神仙活血飲的同名方劑約有兩種,其中常用的方劑是《女校註》卷二十四所載的神方活血飲。它由穿山甲(炒)6克、防風6克、沒藥6克、赤芍6克、白芷3克、當歸尾6克、乳香6克、貝母6克、天花粉6克、皂角6克、金銀花9克、陳皮9克、甘草6克組成。本方具有清熱解毒、消腫散結、活血止痛之功效,主治癰腫初起。癥狀有癰腫,局部腫痛,體熱微惡寒,舌苔薄白或黃,脈強。本方是治療初起癰腫毒的代表方。現代常用於治療軟組織感染的化膿性炎癥,如癰、蜂窩組織炎、乳腺炎、疔瘡、膿皰瘡、深部膿腫等。
3《婦正良方》中的參仙活命飲(卷二十)主要用於化膿性感染,抗菌譜廣,力強,尤其是多數藥物針對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等常見致病菌;同時,該方劑具有較強的抗炎、解熱、鎮痛作用;有些藥物可以改善微循環,在感染部位起到“活血化瘀”的作用。但從現代醫學的角度來看,此方成分復雜,從現代醫學的角度來看,尚未發現某些藥物對化膿性和感染性疾病有有效的治療作用。對於嚴重的癤腫和蜂窩組織炎,宜結合現代醫學手術和有效的抗生素。[1]
3.1神仙活飲別名:仙方活飲(《女方校註》卷二十四)和真人活飲(《壽生中妙方》卷八)。
3.2處方川陜加、甘草、防風、沒藥、白芍、白芷、1.8g、桂枝、貝母、天花粉、刺3g、金銀花、陳皮9g。
穿山甲(炒)6g、防風6g、沒藥6g、赤芍6g、白芷3g、當歸尾6g、乳香6g、川貝6g、天花粉6g、皂角6g、金銀花9g、陳皮9g、甘草6g[2]。
白芷6g、貝母6g、防風6g、赤芍6g、當歸尾6g、甘草6g、皂角6g、穿山甲6g、天花粉6g、沒藥6g、金銀花25g、陳皮9g[3]。
3.3功能主治《婦人方註》卷24參仙活命飲,具有清熱解毒、消腫散結、活血止痛之功效。主治:瘡痛,初起腫痛,或微體熱惡寒,舌苔薄白或淡黃,脈有力,屬陽證。
3.4神仙活命飲的用法用量用600毫升好酒,煎至300毫升。如果上半身是飯後服,下半身是飯前服,加150 ~ 200ml酒精助藥力。無法更改。
用壹大碗酒,煎五七遍。[3]
3.5 1的應用。本方是治療癰腫毒的代表方。凡癰、癰、瘡、瘍初起陽證,局部紅、腫、熱、痛,或伴有發熱、微惡風寒、舌苔薄白或黃、脈強等癥狀者,均可用本方治療。除煎服、內服外,還可將藥渣搗碎,外敷患處。[2]
2.加減:如果腫痛嚴重,熱毒嚴重,蒲公英、紫花地丁、連翹、野菊花等。增加了清熱解毒的功效;熱盛口渴者,宜重用辛燥的白芷、陳皮,可加玄參、麥冬清熱生津。便秘,增黃瀉熱通便;根據瘡腫部位的不同,可適當添加通經藥,使藥物直達病中。[2]除煎服取汁內服外,藥渣可搗碎外敷。[4]
3.註意:我們的祖先稱之為“瘡聖藥,外科第壹藥方”。適用於陽證所體現的各種瘡、瘍、腫、毒。辨證論治要點為局部紅腫疼痛,甚至伴有體熱、脈強。膿液沒排完可以消除,膿液排完可以崩掉。但需要註意的是,只能在癰腫之前使用,癰潰之後不能使用。陰證瘡瘍忌用;脾胃虛寒、氣血不足者慎用。[3]
3.6解決方案[3]
癰初起,腫痛,屬陽證。壹種癰腫毒證,多由熱毒、氣滯、血瘀、痰凝所致。癥狀表現為紅、腫、熱、痛,甚至伴有全身癥狀。對於陽證癰,必須用清熱解毒,合理行氣活血,散結祛風的方法治療。藥方以金銀花為君,其味甘寒,清熱解毒最佳。但若僅用於清熱解毒,則氣滯血瘀難以消失,消腫不散。故以當歸、赤芍、乳香、沒藥、橘皮為臣藥,行氣通絡,活血化瘀,消腫止痛,行氣會使營衛通暢,邪氣不留,從而祛瘀止痛,白芷、防風能深入營衛,祛風解表,散結消腫;山甲和皂角通過經絡,這可以導致膿腫崩潰。花粉、貝母清熱化痰排膿,可使其未完便消失。都是輔助用藥。甘草用於幫助清熱解毒,以及調和各種藥物。煎藥加酒者,可用其祛瘀通周,助藥直達病處。諸藥合用,起到清熱解毒、化瘀散結、祛風消腫的作用。
本方屬於外科“以毒攻毒”的代表方,全方味苦而寒,集清熱解毒、祛風解表、化瘀散結之法於壹體。其藥物配伍體現了外科內治外揚的配伍特點。本方與普濟消毒飲同為清熱解毒方,但普濟消毒飲用於治療頭面部腫毒所致的大頭瘟。治療方法為清熱解毒,祛風祛邪,佐以升陽散火,消散郁熱。本方可治陽證腫毒,清熱解毒時更適用於癰初起,與行氣活血、散結消腫之品同用。
