兒童顱內腫瘤以手術切除為主,大部分腫瘤術後可輔以放療。惡性膠質瘤可以用化療或免疫療法治療。
1.手術治療的原則和目的包括以下幾個方面:盡可能全切腫瘤;確保術後顱內高壓能夠緩解;手術應減輕或至少部分減輕重要神經結構的壓力;不能完全切除的腫瘤應盡可能切除,達到充分的內部減壓,為後期放化療創造條件;對於腦脊液循環梗阻的患者,手術的主要目的是解除梗阻,恢復循環通暢;手術可以確定腫瘤的組織學類型。兒童腦組織處於發育期,代償能力強,術後神經系統功能損傷恢復比成人快。
2.兒童髓母細胞瘤和生殖細胞瘤放射治療對放射治療敏感,應列為術後常規輔助治療。其次,各種類型的膠質瘤對放療也有壹定的作用,未完全切除的腫瘤也要使用。早期對良性顱咽管瘤和星形細胞瘤的放射治療有爭議,但最近也傾向於術後放射治療可以延緩腫瘤的復發。放射治療的適應癥包括:所有顱內惡性腫瘤,無論切除程度如何;手術不能完全切除的腫瘤;CT隨訪發現壹個快速生長的腫瘤。對於3歲以下的兒童,應特別考慮放療對發育中的腦組織的長期副作用,可引起放射性腦壞死、甲狀腺功能減退、生長遲緩、智商下降等並發癥。近年來,高劑量分割放射治療(HFRT)、間隙放射治療(ⅱ)和立體定向放射神經外科技術在提高放射治療效果和減少副作用方面取得了壹些進展。
3.惡性腫瘤手術後化療原則上配合放療使用。顱內惡性腫瘤復發也是化療的指征,植入化療可作為兒童脊髓播散性髓母細胞瘤的首選。根據藥物的特性,給藥途徑可以是口服、靜脈和動脈輸註。常用的化療藥物有順鉑、長春新堿、甲氨蝶呤等。近年來,在不影響疾病控制效果的情況下,對嬰幼兒進行術後早期化療以延遲開始放療的研究,以及大劑量化療聯合自體骨髓移植(自體骨髓移植)降低化療副作用的研究成為熱點。
(2)預後
兒童顱內腫瘤預後比成人差,主要是因為兒童顱內惡性腫瘤多,良性腫瘤位置深且危險,切除困難。不同類型腫瘤術後生存時間不同,兒童生存時間取決於以下因素:①手術切除程度。②腫瘤的組織學類型。③患者是否已完成術後放療或化療。④腫瘤的位置和大小。⑤是否有神經系統內外的復發和種植或轉移。
921腦瘤患兒5年生存率為36.2%,10年生存率為21.6%。星形細胞瘤的5年生存率最高(62.6%),多形性膠質母細胞瘤低於7.1%。