2英文參考化膿性中耳炎【中醫術語審定委員會。中醫術語(2004)]
膿耳[中醫術語審定委員會。中藥術語(2013)]
化膿性中耳炎[中醫術語審定委員會。中藥術語(2013)]
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3概述耳根是膿耳【1】。
化膿性耳朵；；化膿性中耳炎)為病名[2][3]。又稱耳[3]、耳癰[1]、耳纏[4]、耳基[1]、耳癰[1]、耳濕[1]、耳毒[65438]是指以鼓膜穿孔、耳內流膿、聽力下降為特征的耳部疾病[5][4][6]。急迫和過度是有區別的[1]。化膿性耳炎是耳科的常見病和多發病，尤其是兒童。常造成聽力損傷，影響患者的學習、工作和生活，甚至可能導致並發癥，危及生命。所以要積極做好預防和治療。
《外科豐功偉績》卷三:“耳膿腫臭，因耳中流膿。書中有雲:黃膿為耳；紅膿是風耳；耳朵周圍包著白膿；膿聲震耳欲聾。”
《秘笈錄》卷六；“耳之名，多有五，常有黃膿者，謂耳；經常有紅膿的叫膿耳；耳朵裏有臭味的叫耳朵；有白膿者，謂之耳裹；耳內空空如也，有時有綠膿者，謂之囊耳。”
《醫宗金鏡·外科心神精要·耳癤》:“此證為耳內悶腫有膿，因膿色不同而得名。如果有黑臭的膿液，稱為耳膿腫；壹個有綠膿的人的名字令人震驚；有白膿者，以耳命名；有黃膿者，謂之耳，皆由胃濕、肝火所成。”
化膿性耳相當於西醫的化膿性中耳炎[1]。
4耳基礎病因病機《諸病病因論》卷二十九:“勞傷血氣，熱乘虛入其經脈。邪隨血氣至耳，熱氣聚則生膿，故稱耳出血。”
耳基的發生多由風、熱、濕引起，內因多為肝、膽、腎、脾等臟腑功能失調(如肝膽郁火、三焦濕熱、肝腎不足、虛火等。) [1][4].鼻咽炎癥引起的化膿性病變通過咽鼓管傳入中耳[4]。
4.1肝膽火盛，邪熱侵風熱濕，觸發肝膽火。內外邪熱聚耳竅，蒸化耳膜，血肉腐爛，於是產生膿液，成為膿耳。比如直接方子上說“耳觸風邪，觸之則氣...熱氣乘虛，不隨脈而去，膿出為膿耳。”《辯證實錄》卷三也說:“少陽之膽不舒，而風邪取之，火不能散，故生此病。”也有洗澡汙水入耳，濕氣侵入，濕蘊於中，化為熱，濕熱蒸化耳孔，化為膿，形成膿耳。如《病因論》第四十八卷說:“亦有洗澡水入耳不排，水郁，氣血相爭，積熱，使膿出者，皆謂耳。”
4.2脾虛濕盛，上耳孔正氣虛弱或久病體虛，正氣被邪毒所壓倒，有所留存。同時，脾虛運化不健，水內生，淹沒耳竅，故成膿耳[1]。
4.3腎素虧損，先天不足或腎精勞損致邪毒郁結，導致腎素虧損，耳孔不健，邪毒易藏，使急性實膿耳演變為慢性虛膿耳。正如《經驗選輯》所說，此病“因腎經真陰不足，以致火盛”。腎虛導致的耳內骨脆，不能被耳內濕熱邪毒腐蝕。如果持續時間長了，骨頭會腐爛成膿性黑臭，甚至邪毒會陷進去，形成膿性耳變綜合征[1]。
4.4兒童多膿耳的原因兒童的咽鼓管短而粗，所以受的苦更多[4]。
孩子臟腑嬌嫩，身體不飽滿，易受致病菌和病毒感染，產生麻疹、咽喉痛、疥瘡等疾病。，導致精氣消耗，正氣不足，病菌滯留或病菌再感染，病菌困於耳孔而成膿，故小兒膿耳較成人多，更易發展為慢性虛證，引起證候變化[1]。
5耳基礎癥狀《丹溪心法》卷四:“虛熱隨脈入耳，熱不散，濃汁而出，為膿。”
主要臨床癥狀為耳道流膿和聽力下降[4]。
