藥物
(1)
安坦:大劑量安坦可或多或少改善50%的患者,但應緩慢增加,壹般2 ~ 6mg/天,然後每1 ~ 2周增加2mg,直至療效滿意,不良反應不明顯。主要不良反應為視力模糊、口幹、便秘,但不良反應不應作為增加藥物劑量的絕對禁忌癥。對於有嚴重不良反應者,應延遲1~2周增加劑量,待不良反應減輕或完全消失後再增加劑量。壹般18以下平均耐受劑量為30~40mg/天,最大耐受劑量為80mg/天。
(2)
抗多巴胺藥物:氟哌啶醇首次服用0.5mg 1次,以後逐漸增加到1mg,每日三次。如果癥狀控制不好,可以加大,直到療效肯定,不良反應不明顯。泰素50~100mg,每日2~3次,逐漸增加直至癥狀改善,不良反應不明顯。也可以用匹米清、氯丙嗪、丁胺醇等。
(3)苯二氮卓類:成人用氯硝西泮1~2mg,壹日三次。或硝西泮、地西泮等。
(4)卡馬西平:成人每次0.1~0.2g,壹日三次,兒童劑量酌情減少。也可與氯硝西泮或氟哌啶醇合用。
(5)左旋多巴:對多巴反應性肌張力障礙有顯著療效。
a型肉毒桿菌毒素註射
(1)
眼瞼痙攣:* *註射5-6個點,在上、下眼瞼中、內段交界處1/3和中外段交界處1/3,註射點距眼緣2-3 mm,***4個註射點,第五個註射點為外眥眼輪匝肌,註射點距外眥。大約90%的患者在註射後有中度和顯著的改善。從註射到開始好轉的潛伏期為4.2天,平均療效持續時間為65438±05.7周。
(2)口-下頜肌張力障礙:選擇咬肌、顳肌、翼內外側肌、二腹肌,每塊肌肉註射2-4個穴位。嚴重者可在口腔和頦下肌5個穴位註射。治療有效率約為50~70%,療效持續3個月,個別患者達到壹年。不良反應為吞咽困難、構音障礙和咀嚼無力,均為暫時性。
(3)
痙攣性斜頸:正確識別引起姿勢和動作異常的肌肉和準確的註射點是治療成功的關鍵,最好在肌電圖檢查下進行,但也有報道說肌電圖檢查和非肌電圖檢查的註射效果沒有差別。通常註射的肌肉是胸鎖乳突肌,斜方肌,頭頸部頰肌,頸後肌,必要時頸深肌。治療有效率為53%~90%,其伴隨的震顫、肌痛等癥狀也有所緩解。初始有效時間為3 ~ 10天,壹般持續3 ~ 6個月。不良反應為頸部肌無力和吞咽困難,約占65438±04%,壹般在2周內消失。重復註射是有效的
(4)書寫痙攣等局限性肢體肌張力障礙:書寫痙攣註射到手或前臂肌肉時,由於腹肌較細,肌肉重疊,如果能在肌電圖儀的監護下,將註射點選在終板區,療效會更高。不良反應是手無力。前臂、腳趾、軀幹肌張力障礙也可局部註射,均有壹定療效。
操作
通過電生理和PET研究,發現肌張力障礙是由於蒼白球-丘腦-皮層投射系統遭到破壞而引起的,為通過阻斷丘腦向額葉運動皮層過度興奮的異常傳入沖動來治療肌張力障礙提供了理論依據。
(1)丘腦切開術:適用於藥物治療無效的單側肌張力障礙。
(2)外周手術:治療頸部肌張力障礙的外周手術有三種,即硬膜外選擇性後支切斷術、硬膜外前根切斷術和脊髓副神經微血管減壓術。
(3)微電極導向破壞:用於治療扭轉痙攣。
(4)腦深部電刺激療法:研究發現,在蒼白球腹側後部植入單個電極,長期電刺激腦深部,可明顯改善癥狀。可以通過掛號網預約掛號,在家預約也是可以的。