(2)防治血栓形成24小時內,可向局部血管內註射尿激酶進行藥物溶栓,或在X線下將導管插入血栓部位輸註溶栓劑。此外,瘺管血栓形成後也可采用取栓術,成功率可達90%以上。雖然血栓形成1周後仍可重建瘺口血流,但仍提倡盡量在血栓機化前取出血栓。目前常用的取栓方法有Fogarty導管取栓法和手術切開取栓法。(1)病因:瘺口附近皮膚感染,長期透析患者免疫缺陷。
(2)防治①感染部位禁止穿刺,手臂制動。②在病原微生物監測的基礎上使用抗生素,推薦廣譜萬古黴素聯合頭孢菌素或青黴素類藥物進行初步經驗性治療,並根據藥敏結果調整抗生素的應用。來自身體的瘺管感染的初始治療時間至少為6周。③極少數情況下,瘺口感染需立即手術,瘺口可采用自體靜脈移植吻合或在缺損近端再次吻合。(1)病因瘺管易發生血管狹窄,與操作不當或局部增生有關。
(2)經皮腔內血管成形術和/或支架置入術的預防和治療,內瘺重建的再次手術。
血管瘤、靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤
(1)原因是血管淺表、穿刺方法不當或內瘺血流量大。
(2)預防和治療
1)禁止穿刺任何類型的動脈瘤,其表面較脆弱,容易破裂和感染。
2)血管成形術可用於靜脈流出道動脈瘤。
3)血管瘤切除,血管再吻合,內瘺重建。
4)使用PTFE血管進行搭橋手術;避免在瘺管穿刺部位放置支架。側側吻合術或端側吻合術,特別是糖尿病或其他疾病引起的血管結構異常或動脈粥樣硬化患者,容易發生血管通路相關竊血綜合征,導致術後數小時至數月出現肢體末端缺血。輕度缺血患者感覺四肢冰冷,相應部位皮膚溫度降低,可隨時間推移逐漸改善。壹般對癥治療就夠了。如果上述治療無改善,患者感到手部疼痛、麻木,檢查時發現手背水腫或發紺,並出現指端壞死等部分病變,應進行手術治療。治療與盜血綜合征的病因有關。血管成形術應適用於動脈吻合口心臟端附近的狹窄,除非患者有進行性全身動脈鈣化。高流速引起的盜血綜合征需要降低內瘺流速,傳統的吻合後靜脈段結紮並不理想。減小遠端吻合或再吻合的直徑可以更有效地減少血流量。