實證方面，起病急，常伴有寒熱、耳痛、黃膿；虛證者，耳膿性分泌物量少，癥狀持續，常伴有頭暈耳鳴[4]。
6耳根的診斷耳根的主要癥狀是耳內有膿性分泌物。檢查發現耳膜穿孔，膿液從穿孔處流出，或者從穿孔處耳膜後方有膿液。診斷壹般不難[1]。但有時膿量少，耳膜穿孔小或在邊緣，不易發現。要註意仔細檢查，避免漏診和誤診[1]。
7需要從耳底鑒別的疾病要與耳癤、耳瘡相鑒別。有耳癤、耳瘡的人，可能耳道有膿，但耳膜沒有穿孔[1]。
8耳根治療8.1耳內流膿辨證論治是本病的主要特點。但疾病有急慢之分，病程不同。壹般來說，急診第壹次出膿多是經驗性的；流膿時間長，多為虛證，或虛中有實。按其膿液顏色，有黃膿、紅膿、白膿、綠膿、黑臭膿。黃疸患者多為濕熱型；紅膿患者多為肝經火，傷血；白膿或綠膿多為脾虛；膿性分泌物、惡臭、黑腐者，多為腎虛，兼患濕濁實虛之證，病情較危重。至於膿液的多少，膿液的粗細，也可以作為辨證的參考。比如大量流膿，多半是因為脾虛濕盛。如果膿液粘稠，多為熱性濃稠，會受熱生膿。[1]
臨床上要結合四診參考，綜合局部和全身癥狀，辨證施治[1]。
《醫宗金鏡·外科心神精要·耳癤》:此證以耳內腫脹流膿為特征，因膿液顏色不同而得名。如果有黑臭的膿液，稱為耳膿腫；壹個有綠膿的人的名字令人震驚；有白膿者，以耳命名；黃膿患者，名為穎兒，均為胃濕兼肝火所致。柴胡清肝服主為宜。氣、火過盛者，服龍膽瀉肝湯。但風耳產生紅膿，在肝經血中趨於熱。宜與四物湯加牡丹皮、石菖蒲同服。
8.1.1膿耳兼肝膽火盛，指肝膽火旺，耳痛劇烈，頰部、腦部疼痛，耳鳴耳聾，鼓膜紅滿或緊張穿孔，膿黃稠或微紅，伴有發熱、口苦、咽幹。
風熱外襲型膿耳是指風熱侵襲，表現為耳痛突然發作並進行性加重，聽力下降，鼓膜發紅或有小穿孔及搏動性膿性分泌物，伴有鼻塞、流涕、發熱惡寒、舌紅、苔薄白或黃、脈數。
8.1.1.1癥狀此綜合征起病急，有耳痛、耳鳴、聽力下降、耳悶等癥狀。耳痛逐漸加重，或如跳痛，或如刺痛，疼痛累及頭部，往往劇烈疼痛後耳膜穿孔，流膿，然後耳痛等癥狀減輕。局部檢查:初期耳膜鮮紅或暗紅，血絡外露，耳膜向外突出，正常體征消失。耳膜穿孔後，流膿。穿孔小的話，多是閃爍搏動。耳道內有膿，濃黃色或淡紅色，量大。聽力檢測顯示是傳導性耳聾。[1]
全身出現發熱、惡寒、頭痛、鼻塞流涕等癥狀，或口苦、咽幹、小便黃赤、便秘、舌紅苔黃、脈數[1]。
兒童的癥狀壹般比成人重，更容易高熱、哭鬧、煩躁甚至頭暈、抽搐、落枕[1]。
8.1.1.2證候分析:內外邪熱困於耳竅，蒸灼肌膜，故耳痛[1]。
氣機不暢，導致耳鳴、聽力下降、耳脹[1]。
熱勢強，肌膜灼熱時，耳內疼痛劇烈，呈跳痛或刺痛樣，耳膜紅腫，血絡外露[1]。
熱毒熾盛，損傷肌膜，生膿[1]。
熱盛時膿液稠黃，熱傷血，則膿液紅血絲濕濁，膿液量多[1]。
膿汁是由邪熱損傷耳膜的血肉而形成的。沖泡成膿時，邪熱橫行，故癥狀較重。膿液出了，邪熱就能泄出來，所以耳痛、頭痛、寒熱等癥狀就能得到緩解。[1]
由於風、熱、邪、毒的侵襲，出現發熱、惡寒、頭痛、鼻塞、流涕等癥狀。如果證候表現為口苦、咽幹、小便黃赤、便秘、舌紅苔黃、脈數，則為肝膽灼熱的征象[1]。
小兒臟腑虛弱，氣機不充，邪毒易侵或觸發肝風，所以癥狀嚴重[1]。
