結核病簡介
結核病是我國最重要的傳染病之壹，是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。結核病可以侵犯人體的各個器官，但主要侵犯肺部，稱為結核。結核病從人類開始就有了。歷史上，它曾在世界各地廣泛流行，導致數億人死亡。1882年，Koho發現結核病的病原體是結核分枝桿菌，但由於沒有有效的治療藥物，它仍然在世界上廣泛流行。
自20世紀50年代以來，有效的抗結核藥物不斷被發現，使疫情得到控制。但近年來，由於許多國家對結核病的忽視，財政投入減少，再加上人口增長、流動人口增加和艾滋病病毒感染擴散，結核病疫情緩慢下降，部分國家和地區出現反彈。根據2000年全國結核病流行病學抽樣調查數據，我國現有活動性肺結核患者500萬人，其中塗陽肺結核患者654.38+0.5萬人，每年約有654.38+0.3萬人死於結核病，平均年齡55.2歲。農村結核病疫情高於城鎮。目前，我國約80%的結核病患者來自農村。肺結核的發病率隨著年齡的增長而增加，尤其是在45歲以上的年齡組。耐藥是我國結核病控制的重點。目前初始耐藥率為18.6%，獲得性耐藥率為46.5%。據估計，中國有42萬耐藥塗陽肺結核患者。
為加強全國結核病疫情管理，衛生部在《中華人民共和國傳染病防治法》中將結核病列為乙類傳染病管理。要求各級醫療衛生單位將疑似肺結核病人和肺結核病人轉到結核病防治機構進行統壹檢查、督導化療和管理。結核病正規徹底的治療必須有6-8個月的療程，需要多種藥物聯合使用才能徹底治愈。因此，世界衛生組織提出的現代結核病控制策略，要求患者每次都要在醫護人員的註視下服藥，以保證盡可能治愈所有結核病患者，減少結核病的傳播。絕大多數結核病患者都是在綜合醫療機構初診的。綜合醫院由於自身的工作特點，很難形成固定的醫患關系，很難對肺結核患者的整個治療過程進行監督和管理。很多患者因病情好轉或藥物副作用而私自停藥，或因經濟原因私自購買廉價劣質藥物，難以得到科學規範的治療。濫用抗結核藥物的結果是大量耐藥結核病患者，增加了結核病治療的難度。另壹方面，結核病防治的專門機構(我市為疾病預防控制中心)可以對患者化療的全過程進行監督。因此，我國提出了充分利用現有的基層結核病防治網絡，將結核病患者集中在結核病防治機構進行統壹治療和管理的策略。
結核病的傳染源和傳播途徑
結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。肺結核的主要傳染源是痰塗片陽性的病人。結核病患者主要通過咳嗽或打噴嚏在空氣中傳播含結核桿菌的飛沫，健康人可通過吸入含結核桿菌的飛沫感染結核病。結核感染程度主要受結核病人排出的細菌量、咳嗽癥狀和密切接觸者的影響。家裏父母、爺爺奶奶等長輩都有結核病，孩子更容易感染結核病。健康人被結核病感染後，不壹定會患上結核病。是否發生結核病主要受兩個因素影響，即感染結核病的毒力和身體抵抗力水平。結核病的毒力強，身體抵抗力低，就容易發生結核病。人體第壹次感染結核病後，通常大多數人沒有癥狀，不會發展成結核病。但當少數感染結核病的人抵抗力下降時，壹年中任何時候都可能發生結核病，患結核病的概率約為10%。預防或減少結核病發生的第壹措施是不被結核病感染，沒有結核病感染就不會發生結核病；延遲結核病的感染年齡非常重要，可以降低結核病的發病率。
哪些人容易患肺結核？
與未被發現且未得到徹底治療的結核病患者有密切接觸的人最容易感染結核病，如結核病患者的家屬(尤其是兒童)和與患者有接觸的醫務人員。此外，在通風不良的環境中集體生活和工作的人群中，壹旦有人得了肺結核，其他人往往也能被肺結核感染。只有少數人感染結核病後才會發病，這主要與人體對結核病的抵抗力有關。兒童、青少年、老年人以及營養不良、塵肺、糖尿病、胃切除術後、HIV感染或長期使用免疫抑制劑的人群發病率較高。
結核病的常見癥狀
主要全身癥狀有乏力、食欲不振、低燒、盜汗、女性月經不調、自主神經功能紊亂等。少數急性結核病患者可能出現高燒等急性癥狀。主要的呼吸道癥狀是咳嗽、咳痰和不同程度的咯血。胸痛常與胸膜受累有關，病變廣泛或伴有胸腔積液和自發性氣胸時出現呼吸困難。肺結核的癥狀並不是肺結核獨有的，癥狀的程度與身體的範圍、進展和反應有關。
