2.在局部麻醉下,切開疤痕周圍的皮膚,將鼓膜表面的疤痕完全切除,止血。移植鎖骨全厚皮片或上臂內側中厚皮片修復耳廓創面。皮膚移植物的周圍間斷縫合,留下壹條長線,壓緊並加壓固定。術後10天拆包,12天拆線。註意事項:植皮面積要足夠大,張力要適中,避免過於緊張。術後植皮收縮會影響手術效果,但也應避免植皮過松影響成活。拆線後,在植皮上塗疤痕軟化膏,並經常按壓植皮,以利於植皮軟化,防止切緣瘢痕形成。如果有疤痕增生的跡象,康寧柯彤-A也可以註射到切緣。
3.耳輪組織瓣局部瘢痕瓣的應用是治療外耳輪瘢痕增生和瘢痕疙瘩的常用方法。
(1)適應癥:局竈性增生性瘢痕或瘢痕疙瘩,非手術治療無效,不適合其他手術方法者;疤痕增生面積小於5cmX5cm。
(2)禁忌癥:已確診為瘢痕體質,處於瘢痕增生活躍期;大面積瘢痕增生區;手術有壹般禁忌癥。
(3)手術方法:手術可在局部浸潤麻醉下進行,在右耳輪瘢痕疙瘩的壹邊切開皮膚和皮下組織,然後從瘢痕下的正常組織層急劇分離到另壹邊的正常組織皮下。在翻轉的鞭痕上作2 ~ 3個縱向切口,切除瘢痕疙瘩內增生的纖維組織,保留瘢痕表皮及表皮下4 ~ 5 mm的纖維組織層,形成與創面大小相適應的柔軟瘢痕瓣。檢查瘢痕瓣出血是否活躍,在無張力狀態下直接用3-0絲線縫合傷口,適當修剪多余組織。用常規的醫用紗布覆蓋傷口,用無菌紗布包裹傷口。術後7 ~ 10天拆線。手術成功要點:切口應與外螺旋瘢痕組織長軸平行,瘢痕瓣長寬比應小於1: 0.5,瘢痕組織應與正常皮下組織層分離,切掉表皮下增生的纖維組織時註意不要損傷蒂部皮下組織。瘢痕瓣的寬度應以無張力覆蓋螺旋傷口為準,並去除多余組織。
(4)手術效果:以往耳輪瘢痕增生或瘢痕疙瘩的治療多采用局部瘢痕切除直接縫合、局部瘢痕組織切除加中厚皮片覆蓋創面、局部瘢痕組織內皮質類固醇註射等非手術方法。這些方法在臨床應用中更容易造成術後病理性瘢痕復發。從1995開始,李羊群等人用耳輪局部瘢痕組織瓣治療了10例外耳輪瘢痕增生和瘢痕疙瘩,其中包括18個外耳廓,年齡在16 ~ 34歲之間。受傷的主要原因是火焰燒傷,包括汽油燒傷和酒精燒傷。術後半年隨訪1次,包括患者有無奇癢癥狀,外觀有無耳輪切口瘢痕增生,觸診有無局部組織硬度增高。隨訪7年,無復發,效果良好。本組病例數較少,反映耳輪局部瘢痕組織瓣是治療外耳輪瘢痕增生和瘢痕疙瘩的較好方法。但仍應註意術後疤痕增生的隨訪,必要時在1個月後給予局部註射類固醇,防止疤痕增生。