8.1.1.3方劑初治癥狀較輕，風熱在表，宜疏風清熱解毒消腫。荊條粉【備註】可用(東原十書):荊條、生地、赤芍、洋甘菊、桑白皮、木通、麥冬、升麻、千千。全方以祛風清熱為主，兼以利水除濕排膿，涼血清熱祛火邪。[1]
可加入夏枯草、柴胡以增強清肝的功效，或加入龍膽瀉肝湯(醫宗金鑒):龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地、甘草可清肝解毒消腫[65438+]
便秘患者，增加黃硝[1]。
耳膜被刺破流膿後，熱勢減緩，故治療重在祛濕解毒，活血排膿。可以用仙方活命飲【備註】(女性良方):穿山甲、天花粉、甘草、乳香、白芷、赤芍、浙貝母、防風、沒藥、炒皂角刺、當歸尾、陳皮、金銀花，加車前子、金銀花。
小兒化膿性耳疾易因邪毒下陷或誘發肝風，更應引起重視。壹般可在上述方中加入鉤藤、蟬蛻，平肝熄風。如果看到煩躁、頭暈、頸強、嘔吐等癥狀，就要清營、涼血、解毒、開竅。參考“化膿性耳變綜合征”。[1]
8.1.1.4外治1)耳道內的膿性液體可用無菌棉簽擦拭幹凈。如果膿液粘稠，可以先用稀白醋或3%雙氧水沖洗。清除耳道內的膿，有利於膿的流出和藥物的使用。[1]
2)滴耳液:用具有清熱解毒、消腫止痛、收濕排膿作用的藥液滴耳，如黃連耳墜，或用新鮮虎耳草汁或磨碎的桃金娘根醋滴耳，每日5-6次。[1]
3)吹藥:用具有清熱解毒、收濕排膿功能的藥物吹耳朵，如爛耳粉、紅棉粉等。吹藥前要將耳道內的膿液和殘藥清理幹凈，每次不宜吹太多藥粉，以免藥粉在耳道內堆積，阻礙膿液排出，造成不良影響。[1]
4)塗藥:若耳殼或耳後有腫痛，可用紫金錠磨水塗藥。或者用如意黃金散【備註】如意黃金散(外科正品):大黃、黃柏、姜黃、白芷、生南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草、天花粉，研成細粉。調整和應用。[1]
8.1.1.5針刺可用針刺聽宮、聽會、耳穴、外關、曲池、合谷、陽陵泉、夏溪等穴，每次選2 ~ 3穴，采用撚轉瀉法，不留針[1]。
8.1.1.6鼻塞流涕的其他治療方法，滴鼻靈配合滴鼻靈對膿耳的治療也有幫助[1]。
8.1.2脾虛濕阻型膿耳是指脾虛濕阻，表現為耳內持續流膿，膿清無臭，聽力下降，鼓膜中央穿孔，或有白斑。鼓室或肉芽、息肉、頭暈、頭重或全身乏力、面色蒼白、食欲不振、大便稀薄、舌淡、苔白膩、脈緩無力是膿耳綜合征的常見癥狀[5]。
癥狀8.1.2.1的患者，耳內有膿性分泌物。經年累月，時重時輕，久久不散，膿性分泌物量大而稀，無明顯異味。聽力損失。局部檢查可見中央耳膜大穿孔，或有白斑、鼓室或肉芽、息肉，耳道內膿液較多，膿液稀薄甚至水樣。聽力檢查顯示傳導性耳聾。全身可出現頭暈、頭重、乏力、腹脹、便溏、面色萎黃、唇淡舌淡、苔白濕、脈緩細弱等癥狀。[1][5]
8.1.2.2證候分析:脾為後天之本，主要運化水濕生成氣血，運化楊慶出上竅[1]。《醫學綱要》說:“脾胃虛寒，兩眼雙耳有病。”
脾胃虛弱，陽氣不升，耳竅失溫養。更何況脾虛不化水濕，水濕困於耳竅。所以耳朵裏的膿不會長年幹，偏虛則稀，合熱則稠[1]。
清陽不升，所以頭暈耳鳴，耳聾敏感，面色萎黃，唇淡舌淡，是脾虛，氣血不足的征象；吃得少，腹脹，便溏也是脾虛濕盛的癥狀[1]。
脾虛導致氣血不足，所以脈細或弱[1]。
8.1.2.3方劑治療8.1.2.3.1治療方法:健脾滲濕，通便排膿[1]。
