文/鄭玉巧(知名全科醫生)
孩子咳嗽給家長帶來無盡的煩惱。治療咳嗽的藥物鋪天蓋地，卻很難止住孩子的咳嗽，影響了孩子和家長的休息。有些咳嗽把吃下的食物都吐出來了。父母的心讓孩子的咳嗽聲聽起來緊緊的。藥物治療、飲食治療、物理治療、霧化治療相繼使用，但無壹有效。孩子久治不愈的咳嗽困擾家長。家長最關心、最需要解決的是如何止咳。
孩子為什麽會咳嗽？
兒童咳嗽是壹種癥狀，也是壹種保護性反射動作。呼吸道內的“垃圾”是通過咳嗽清除的，咳嗽往往伴有咳痰，這就是“垃圾”。所以，咳嗽是好事，不要治。不會，當呼吸道沒有“垃圾”時，只有充血和水腫，或者由於長期的咳嗽刺激，咳嗽中樞長期處於高度興奮狀態。這時候咳嗽就不是有保護作用的反射動作了，要主動止咳。即使是保護性的，如果咳嗽嚴重，影響睡眠和進食，也要治療。咳嗽治療也包括排痰。所以咳嗽治療不是簡單的吃止咳藥。首先要分析咳嗽的首要因素。只有治療病因，才能得到好的結果。
◎根據病因治療咳嗽。
各種病毒、細菌等微生物引起的呼吸道感染，如果感染局限在環狀軟骨以上(咽部以上)，則為上呼吸道感染；如果感染發展到環狀軟骨以下(咽部以下)，則為下呼吸道感染，即氣管、支氣管、細支氣管、肺泡、肺間質感染。如果用大樹的形象比喻，把它倒過來，根上面是上呼吸道，根下面是下呼吸道。主幹是氣管，分枝是支氣管，葉柄是支氣管，葉子是肺泡，葉子之間的空隙是間質性肺。整個呼吸道都可以受到各種外界因素的侵襲，從而導致病變。這些外界因素不僅僅是病毒和細菌，還包括各種微生物，以及各種理化因素和環境因素，或者病毒、細菌和各種因素引起的呼吸道黏膜的病理改變，隨著病毒、細菌和各種微生物的死亡而無法改善，導致呼吸道黏膜自身功能的損害，從而形成持久的咳嗽。所以這就是即使是非常先進的抗生素也很難治療咳嗽的癥結所在，必須改善呼吸道黏膜本身的功能。治好咳嗽。
◎引起咳嗽的疾病
呼吸道按解剖位置從上到下依次為:額竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎、喉炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎。根據疾病譜，有百日咳、百日咳綜合征、感冒、流感、上呼吸道感染、過敏性咳嗽病、支氣管哮喘和心源性咳嗽。按咳嗽類型可分為外周性咳嗽和中樞性咳嗽。根據中醫理論分為:濕熱咳嗽、寒哮咳嗽、發熱咳嗽、感冒咳嗽等。治療這些疾病，咳嗽治療是輔助治療，不能把咳嗽治療的分量重加到咳嗽藥裏。
額竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎都是疑難病，屬於耳鼻喉科範疇。但是大多數孩子都是在兒科內科門診看病，很容易被誤診。家長要想到去看耳鼻喉科醫生，及時擺脫咳嗽的病因。即使是氣管炎、肺炎引起的咳嗽，也不壹定有活動性感染。對於慢性咳嗽，不需要長期使用抗生素，甚至不需要長期使用抗病毒藥物。在沒有細菌或病毒感染的情況下，長期使用抗生素只能增加藥物的副作用，如白細胞減少、菌群失調、胃功能受損、兒童食欲下降等，不可取。此時的治療應著眼於呼吸道黏膜的保護、修復和功能恢復，如服用維生素AD膠囊，有利於內膜的修復，多飲水，室內空氣濕度適當，改善纖毛運動功能，使痰液變稀，便於排出，空氣清新，減少室內灰塵，減少理化因素，有助於呼吸道內膜功能的恢復。
◎誤診率驚人的過敏性咳嗽
