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葉中風醫案賞析(1)

錢,在左邊。血虛不擾筋骨。內風襲絡。左邊的脈搏又慢又大。(肝腎虧虛,內風動)制何首烏(四兩次焙幹)、枸杞子(兩次去蒂)歸身(兩次修枝)牛膝(兩次蒸幹)明日麻(兩面燉)三棱(兩次水焙幹)洋甘菊(三兩水煎)鐵皮石斛(四兩水煎)小黑豆皮(四兩水煎)。藥丸非常精細。早點拿四塊錢。用開水送。

詳細解釋:

偏燥:即偏癱是中風後遺癥,故歸為中氣門。金元以後,腦血管意外引起的中風逐漸歸入中風樣範疇,而張景嶽則直接將其命名為非風。葉獨特的發明筆畫“重在風和陽的變化”說明其重視肝陽上風。目前,雖然有現代醫學治療中風的方法,也有王清任補陽還五湯、張錫純鎮肝熄風湯治療中風後遺癥,但它仍然是心腦血管疾病二級預防的重要課題。所謂二級預防,就是兩種病都預防,比如高血壓患者,如何預防心腦腎並發癥。葉治療中風,預防重於治療,通常重於發作,藥膏和藥丸都廣泛使用,這些都非常適合我們目前的情況。

左邊:對於半身不遂,古人說左血為右,也就是說身體左半身枯,重在治血,右半身枯,重在治氣。之所以這樣理解,是因為從脈象來看,左手主心,主肝,心主血,肝藏血,所以左側在血中。右手主脾肺,肺主氣,脾胃是氣血的生化之源,所以右邊是氣。雙足脈、左腎右命門、左水右火、水近血、火近氣也支持這壹觀點。

血虛不絡筋骨,內風襲絡,脈緩偏左:這段話有些莫名其妙,但只要把握住肝陰血虛的角度就能理解。肝藏血,肝體陰陽用。可見,無論是肝陰還是肝血,都有相互滋生的關系。血虛多見於陰虛,陰虛必然是血虛。但陰虛熱,肝血不足不壹定熱,也有肝血虛寒的情況,如當歸四逆湯證。而當歸四逆湯的脈象極細,表現為脈細。但在此證中,左脈慢而大,左脈待心肝腎,待血。放松不是指放松,也不是指脈搏正常,而是指動作緩慢、身體虛弱的人。如果運動神經受損,血管張力下降,它們就會遇到松弛。另外,脈慢有時也指熱。而大,這裏指的是陰血不足,陰氣不足,不能愛陽,那麽陽氣就絕對不強但相對較強。此時,脈沖必須像輕按壹樣大,而重按是空的。《金匱要略》“脈極竭,極虛也竭”的“大脈”指的就是這個。這也是補中益氣湯大脈的含義。所以看到脈大,壹定不要以為是實熱證,虛熱證也可以表現為脈大。

這個方子也比較純。制首烏、枸杞子、歸參、胡麻這四味藥都是補血藥物,都擅長滋補肝腎,體現了滋陰潛陽的思想。這是根本原因。患者已有陽亢引風之象,故已化為風者,宜止之。明日內風平復,洋甘菊清肝熱,石斛養陰清熱,尤其擅長治療陰虛所致的四肢酸軟無力。比如石斛就不能用地黃銀子治療腳廢。黑豆皮顏色黑,入腎,是補腎的藥。壹味用來體現滋養水和涵木。

原病例療效無反饋。但我們認為,快速服用可能有壹定難度,但經常服用大有裨益。即使在現代,對治療高血壓、腎虛頭暈、頭發早白、頭重腳輕、肝血不足、四肢麻木等也大有裨益。

也許有人會問,葉石天為什麽不用壹些通絡的藥物或者參芪補藥來速效呢?這樣安全穩定的治療什麽時候能治好?事實上,在這種情況下,使用其中壹些藥物並不壹定能加快療效。但是葉,作為壹個世界聞名的醫生,很難請他進行診斷和治療。這次看完了,不知道下次是什麽時候。在這種情況下,只有采取治本的方法,從根本上調節身體的陰陽平衡,患者才能長期受益。如果冒用加溫或搜索,患者無法及時就診,無疑增加了二次腦血管意外的概率。

本案到此結束。

三角亞麻是黑芝麻。黑油潤氣芳香,黑油入肝腎,油潤陰液,有潤腸的作用,而氣芳香不礙脾。冠芝甘草湯和麻子仁丸,配以火麻仁,壹次入心,壹次入脾,滋陰液同時有潤腸的作用。黑芝麻入肝腎,潤腸通便,同時有烏須烏發的作用。腦血管意外後大便不暢,使用潤腸藥物治療癥狀有效。而心律不齊,尤其是心肌梗塞的後者,尤其是大便不宜幹,這就是炙甘草湯用火麻仁的用意。兩者對比壹下就明白了。

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