8.1.2.3.2處方可為土鱉蟲消毒粉[備註]土鱉蟲消毒粉(正宗手術用):黃芪、皂角、金銀花、炙甘草、桔梗、白芷、川芎、當歸、白芍、白術、當歸、白芍、白芍、白術、白芍加味治療茯苓和黨參[1]:土鱉蟲消毒粉用途 補氣祛濕，川芎、當歸、白芍養血活血的同時，還用金銀花、白芷、桔梗、皂角解毒排膿，使氣血旺盛，能抗邪，從而解邪毒，止膿。 若濕熱較強，宜加清熱利濕解毒之藥，如車前子、地膚子、野菊花、蒲公英、魚腥草等。[1]
8.1.2.3.3麥冬、雞血藤、金櫻根、野菊花、芝麻、狗腳印各45克，水煎，具有補氣血、解毒排膿的作用[1]。
8.1.2.4外治法1)膿液清除:可用無菌棉簽擦拭幹凈。如果膿液粘稠，可以先用稀白醋或3%雙氧水沖洗。清除耳道內的膿，有利於膿的流出和藥物的使用。[1]
2)滴耳液:用黃連滴耳液，或用核桃仁搗油，滴耳液加少許冰片。[1]
3)吹耳:用爛耳粉、紅棉粉吹耳，或在新瓦上燒毛成灰，加少許冰片研成粉末，吹耳。[1]
4)有肉芽或息肉者，可塗鴉勇氣油，或手術切除，以利膿液流出。[1]
8.1.3腎元虧損，膿耳伴腎源虧損型是指腎元虧損，表現為耳內膿液不暢，量少，耳膿或豆腐渣臭，惡臭，持續復發，聽力明顯下降，鼓膜邊緣或疏松部分穿孔，有灰色或豆腐渣樣膿，為傳導性耳聾或混合性耳聾。影像學檢查多見骨質破壞或膽脂瘤影，伴有頭暈乏力、腰膝酸軟、舌紅、苔薄白或少苔、脈弱。
8.1.3.1癥狀:耳部膿性分泌物，持續時間較長，或流停即停，反復發作。膿量不多，或臟或有塊狀，或像豆腐渣，有臭味，聽力下降更明顯。局部檢查可見耳膜穿孔，多在邊緣或疏松部分，有灰色或豆腐狀膿，濃稠黏成塊。乳突x線片顯示骨質破壞或膽脂瘤形成。聽力檢查顯示傳導性耳聾或混合性耳聾。腎虛癥狀如頭暈乏力，腰膝酸軟，遺精早泄，舌紅，苔薄白或少，脈細而弱。[1][5]
8.1.3.2證候分析:腎虛導致耳穴失健，易致邪毒瀦留；如果濕熱邪毒長期被困，膿液會在耳內流個沒完沒了，反復發作[1]。
腎虛，骨脆，毒蝕，腐敗成膿，故膿臟或塊狀，似豆腐渣，有臭味[1]。
因其骨質破壞嚴重，乳突X線片可發現其病變[1]。
耳朵是腎竅，腎虛耳朵不養，耳鳴耳聾特別明顯[1]。
腎虛髓海不足，故頭暈目眩，神疲乏力。腰為腎，腎虛髓少骨，所以腰細膝軟無力，沒有資格做強官[1]。
腎主藏精，精不固，故遺精早泄[1]。
脈沈弱也是腎虛的壹種證候[1]。
此證以腎元虧虛為基礎，以濕邪長期郁結為標誌，故病情較為復雜，若治療不當，仍可導致黃耳傷寒[1]。
8.1.3.3方藥治療8.1.3.3.1補腎養元，祛濕化濁的治療方法[1]。
8.1.3.3.2陰虛的方劑可用白質八味丸治療【備註】白質地黃丸(又名白質八味丸)(醫方檢查):山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、熟地黃、知母、黃柏、木通、夏枯草、桔梗、魚腥草等。[
腎陽虛患者以傅貴八味丸為主【備註】傅貴八味丸(又名金匱腎氣丸)(金匱要略方提要):熟地黃、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、霍玲、山藥。、附子和肉瓜辛[1]。
慢性濕熱、蝕骨、膿臭者，宜用桃仁、紅花、乳香、沒藥、紫莖澤蘭、穿山甲、皂角刺、馬勃、魚腥草等。[1].
