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視網膜靜脈阻塞引起的眼底出血應該如何治療?

視網膜靜脈阻塞的特征是視網膜淤血、視網膜出血和水腫。可分為視網膜中央靜脈阻塞和視網膜分支靜脈阻塞。Hayreh將其分為:①靜脈停滯性視網膜病變(中青年人視力下降較少,視網膜靜脈循環停滯,預後較好)。②出血性視網膜病變(中年以上視力下降高,靜脈停滯前後中央動脈供血不足,預後差)。

(1)病因學

1.動脈供血不足1965。Hayerh根據動物實驗提出動脈供血不足是視網膜中央靜脈阻塞的先決條件。在動物實驗中,如果只阻斷中央靜脈,不能產生典型的眼底改變,只有同時阻斷中央動脈的血供,才能產生壹系列的典型病變。視網膜靜脈分支受阻時也是如此,但其受累範圍僅限於該分支的供應區。

2.血管壁的變化中老年人患血管硬化時,動靜脈交匯處或篩板處的靜脈被硬化的動脈壓迫,導致此處血流緩慢、停滯。年輕患者可因靜脈血管炎損傷血管壁,導致血流受阻。

3.血液粘度的改變是由於血漿蛋白質量的改變,如巨球蛋白血癥;或血液成分的變化,如紅細胞增多癥;白血病和鐮狀細胞性貧血。

(二)監獄床的性能

主要癥狀為中心視力下降,或視野某壹部分缺損,但起病遠不如動脈閉塞急性和嚴重,壹般可保留部分視力。大約5-20%的患者在中央靜脈阻塞後3-4個月可出現虹膜新生血管和繼發性新生血管性青光眼。

視網膜中央靜脈阻塞時,眼底可見廣泛出血,可呈放射狀、火焰狀、圓形,也可進入玻璃體。視盤水腫,邊界模糊,表面常被出血點覆蓋,視網膜靜脈扭曲腫脹,紫紅色,常被水腫或出血點埋沒。如果是間歇性的,看起來就像香腸。動脈狹窄,按壓眼球時無靜脈搏動。早期視網膜仍可出現水腫,然後會出現灰色棉絮狀滲出點。如果與出血點混合,可形成復雜的形態學眼底改變。晚期視盤出現繼發性萎縮,動靜脈變細。出血和滲出物可被吸收,留下不規則的色素沈著,有時視盤和受影響的靜脈周圍出現新血管。如果是不完全閉塞或分支閉塞,病變較輕,局限於眼底的壹部分。分支靜脈阻塞主要見於動靜脈交界處,視力下降主要是由於黃斑水腫、視網膜出血和缺血,可引起視網膜新生血管。

分支靜脈閉塞的早期表現為:①閉塞處強熒光滲漏;②阻塞的近端靜脈和毛細血管熒光灌註緩慢,嚴重者無灌註區;(3)出血腫塊模糊熒光;④遠端靜脈和毛細血管有滲漏,後期該區域組織呈片狀強熒光;⑤黃斑水腫呈囊狀強熒光。分支靜脈閉塞晚期熒光素血管造影:①毛細血管閉塞區為無灌註區;②側支形成;③閉塞區邊緣出現微動脈瘤,可能導致滲漏;④新生血管早期滲漏;黃斑囊樣水腫呈現花瓣狀熒光斑。

中心靜脈阻塞的熒光素血管造影顯示:①視網膜大量出血使脈絡膜和視網膜模糊;②出現無灌註區和毛細血管無灌註區;③黃斑深度水腫;(4)靜脈壁著色或少許滲漏;⑤新生血管和熒光素滲漏;⑥視盤周圍放射狀毛細血管的代償性擴張。

視網膜電圖:發病初期正常。如果不能排除梗阻,ERG中的B波會逐漸減少,形成負波型。如果幅度越來越小,預後就差。

(3)治療

1.抗凝治療除病因治療外應采用肝素、雙香豆素等促凝劑,其作用是抑制凝血酶的形成。必須每天檢查凝血酶原時間,以防止全身出血的風險。也可以使用纖維蛋白溶解酶。āS媚頭腫倚?囚犯?有什麽問題?海拉齲齒?納普[13]?哎?/P & gt;

2.中西醫綜合治療可口服維生素C、蘆丁、擴血管藥。同時給予中藥,前期以清熱涼血為主,也有活血化瘀的作用;中期以活血化瘀為主,也有清熱明目的作用;後期可補肝腎,益氣明目。藥物治療的效果還有待評估。

3.視網膜靜脈阻塞的激光治療激光治療有兩個目的,壹是治療慢性黃斑囊樣水腫,二是破壞毛細血管無灌註區,減少新生血管的形成。

4.手術治療當靜脈栓塞引起玻璃體積血或網脫離時,必須進行手術。

治療原則:①藥物治療四個月以上仍無改善者,可采用氬或氪離子激光照射。②低能量激光沿閉塞分支兩側在缺氧區均勻稀疏散射,激光光斑尺寸200u,間距約1個激光光斑,2周內分2 ~ 3次完成。③光凝點應避開大血管、黃斑區和視盤斑束。

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