過敏性咳嗽是由抗原性或非抗原性刺激引起的持續性炎癥反應，兒童常出現持續性或復發性劇烈咳嗽。如果這種咳嗽沒有得到及時診斷和積極治療，約42.9%的患兒會出現哮喘癥狀，甚至發展為支氣管哮喘。？
如何鑒別兒童過敏性咳嗽？過敏性咳嗽可發生於任何年齡的兒童，反復發作或持續咳嗽超過壹個月。發病不限於冬春季，多見於夜間和早晨，運動或哭鬧時咳嗽加重。大多數孩子的咳嗽都是帶有痰的刺激性咳嗽。通常有家族或個人過敏史。大多數孩子在嬰兒期都有嬰兒濕疹和過敏性鼻炎的病史。抗生素和咳嗽藥無效。？過敏性咳嗽怎麽治療？舒喘靈和酮替芬是比較有效的藥物。壹般服用2-5天咳嗽癥狀即可消失，部分患兒連續服用後需要咳嗽半個月至壹個月。酮替醇要維持半年，咳嗽癥狀消失後舒喘靈要維持半個月。
兒童過敏性咳嗽是壹種常見病，又稱“咳嗽變異性哮喘”，但壹直沒有引起醫生和家長的足夠重視。誤診率高達95%。很多孩子因為慢性或反復咳嗽，被當作上呼吸道感染或支氣管炎來治療，他們治療咳嗽已經很久了。都是大量使用抗生素和止咳藥，不僅耽誤了病情，還造成了抗生素的濫用和耐藥性的上升。聯合使用幾種鎮咳藥並不能顯著改善咳嗽。對於這麽長時間的咳嗽，如果用普通的抗生素和鎮咳藥，是無法緩解癥狀的。除了其他器質性疾病，父母應該想到他們的孩子可能有過敏性咳嗽的疾病。如果能夠實現早期發現和適當的抗過敏治療，將有助於降低兒童呼吸道黏膜的敏感性，從而防止他們發展為哮喘。另壹方面，如果壹味的對癥治療，疾病就會發展，最終可能發展成哮喘，嚴重影響孩子的身心健康。
◎鎮咳祛痰藥物的選擇
兒童壹般不適合使用中樞性鎮咳藥，如可待因、咳必清、香豆酚等。嬰幼兒呼吸系統不成熟，咳嗽反射差，氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運動差，痰液排出困難。如果他們咳嗽，就會給他們強有力的鎮咳藥。咳嗽雖暫時停止，但氣管粘膜上纖毛上皮細胞的輸痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動功能受到抑制，痰。聯邦止咳糖漿含有可待因，要註意用量和時間。壹般這種止咳藥可以用於嚴重的刺激性幹咳。但要在治療原發病的基礎上使用。
適合兒童選擇有祛痰、祛痰作用的鎮咳藥。糖漿優於藥片。服用後糖漿附著在咽部黏膜上，減弱了對黏膜的刺激，可以達到自行止咳的目的。不要用水稀釋或用水服用。
根據中醫理論，咳嗽可分為熱咳、寒咳、寒咳、內傷咳。在選擇中藥止咳糖漿時，因其性質不同，可分為寒、熱、溫、涼四種，應根據癥狀服用。蛇膽川貝液具有祛風止咳、化痰散結的功效，主要用於風熱咳嗽、痰多咳嗽等。風寒咳嗽，痰白稀，夜重晝輕者不宜用。復方枇杷膏具有清肺、止咳、化痰的功效，適用於風熱咳嗽、咽幹、咳嗽不適。鮮竹瀝性寒，有清熱潤肺、化痰止咳的作用。適用於幹咳、痰黃帶血，不適用於感冒咳嗽。止咳平喘類藥物太熱，不適用於發熱、咳嗽、痰中帶血的小兒。此外，百日咳糖漿性質溫和，適用於感冒引起的咳嗽。如果是風熱感冒引起的咳嗽，不宜服用。虛證咳嗽多為慢性咳嗽，伴有乏力、出汗、四肢冰涼。這個時候要用歸龍咳喘丸和固腎咳喘丸。還有壹種臨床常用的止咳藥——感冒止咳糖漿，也叫finagle糖漿，以止咳為主，兼顧化痰，有鎮靜作用。適用於夜間咳嗽，影響睡眠，過敏引起的支氣管炎。兒童應掌握劑量。
治療咳嗽時，不要長期服用抗生素，而是要找出病因。在治療原發病的基礎上，選擇合適的止咳祛痰藥物，並註意護理。
參考資料:
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