en-Y空腸、十二指腸、空腸和空腸吻合術也是可行的。
3.乳頭腫瘤局部切除術乳頭腫瘤局部切除術對於腫瘤位於乳頭內的老年患者或全身狀況不適合胰十二指腸切除術的患者是可行的。手術要點如下:①垂直切開膽總管下段，探查並確定乳頭和腫瘤的位置。通過膽總管切口送入乳頭的探頭，標記其頂端指向十二指腸前壁，並在其上方65438±0cm處做壹個長5cm的縱向切口或橫向切口，進壹步明確乳頭與腸腔內腫瘤的關系。②十二指腸後壁乳頭腫瘤上方可見膽總管的位置。在牽引絲的支持下，在距腫瘤約65438±0cm處切開十二指腸後壁和膽總管前壁，其近切端用細純絲線縫合，遠切端也縫合牽引乳頭腫瘤。同樣方法，在切除腫瘤外圍65438±0cm的同時，縫合十二指腸後壁和膽總管，直至腫瘤完全切除。12點至3點可見到胰管開口，可分別與膽總管和十二指腸後壁縫合。腫瘤切除過程中，小出血點可縫合或電凝止血。腫瘤切除後，傷口要完全止血。③通過胰十二指腸吻合口置入壹根直徑合適、長度4 ~ 5 cm的細矽膠管，置入胰十二指腸吻合口內支撐吻合口，用可吸收縫線固定。t管經膽總管切口置入，其橫壁壹端置於近端肝管內，另壹端延伸至並穿過膽總管十二指腸吻合口進入十二指腸腔內，起支撐作用。橫向縫合十二指腸前壁切口和膽總管切口，T管從後者引出。④切除膽囊，放置腹腔引流管封閉腹腔。⑤乳頭狀腫瘤局部切除不僅要求腫瘤切除完整，而且要求邊緣無腫瘤組織殘留，應進行冰凍切片檢查輔助診斷。⑥完成膽總管、胰管和十二指腸後壁的吻合後，如果已經放置T管，則不必進行膽總管和十二指腸的側側吻合。但T型管要保存3 ~ 6個月以上。⑦術後應加強胰瘺、膽瘺、胰腺炎、出血等並發癥的預防。使用生長抑素和H2受體阻滯劑。筆者曾有1例十二指腸乳頭腺癌局部切除後復發3年，再次局部切除後存活近5年。
4.胃大部切除術可用於早期十二指腸球部癌，且病竈靠近幽門。註意切緣壹定要離腫瘤2cm以上，以免誤傷周圍重要結構。
放化療對十二指腸腺癌無明顯影響。據報道，化療可以延長生存期，可以配合手術使用，也可以在手術後使用。
(2)預後
十二指腸腺癌的總體預後優於胰頭癌和膽總管下段癌。手術切除率達70%以上，根治性切除後5年生存率為25% ~ 60%。而不能切除的十二指腸癌預後較差，生存期壹般為4 ~ 6個月，幾乎沒有長期存活的病例。十二指腸癌的預後因部位不同而不同。壹般認為十二指腸第三、四段腺癌的預後優於1、2段。原因如下:①生物學特性不同。第三和第四段腫瘤的生物學特性以中腸為特征，而1和2段腫瘤的生物學特性以前腸為特征。②第3、4節段腫瘤的臨床表現往往相對較早。盡管腫瘤已經突破了固有肌層，但它們通常不侵犯周圍的器官，而僅侵犯周圍的脂肪組織。③3、4期腺癌手術死亡率低，可施行腸切除。許多資料表明十二指腸腺癌的預後與淋巴結陽性、腫瘤浸潤深度、組織學分化和性別無關。然而，胰腺侵犯被認為是局部復發和死亡的原因。