3.7現代適應癥[4]
適應癥:用於化膿性炎癥,如蜂窩組織炎、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、疔瘡、深部膿腫等。
3.7.1癤癤是壹種累及毛囊深部及其周圍組織的細菌感染性化膿性皮膚病。起初主要表現為局部紅腫、熱痛、硬結。幾天後中心變軟有波動感,頂部出現白色膿栓。脫落後排出膿液和壞死組織。
3.7.2化膿性扁桃體炎溶血性鏈球菌B是急性扁桃體炎的病原體,非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌、腺病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒也可引起本病。當人體抵抗力降低時,病原體大量繁殖,毒素破壞隱窩上皮,病原體侵入扁桃體實質而發病。病毒感染者的炎癥僅限於黏膜表面,多為急性卡他性扁桃體炎;急性濾泡性扁桃體炎是炎癥侵入扁桃體實質內的淋巴濾泡,引起充血、腫脹、化膿,稱為急性濾泡性扁桃體炎。扁桃體充血腫脹時,隱窩內充滿滲出物並從隱窩排出,有時有壹層假膜連在壹起,稱為隱匿性扁桃體炎。
3.7.3蜂窩組織炎蜂窩組織炎,多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他鏈球菌通過損傷的皮膚黏膜進入皮下結締組織,可發生於皮膚、筋膜、肌肉間隙或深部蜂窩組織下。病原菌釋放出劇毒的溶血素、鏈激酶、透明質酸酶等。,使組織水腫壞死,病變迅速擴大,附近淋巴結也可侵犯。壹般皮下蜂窩組織炎表皮腫脹與腫脹界限不清,繼續發展時皮膚局部變為褐色,破裂後可起泡並流出膿液;產氣性皮下蜂窩織炎常主要由厭氧菌侵入,如腸球菌、兼性大腸桿菌、變形桿菌、擬桿菌或產氣莢膜梭菌,局限於結締組織,不侵入肌肉層。爆裂後氣味難聞,壹般病情迅速惡化。
3.7.4乳腺炎乳腺炎其實就是長在乳房上的蜂窩組織炎,主要是由於乳汁淤積,* * *破裂或皸裂,使細菌直接侵入乳腺導管,上行的乳腺小葉使組織水腫、變性、壞死,形成膿腫。主要臨床表現為* * *疼痛、局部紅腫發熱,嚴重者可出現發熱、寒戰等癥狀。
3.7.5膿皰病膿皰病是由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌B通過密切接觸或自身接種傳播的壹種化膿性皮膚病變。細菌主要侵入表皮,引起化膿性炎癥;凝固酶陰性噬菌體ⅱ群T1金黃色葡萄球菌能產生表皮剝脫毒素,引起毒血癥和全身性表皮松弛和壞死。抵抗力低的人可引起菌血癥或敗血癥;少數可誘發腎炎或風濕熱。臨床上常見的膿皰病有三種,深部膿皰病和大皰性膿皰病。最初主要表現為紅點,後轉為膿皰,再破裂、糜爛、膿幹形成厚厚的黃色痂,嚴重者可大面積脫皮。
3.8神仙活命飲的藥理作用[5]
3.8.1抗病原微生物君藥金銀花具有廣譜抗菌作用,尤其對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、百日咳桿菌、結核桿菌、大腸桿菌、白色葡萄球菌、變形鏈球菌、淋球菌、霍亂。對鉤端螺旋體、部分皮膚真菌、口腔細菌、流感病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、孤兒病毒等有抑制作用。金銀花和青黴素的組合可以補充和增強抗菌效果。其有效抗菌成分為綠原酸和異綠原酸。同時,金銀花還具有抗細菌內毒素的作用,不僅能清除內毒素,對其引起的發熱也有解熱作用,減少內毒素引起的死亡。當歸對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌、綠膿桿菌有抑制作用。赤芍的抗菌譜與金銀花幾乎相同,對流感或副流感病毒、皰疹病毒和部分腸道病毒有壹定的抑制作用。沒藥主要抑制多種病原真菌。輔料白芷對大腸桿菌和真菌有壹定的抑制作用。防風對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等細菌,以及壹些真菌和病毒有很強的抑制作用。皂莢有殺蟲作用。天花粉能抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和艾滋病病毒。