如何治療肺結核？
隨著醫學的發展，有效藥物的不斷推出，結核病已經成為完全可以治愈的疾病，所謂“十癆九死”、“不治之癥”的時代早已不復存在。結核病患者應摒棄陳舊過時的觀念，接受現代化的治療和管理，樹立治愈的信心。配合結核病防治專門機構的醫生，按照醫生指定的治療方案接受醫務人員的監督，堅持規律用藥，完成整個療程。對於患者來說，要想示範性地完成半年左右的治療並不容易。我們必須克服壹切困難，堅持下去。現代治療實踐證明，只要堅持正規用藥，完成療程，幾乎所有的新患者都可以治愈。而且經過兩個星期的治療，痰中結核桿菌的數量迅速減少(至5%左右)，細菌的活力被抑制或完全消失，對周圍人群不再具有傳染性。結核病患者治愈後，可以像健康人壹樣工作、生活、學習，壹切不必要的顧慮都可以解除。要配合醫生接受治療，不要聽信社會謠言，找“偏方、驗方”耽誤了好的治療時機。
肺結核病人應實行集中管理。
“肺結核病人歸口管理”是衛生部頒布的《結核病防治管理辦法》中提出的壹項行政規定。《規定》要求各級各類醫療衛生機構將確診為活動性肺結核和疑似肺結核的患者報告和轉診到專業結核病防治機構進行登記、治療和管理。眾所周知，結核病尤其是肺結核在中國廣泛存在，結核病仍然是壹個嚴重的公共衛生問題。由於肺結核往往具有傳染性，病程長，容易造成治療不合理、不規範，容易造成長期治療或復發，成為慢性傳染源。專業機構有必要采取“直接面對面短期督導化療”進行治療管理。由於各級醫療衛生機構的任務、分工、經費和人力資源的限制，無法解決這壹公共衛生問題。各級各類醫療衛生單位的領導和廣大醫務人員明白歸口管理的意義，壹定會主動做好這項工作，為我國盡快控制和消滅結核病做出我們應有的貢獻。
目前，化療可以在家中治愈大多數結核病患者，無需住院。
半個世紀前，由於缺乏強效抗結核藥物，結核病患者不得不住院，依靠休息、營養等治療方法獲得療效。自20世紀50年代以來，新的抗結核化學藥物不斷被發現，無論是治療效果還是消除或減少病原體感染，都取得了劃時代的成就。醫學界開始考慮從住院治療轉為非住院治療。20世紀50年代中期，印度開展了壹項精心設計的非住院治療的科學研究，取得了驚人的成果。經過世界各國多次實踐，於20世紀60年代得到國際結核病防治組織的肯定。不住院可以治愈大部分患者，快速消除細菌，對社會和家庭不構成威脅，從而確立了不住院的地位目前，即使是經濟發達國家也廣泛實行院外治療。據統計，只有約5%的患者需要住院治療。目前公認的住院指征有:急診病例、危重患者、難以得到明確診斷的患者、嚴重並發癥患者和需要手術治療的患者。
結核病患者應接受國家結核病規劃推薦的統壹短程化療。
自從短程化療普及以來，化療方案的不同組合有數百種。世界各國對縮短方案進行了大量的國際研究和比較，制定了高效、毒副作用小、經濟、藥源充足、便於監督管理的化療方案。中國衛生部批準的全國統壹化療方案是在國際結核病和肺病聯合會(IUATLD)治療委員會推薦的化療方案基礎上，結合我國具體情況制定的方案。因此，各地區應選擇適合當地情況的《全國結核病規劃》中推薦的統壹短程化療方案。全國統壹化療方案的實施有很多好處，有利於觀察比較，可以統壹療效標準進行交流，防止因技術和技術人員水平不同造成化療方案的混亂和不合理，避免結核病藥物的濫用，減少浪費，提高治療效果。
結核病患者在治療期間應定期進行痰結核檢查。
結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，痰中發現結核的患者是治療的重點對象。化療是壹種抗菌(殺死細菌或抑制細菌生長)療法。因此，定期痰結核檢查和觀察細菌變化是評估化療效果的最佳指標。如果化療後細菌減少或消失，是治療取得良好效果的標誌，否則說明化療沒有發揮作用，甚至失敗。痰結核檢查簡單、準確。肺結核患者要遵醫囑，按時送合格痰標本檢查。此外，如果長期接受化療後痰菌仍然存在，醫生會安排進壹步的痰菌檢查，作為考慮更換化療藥物以增強療效的重要依據。總之，定期查痰是治療過程中的重要檢查手段，患者必須與醫護人員密切配合。