(1)粘液囊腫
又稱粘液腺囊腫,口腔黏膜下組織中有數百個能分泌無色粘液的小唾液腺,稱為粘液腺,大部分分布於下唇、軟腭和舌尖腹面。它的引流管在口腔內是開放的,由於外傷和引流管的粘液滲漏而形成囊腫。常見於下唇,大部分人都有咬嘴唇的習慣。囊腫位於粘膜下,是壹個半透明的囊泡。囊腫表面覆蓋有正常粘膜。幾天後,它會因為食物摩擦而消失,但很快又會出現。反復復發後,粘膜產生瘢痕組織,使半透明的小泡變成白色硬結。主要治療方法是切除囊腫及周圍粘液腺組織,也可采用激光或冷凍療法。
(2)舌下腺囊腫
舌下腺是最小的壹對大唾液腺,位於舌下空間。大約有8 ~ 20個導管,直接開口於口腔。少數聚成壹個導管,開口於頜下腺導管,分泌粘稠粘液。囊腫的發生可能是由於分泌管的創傷,使粘液漏出,逐漸被周圍的結締組織包圍。所以有上皮襯裏的舌下囊腫很少,有上皮襯裏的舌下囊腫仍可能是由於導管排出受阻,粘液瀦留而形成的。
舌下囊腫在青少年中更常見。它們首先發生在口底的壹側,在粘膜和口底肌肉之間,表面覆蓋壹層薄的正常粘膜。透過黏膜可以看到壹個淡藍色、柔軟、波狀的囊性腫瘤,逐漸向口腔的對側底擴展,將舌頭向上擡起,形成重舌,影響說話、進食,甚至呼吸。囊腫也可沿頜舌肌後緣延伸至頜下區,呈啞鈴狀,同時出現於口底和頜下區。少數舌下囊腫主要向頜下三角和頸部上方突出,口底癥狀不明顯,故誤認為頜下腺囊腫。舌下囊腫可有繼發感染、疼痛和感染癥狀。也可因受傷、破裂而暫時消失,數日後逐漸加重。根據臨床表現,診斷不難,但需要與表皮囊腫、口底局限性血管瘤相鑒別。主要的治療方法是手術。以前都是采用囊腫摘除或者囊袋手術,復發率很高。目前多做舌下腺樣體切除術,即使留下部分囊壁也很少復發。術中要防止意外損傷頜下腺導管、舌動脈、舌深靜脈和舌神經。
(3)口底表皮囊腫
在胚胎發育過程中,兩個胚胎組織在口底中線融合的過程中,上皮細胞仍留在口底,後來發育成口底表皮囊腫。多見於兒童和年輕人,囊腫位於口底中部,下頜舌骨肌和頦舌骨肌上方。表面覆蓋口底黏膜,向口內凸出,擡高舌頭,影響說話、進食甚至呼吸。少數囊腫位於下頜骨舌骨肌下方,突出至頦下。囊壁較厚,表面黏膜顏色正常,壓迫囊腫似有橡膠樣感覺,柔軟有彈性,穿刺抽出豆渣樣內容物,與舌下囊腫相鑒別。治療方法是手術切除,壹般可以在口腔內取出。如果囊腫主要位於下巴下部,則在口腔外部切開。囊壁較厚,完全切除分離的囊腫並不困難。術中應註意仔細止血,防止術後口底血腫,引起呼吸困難。
(4)頜骨毛囊囊腫
牙胚發育過程中,牙囊的星狀網狀層退化,滲出液可滯留形成濾泡囊腫。如果多個牙囊同時患病,可形成多房囊腫,但多為壹夫壹妻制。病變發生在牙齒硬組織形成之前,形成的沒有牙齒的囊腫稱為原始囊腫。發生在牙齒硬組織形成後的囊腫,由於其病理改變是殘留的釉質上皮與牙冠表面之間的液體滲出,在X線片上可以看到囊腫的囊膜部分附著在牙齒的頸部,該牙齒的牙冠已經形成並突入囊內,稱為牙源性囊腫。無論是原始囊腫還是牙源性囊腫,囊壁的內襯上皮都具有角質化的層結構,囊腔內含有角質化物質,稱為牙源性角化囊腫。近年來,確診為角化囊腫的人數逐漸增多。由於術後易復發,並可能惡變,具有潛在的腫瘤性質,應特別註意。目前已單獨列出,以區別於普通原始囊腫。
