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急性髓細胞白血病的治療

1.治療原則:總的治療原則是消除白血病細胞群,控制白血病細胞的增殖。緩解白血病細胞浸潤引起的各種臨床表現。

2.支持治療

(1)註意休息:高燒。嚴重貧血或明顯出血。妳應該呆在床上。吃高熱量。高蛋白食物。保持水分。電解質平衡。

(2)感染的防治:嚴重感染是死亡的主要原因。因此,預防感染非常重要。病房內應設置“無菌”病房或區域。為了隔離中性粒細胞計數低或化療的人。註意妳的言辭。肛門周圍皮膚的鼻咽部衛生。預防黏膜潰瘍。侵蝕。流血了。壹旦出現,要及時治療。食物和用具要先消毒。口服不可吸收的抗生素,如慶大黴素。粘菌素和抗真菌劑如制黴菌素。萬古黴素等殺死或減少腸道細菌和黴菌。對於已經感染的病人。治療前進行細菌培養和藥敏試驗。以便選擇有效的抗生素治療。壹般來說。真菌感染可以用制黴菌素治療。克黴唑。咪康唑等;病毒感染可選擇阿糖胞苷利巴韋林。當感染是由顆粒減少引起時,可以給予白細胞。靜脈輸註血漿進行對癥治療。

(3)糾正貧血:對明顯貧血的患者,可酌情輸註紅細胞或新鮮全血;自身免疫性貧血可以用腎上腺皮質激素治療。丙酸睪丸酮或蛋白同化類固醇等。

(4)控制出血:白血病化療。緩解病情是糾正出血最有效的方法。但化療緩解前容易引起血小板減少和出血。口服安絡血可以預防。嚴重出血時可使用腎上腺皮質激素。輸註全血或血小板。急性白血病(尤其是早幼粒細胞增多癥)。容易並發DIC。壹旦確診,應迅速使用肝素。當彌散性血管內凝血伴有纖維蛋白溶解時。在肝素治療的同時。給予抗纖溶藥物(如對羧基芐胺)。止血芳香酸等。).如果有必要,可以註入新的血液或血漿。

(5)高尿酸血癥的防治:白細胞計數高的患者在進行化療時。可以被大量的白細胞破壞。分解。增加血尿酸。有時尿路會被尿酸結石阻塞。所以要特別註意尿量。檢測尿沈渣和尿酸濃度。除了鼓勵病人在治療中多喝水。應給予嘌呤醇10mg/kg·d。分三次口服。連續5 ~ 6天;當血尿酸>:59um01/L需要大量輸液和堿化尿液時。

3.化療:化療是治療急性白血病的主要方法。分為緩解誘導和維持治療兩個階段。在此期間,可以增加強化治療。鞏固療法與中樞神經系統防治。緩解誘導是聯合多種藥物的高劑量強化化療。為了快速大量殺死白血病細胞。控制疾病。達到完全緩解。為以後的治療打好基礎。所謂完全緩解。指白血病的癥狀。跡象完全消失了。血象和骨髓象基本恢復正常。在急性白血病治療結束時。體內白血病細胞數估計為5×1010 ~ 13;。治療後達到緩解標準時,體內仍有相當數量的白血病細胞。估計在108 ~ 109以下。而且白血病細胞還能在髓質外的壹些隱蔽的地方浸潤。壹系列低劑量和溫和的治療方案維持更長的時間。目的是鞏固通過緩解誘導獲得的完全緩解。並使患者能夠長期保持這種“無病”狀態,存活下來。最後是治愈。鞏固治療在維持治療之後。維持治療前。如果病人允許的話。重復緩解誘導程序。強化治療是在幾個療程的維持治療中間重復原緩解誘導方案。誘導治療緩解後應立即進行中樞神經系統的預防性治療。從而避免和減少中樞神經系統白血病發生。壹個完整的治療方案應該遵循以上原則。

4.維持治療:壹般肌肉註射或口服MTXl5mg。6百萬立方米/日.口服CTX200mg/m2。每周1次。長期維護。並在治療開始後維持l/2。1。2。4。7。16月與原入職方案合並。加強。16個月後,每半年1次。至少2 ~ 4年。

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