甘草不僅能抑制上述部分細菌,還能抑制幽門螺桿菌、阿米巴原蟲和滴蟲,具有廣譜抗病毒作用,特別是對單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒和艾滋病病毒。甘草多糖能抑制水泡性口炎病毒、單純皰疹病毒I型和痘苗病毒。甘草酸有較強的抗柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒作用;甘草甜素不僅能抑制上述病毒,還能抑制肝炎病毒。甘草酸單胺也能抑制艾滋病毒。可以看出,本方13味藥中有8味藥具有抗病原微生物的作用,且大多對容易引起組織感染的細菌有拮抗作用,如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等,這可能是本方的中心。
3.8.2抗炎、抗氧化、解熱鎮痛作用:本方13味藥材中有9味具有明確的抗炎解熱作用。其中君藥金銀花具有明顯的抗炎作用,其有效成分黃褐毛忍冬總苷通過興奮垂體-腎上腺軸而發揮抗炎作用,對炎癥的各個過程均有抑制作用;同時金銀花作用於下丘腦前部的熱敏感神經元,使其恢復正常水平,抑制冷敏感神經元釋放沖動,降低抗體產熱水平,從而起到解熱鎮痛作用。當歸中含有的阿魏酸具有廣譜抗過敏作用。當歸湯對各種炎癥因子引起的急慢性炎癥有顯著的抑制作用,並能抑制炎癥組織中PGE2的釋放,降低補體旁路的溶血活性,具有顯著的鎮痛、鎮靜和抗驚厥作用。能抵抗超氧陰離子和H2O2對紅細胞的氧化作用,並能清除自由基減少膜脂質過氧化產物丙二醛,故也有明顯的抗炎作用。赤芍中所含的芍藥苷、芍藥苷、丹皮酚具有明顯的抗炎作用,對各種炎癥因子和炎癥的各種過程有明顯的抑制作用,對免疫性炎癥也有明顯的抑制作用。臣藥沒藥有明顯的抗炎消腫作用,對粘膜損傷有收斂作用,還有解熱鎮痛作用。乳香對炎癥滲出、水腫、肉芽組織增生有明顯的抑制作用。陳皮中所含的橙皮苷和甲基橙皮苷對炎癥毛細血管通透性增加和肉芽腫有顯著的抑制作用。白芷中所含的歐前胡素還具有抗炎作用,並有明顯的解熱、鎮靜、鎮痛作用。防風通過增強免疫功能起抗炎作用,具有明顯的解熱、降溫、鎮痛、鎮靜和抗驚厥作用。穿山甲也有消炎作用。皂莢有消腫滲膿的作用。甘草可刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸產生皮質類固醇樣作用,同時甘草可抑制PGE2,減少內源性PGE2產生而發揮抗炎作用,其抗炎解熱作用具有氫化可的松樣作用,可抑制炎癥的ⅰ、ⅱ、ⅲ期。甘草還具有清除自由基、抗氧化損傷、抗過敏作用和對免疫炎癥的抑制作用。這個方子裏至少有七種藥物有解熱鎮痛作用。
3.8.3對心臟、循環和血液流變學的作用當歸具有抗血小板聚集和抗血栓形成作用,能促進血紅蛋白和紅細胞的形成,具有抗心肌缺血、抗心律失常和舒張血管作用,其阿魏酸能改善微循環。赤芍能擴張冠狀動脈,提高機體耐缺氧能力,有抗血小板聚集、抗血栓、抗凝血、激活纖溶、改善微循環等作用。小劑量陳皮可增強心肌收縮力,增加心輸出量,降低毛細血管通透性,防止微血管出血,增強纖溶,防止血栓形成。穿山甲能降低血液粘度,延長凝血時間。貝母能擴張血管,抗血小板聚集。酒的主要作用是擴張血管,抑制血小板聚集。甘草中含有的黃酮類化合物可縮小急性心肌梗死範圍,抗心律失常,甘草次酸具有血管緊張素ⅱ在1受體的激動劑樣作用。甘草還能抑制血小板聚集、抑制血栓形成、降血脂、抗動脈硬化,這就是中醫所謂的“活血化瘀”功效。
3.9摘自《婦女處方校對》第24卷
4《丹溪心法附余》卷16神仙生活飲4.1神仙生活飲
4.2金銀花1.25元,皂莢1.25元,川貝母(去核)4元,天花粉4元,當歸尾5元,乳香5元,大黃5元,沒藥3元,木鱉子(去殼)3元,甘草3元,穿山甲(蛤粉炒,研末洗凈)。
4.3主治:《丹溪心法補遺》第16卷方藥“神仙生活飲”,用於治療癰、腰疼、腦疼、骨骺痛、痛經、疔瘡、腹脹、腿癰、癰帶骨、惡性潰瘍、惡性漏潰、血。
4.4神仙生活飲用法用量:每劑5元,水煎,視病情上下服用。
4.5加減老人和體虛者,生黃芪壹半;九寶樂隊飲料適用於內臟阻塞者。
4.6摘錄