頜骨牙源性囊腫多見於年輕人。囊腫在頜骨內膨脹性生長,慢慢增大,早期無自覺癥狀。增大後可膨出至臉頰,使骨皮質變薄,觸診時有乒乓球的感覺。當骨皮質完全消失後,腫塊變軟,有波動感,可出現病理性骨折。上頜骨囊腫增大後,可侵犯鼻腔或上頜竇,或擡高眶底,使眼球移位,造成復視。囊腫穿刺可獲得含有膽固醇晶體的淺棕色或棕黃色囊液。如果有繼發感染,可以形成瘺管,有些是x光發現的。毛囊囊腫往往有先天性缺牙或多余牙。
牙源性角化囊腫可單發,也可多發,包膜薄而脆,與口腔黏膜貼合緊密,不易刮除。囊腔內含有白色油性角蛋白,多見於下頜升支和下頜骨角部。65,438+0/3囊腫向舌側膨出,囊腫內牙齒的比率可高達25 ~ 43%。主要臨床表現是腫脹。有繼發感染時,可在面部形成瘺管,約1/3囊腫。多發性角化囊腫約占全部角化囊腫的7-8%,其中約1/2可伴有身體其他部位的癥狀,如皮膚基底細胞痣或基底細胞癌、肋骨分叉、大腦鐮鈣化、掌跖面凹陷等。,構成了所謂的多發性角化囊腫-基底細胞痣綜合征。可能有家族史,發病年齡比單身者小。
根據以上臨床表現和特點,可以作出臨床診斷。x線片可顯示囊腫的大小、範圍及與鄰近組織的關系。頜骨囊腫應與其他牙源性腫瘤特別是頜骨成釉細胞瘤相鑒別,但從臨床和X線片上很難鑒別。因此,術中應常規檢查冰凍切片,手術摘除囊腫是治療頜骨囊腫的主要方法,應徹底刮除囊壁組織。角化囊腫術後復發率為5 ~ 62%。復發的原因除了包膜較薄,緊貼牙齦周圍軟組織,不易刮除外,還有包膜壁上有囊腫和上皮島,包膜外正常骨內有星狀包膜,刮除時容易遺留。而且角化囊腫的惡變率比非角化囊腫高。因此,對於根治性、復發性或較大的角化囊腫,在刮除時應多加註意,將囊腫在正常骨組織內切除,或分塊切開頜骨,以保持頜骨的連續性。囊腫切除後留下的骨腔可以用自體松質骨填充。近年來,多孔羥基磷灰石[CA 10 (PO4) 6OH 2]已用於填充,也取得了滿意的效果。孔徑為200 μ/mm,孔隙率為40 ~ 70%。依次用林格氏液、20%葡萄糖液、抗生素、類固醇沖洗囊腔,每周1次。通過多次洗滌,可以控制炎癥,減緩氧化,進而抑制脂肪酸氧化,促進前列腺素E。前列腺素E過氧化物從膠囊壁的釋放是導致骨吸收和膠囊腔擴大的主要因素。
(5)面部裂囊腫
這是壹個發育性囊腫。在胚胎發育過程中,保留在連接處的上皮組織可以在各種面突融合的過程中演變成囊腫。根據位置不同有不同的叫法,如雙側腭突融合處、腭中縫處的正中囊腫;鼻咽囊腫位於中鼻突和雙側上頜突的融合處,位於腭前部,也是面部裂囊腫中最常見的壹種。發生於鼻突和單側上頜突的球根狀突起融合處,位於上頜側切牙和犬齒根之間。臨床上可根據其部位和X線表現作出診斷。治療方法是囊腫切除或刮除。