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中醫診斷學:十問宋——問兩個方便

《十問宋》的意思是:“當問寒熱、二問汗、三問頭身、四問排便、五問飲食、六問胸痹、七問耳聾、八問口渴、九問舊病成因、十問病痛,然後服藥參與機變;特別是女性壹定要問清楚自己的月經期,晚期閉合和塌陷可見壹斑;加個說明告訴兒科,天花麻疹都是要檢測的。”

詢問第二次排便情況是詢問患者排便情況,如排便的性狀、顏色、氣味、排便量、排便時間、排便間隔、排便時的感覺及伴隨癥狀等。詢問大小便情況,可以判斷消化功能的強弱和津液的代謝情況,也是區分寒熱虛實性質的重要依據。

這兩種大便的特征、性質和味道分別在《觀察》和《聞》中有所描述。介紹排便的次數和量,排便時的異常感覺,排便時間。

1,問屎

健康人壹般壹天排便壹次或兩次,呈黃色軟便,排便順暢通暢。如果受到疾病的影響,他們的消化功能是失職的,比如粘液和未消化的食物。氣血津液臟腑功能失調,可引起排便次數和排便感覺異常。

(l)排便異常:排便異常是指排便次數增多或減少,超過正常範圍,可分為便秘和腹瀉。

1便秘:即便秘。是指糞便在腸內停留時間過長,排便間隔時間延長,排便次數減少,壹般為四至七天壹次,稱為便秘。其發病機制壹直是大腸傳導功能障礙所致。可見於胃腸積熱、氣滯、氣血兩虛、陰寒凝滯等證候。

②腹瀉:又稱便溏或腹瀉,即大便軟而不成形,甚至水樣,排便間隔時間縮短,排便次數增多,壹天三四次以上。它總是由脾胃功能失調,水停腸和大腸活動過度引起的。可見於脾虛、腎陽虛、肝郁脾虛、食傷、濕熱蘊結大腸、感外感邪氣等證候。

(2)排便感異常:排便感異常是指排便時有明顯的不適感,不同的病因和發病機制導致不同的感覺。

①肛門灼熱:指排便時肛門有燒灼感。其病機為大腸濕熱蘊結所致。可見於濕熱泄瀉、暑熱泄瀉等證候。

②排便不舒服:腹痛,排便不暢,有停滯感。多為腸氣運行不暢所致。可見於肝郁犯脾、飲食失調泄瀉、濕熱蘊結等證。

③腹痛尷尬,時不時腹瀉,肛門墜脹會讓妳難受。急而不能忍,謂之急;排便時排便量很少,肛門墜地較重時會不舒服,或者沒有排便的欲望,這叫重後,兩者叫重後尿急。

這是痢疾的主要癥狀之壹。多因濕熱邪阻、腸氣滯所致。

4滑性大小便失禁:即長期腹瀉無法愈合,大便無法控制,滑出來,也稱“滑性腹瀉”。多為久病、脾腎虛弱、肛門衰竭所致。可見於脾陽虛,腎陽虛,或脾腎陽虛。

⑤肛門氣墜:即肛門有壹種下墜的感覺,甚至肛門想脫出。多為脾氣虛、中氣郁滯所致。多見於中氣郁結證。

2.求尿

正常情況下,健康人壹晝夜排尿約1000-1800 ml,白天排尿3-5次,晚上排尿0-1次。由於飲水、溫度、出汗、年齡等因素,排尿的頻率和尿量可以略有不同。受疾病影響,如果人體津液不足以養血,氣化功能異常,水飲停留,排尿次數、尿量、排尿時的感覺均可異常。

(1)尿量異常:尿量異常是指晝夜尿量過多或不足,超出正常範圍。

①尿量增多:多因寒凝、水氣郁結,或腎陽不足、陽氣郁結、水液外漏所致。可見於虛寒證、腎陽虛證、糖尿病。

②尿量減少:可由津液不足,尿源不足,尿道梗阻或陽虛,無權氣化,水濕不能入膀胱,溢出皮膚所致。可見於實熱、汗出嘔吐、水腫、淋證、淋證等證候。

(2)排尿次數異常:

①排尿次數增多;也稱尿頻,總是由於膀胱氣化功能失效引起的。多見於下焦濕熱、下焦虛寒、腎氣不穩。

②排尿次數減少:可見於排尿困難,在排尿異常時引入。

(3)排尿異常:是指排尿感覺和排尿過程的改變,產生異常情況,如排尿困難、尿失禁、遺尿、尿閉等。

①小便澀痛:即小便不暢,伴有急灼痛,多為濕熱入膀胱,經脈灼熱,氣機不暢所致。可見於淋病。

②梗阻:排尿梗阻,滴出為失禁,以及排尿梗阻,滴出為閉合,壹般稱為失禁。病機為虛實夾雜。實多為濕熱蘊結,肝氣郁結或血瘀,結石堵塞尿道所致。虛多因老年氣虛、腎陽虛、膀胱氣化不利所致。

③沒完沒了的滴:小便後忍不住滴。大多是腎氣不穩所致。

④尿失禁:是指有意識控制的尿液無法自行離開。多為腎氣不足,下元不固;下焦虛寒,膀胱失熱,不能限制水液。如果病人失去知覺並排尿,則病情危急。

⑤遺尿:指睡眠時尿液自發排出,俗稱尿床。多見於兒童。其基本病機是膀胱失攝。可見於腎陰腎陽不足、脾虛氣滯。

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