8.1.3.4外治法1)膿液清除:可用無菌棉簽擦拭幹凈。如果膿液粘稠，可以先用稀白醋或3%雙氧水沖洗。清除耳道內的膿，有利於膿的流出和藥物的使用。[1]
2)滴耳液:用黃連滴耳液，或用核桃仁搗油，滴耳液加少許冰片。[1]
3)吹耳:用爛耳粉、紅棉粉吹耳，或在新瓦上燒毛成灰，加少許冰片研成粉末，吹耳。[1]
4)有肉芽或息肉者，可塗鴉勇氣油，或手術切除，以利膿液流出。[1]
8.2本方因濕熱毒火，肝膽郁滯，耳脹疼痛，口苦心煩。治療宜用瀉清丸、龍膽瀉肝湯[2]。
風熱毒蘊所致的發熱口渴，宜用銀翹散加五味消毒飲治療[2]。
8.3外治臨床指南:“外用龍骨、五倍子、乳香、枯礬、血余炭等。分粉、卷、吹。”
《醫宗金鏡·外科心靈與耳癤要點》:“外用番茄醬用天然油滴。壹旦膿幹凈了，就換耳油，時不時滴壹下，腫就消了，肌肉自愈。滴耳油，磨核桃仁，擰油去渣，得壹元油，二分冰片，每次用滴壹點入耳。”
8.4針灸治療8.4.1體針主要選取的穴位有:庭宮、翳風、風池穴、合谷、足臨岐等[4]。經驗性加上耳穴性和外部性的習俗；虛證加太溪、腎俞、足三裏；過熱使椎體和曲池增大；頭痛加上太陽和衛星[4]。
8.4.2耳針取腎、內耳、屏室、枕、外耳等穴，以中*** [4]。
8.4.3註意事項針刺治療應伴有耳腔膿液清理和引流，有利於控制病情，減少並發癥[4]。
9耳漏患者的日常保健耳漏的護理，要註意經常清除耳內膿液，正確使用滴耳液和吹耳藥。滴耳液和吹耳前，應清除膿液和滯粉。滴耳時，患者的耳朵應側躺，患耳朝上。滴完藥液後，用手指輕輕按壓耳屏數次，使藥液到達患處，並停留較長時間。吹耳藥要磨成極細的粉末，每次不要吹得太多，以防堵塞耳道，妨礙引流。此外，密切觀察病情應特別註意膿液、頭痛、發熱、意識等癥狀的變化，以便及時預防或發現膿耳變綜合征。[1]
飲食上少吃雞蛋、豆制品等引起邪毒的食物[1]。
患耳膿、耳膜穿孔未愈者應避免遊泳，以免水進入耳朵加重病情[1]。
10耳基的預防預防耳基的關鍵是提高抗病能力[1]。兒童患麻疹、流行性喉炎等疾病後，抵抗力下降，容易患此病。更要註意預防，發現耳部癥狀，及時診治，避免流膿[1]。
母乳餵養不當也容易引起此病，所以要放棄仰臥位哺乳的習慣，以免過多的母乳進入耳孔而誘發此病[1]。
另外，防止汙水進入耳朵。當水進入耳朵後，盡快擦拭幹凈，保持耳道幹凈衛生[1]。
初發膿胸患者應盡早徹底治療，以免耽誤時間長了變成慢性，或變成其他綜合征[1]。
11醫案《續醫案》卷十七:趙治小兒耳流膿，大夫以藥治之。幾年都沒用，但是效果不好。吃了六味地黃丸和桑螵蛸才知道這個腎病治好了。
續醫案第17卷:某女，怒熱，每次月經周期後雙耳流膿，兩太陽疼痛，胸脅脹滿，或寒熱尿頻，或小腹脹悶，均屬肝火血虛。先用兩劑梔子清肝散，再用幾劑加味逍遙散。癥狀全部緩解，補中益氣治愈。
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