問題描述:
請問這是什麽病？是什麽原因造成的？嚴重嗎？能治好嗎？如果可以的話可以請妳詳細告訴我嗎？謝謝妳。首先！
分析:
●什麽是腰椎間盤突出？
腰椎間盤突出癥又稱腰纖維環破裂或腰椎間盤髓核脫出。主要病理是纖維環放射狀斷裂，突出只是髓核組織的壹部分，根本原因是纖維環破裂。腰腿痛患者中約五分之壹為腰椎間盤突出癥，其主要癥狀為腰痛和壹側(或雙側)下肢弦痛。
椎間盤由纖維環和髓核組成，解剖結構類似於汽車輪胎。外層是稱為纖維環的纖維殼，內含膠質的內層管稱為髓核。纖維環最外面的纖維直接附著在脊椎骨和骨骺環的外圍，稱為夏普氏纖維。中間部分連接上下椎體的骨骺環之間，最裏面的纖維附著在透明軟骨板上。纖維環的纖維在椎體間傾斜，相鄰的纖維層以相反的方向相互交叉。這種排列有利於脊柱在各個方向大範圍活動，但也限制了脊柱的前進。正常情況下，椎間盤與椎體連接牢固，不能前後或左右滑動。椎體前方的纖維環有很強的前縱韌帶加強其牢固性，後縱韌帶對纖維環的加強較弱，兩側更弱。纖維環前粗後細，所以前面和中間的纖維數量最多，後面的纖維相對不足。大部分纖維附著在透明軟骨板之間，髓核不在纖維環中央，而是向後，這也是髓核向後突出的原因之壹。髓核被纖維環包圍，纖維環是壹種粘性透明的半膠狀物質。正常髓核的含水量較高，壹般認為在80%以上，隨著年齡的增長，含水量逐漸降低。
纖維環的作用就像壹個螺旋彈簧，拉動上下椎體，同時像汽車輪胎壹樣抑制髓核在重力作用下向外擠壓。髓核的作用就像壹個承重球，在椎體彎曲或拉伸時來回滑動。因此，椎間盤的作用是:①牢固地連接兩個椎體；②脊柱可以通過椎間盤的彈性向各個方向運動，需要兩個後關節的引導；③減震。
壹般認為纖維環和髓核在20歲前迅速發育，20歲後停止發育，30歲後髓核開始退化。劇烈運動可引起纖維環相鄰層之間的相互摩擦，導致纖維變性，彈性下降。最後纖維環由內向外斷裂，髓核可從裂隙中擠出。這種變化積累加重，裂縫擴大。這裏的纖維環正在變薄。當受到外力沖擊時，退變的纖維環也可部分斷裂成環狀或放射狀，髓核從裂隙中突出。如果最外層纖維保持完整，髓核被未破裂的纖維所包圍，則為丘狀。如果最外面的纖維環也破了，髓核可以部分擠入椎管，由於含有較多液體，可能被吸收。當纖維環破裂時，其纖維可被部分撕裂，碎片可脫落至椎管。纖維環突至椎管或纖維環碎片可擠壓或* * *脊神經根，導致坐骨神經痛。
人們在20世紀30年代開始了解到腰椎間盤突出會引起坐骨神經痛。1932，美國醫生Ober治療了壹名25歲的白人男性患者，他在兩年前滑雪摔倒，左下肢疼痛，壹個月前再次滑雪摔倒。Ober的助手Barr考慮手術治療。後來因為兩位醫生認為還有壹些問題不清楚，就把病人轉給了麻省總醫院的米斯特教授。1932年7月29日，米斯特對馬尾神經腫瘤進行了手術探查。切除所有腰椎椎板後，打開硬膜囊。馬尾神經未見異常，但腰5神經根下及硬膜囊左側有壹約65438±0cm的圓形結節，壓迫神經較緊。米斯特以為是軟骨瘤，切除了，術後患者坐骨神經痛消除。卡比爾醫生的病理報告是軟骨瘤。後來，米斯特和巴爾對這壹診斷產生了懷疑，並進壹步檢查了卡比克的會診，發現檢查的材料是正常軟骨。毫無疑問，這位患者讓人們第壹次關註到椎間盤突出和坐骨神經痛的關系。在1934中，Mixter和Barr發表了關於腰椎間盤突出癥的臨床、手術和病理發現的經典描述。在國內，65438-0952老壹輩骨科專家方先知教授最早報道了腰椎間盤突出癥的病例，提出了腰椎間盤突出癥的診斷、鑒別診斷、手術適應證和手術方法。此後，我國對該病的認識有了很大提高，手術廣泛開展，非手術治療也進壹步完善。
腰椎間盤突出的臨床表現和特點是什麽？
1，腰腿痛
患者壹般有腰扭傷或慢性勞損史，常有腰痛，可通過休息、手法、藥物、理療等緩解。但輕微扭傷或感冒在背部肌肉痙攣後可復發，部分患者打噴嚏時也可復發。多數情況下，反復發作的癥狀可每次加重，可持續較長時間，縮短發作的時間間隔。發作後，可出現壹側(少數情況下為雙側)下肢癱瘓。少數情況下，初期癥狀只是腿痛，也有患者只感覺腰痛，從不腿痛。
腰腿痛可輕可重，輕痛可忍。有的患者只是腰腿疼痛不適，嚴重者臥床不起，被迫翻身，極其困難。腰腿痛如刀割、針刺或電擊、打噴嚏、咳嗽、排便，腹壓升高時可加重腰腿痛。臥床數天或數周後，急性腰腿痛逐漸消退或緩解，但仍不能長時間或長距離行走。走路後因為疼痛無法支撐，或者壹瘸壹拐。在妳能再次行走之前，妳必須坐下或在床上呆壹會兒。晚期腿痛可以轉化為腿部麻木。
坐骨神經痛通常壹開始是單側的，從腰部沿臀部到大腿後側，後外側或小腿後側到足背或足跟和足底，部分患者感覺不到大腿或足部疼痛。神經根嚴重壓迫的急性患者，往往因為疼痛難忍而被迫跪在床上。部分患者早期對下肢疼痛過敏，病程長者對下肢麻木或不敏感。還有壹些患者癥狀反復發作，常感覺原腿疼痛減輕或消失，對側腿或雙側有疼痛。嚴重的腰椎間盤突出癥患者可出現神經麻痹、足下垂，或腳趾不能後伸，甚至排尿異常或大小便失禁，鞍區麻木。
有些患者在寒冷或惡劣天氣到來之前就已經加重了腰腿痛，少數患者會出現壹個或兩個下肢的水腫，這與腰部的交感神經有關。
2.異常腰部姿勢
腰椎的姿勢首次改變不明顯伴有輕度腰腿痛，病程較長。在反復發作的病例中，腰椎前凸減輕或消失，甚至逆轉。站立時腰椎向壹側傾斜(多向健側傾斜，少數向患側傾斜)，任何對側的強迫動作均可加重腿部疼痛。腰部姿勢異常是壹種不自覺的緩解疼痛的保護措施，因此在腰椎間盤突出癥的診斷中更為重要。
3.限制腰部運動。
急性期由於腰肌痙攣，腰椎各方向活動受限，尤其是彎曲，會加重疼痛。腰椎側彎患者，向對側的活動明顯受限，而慢性期患者多彎腰向患側屈曲。腰椎活動受限是由於神經根受壓或粘連，彎腰或向患側彎腰時加重，使神經根緊張。
4、壓痛和放射痛
病變棘突間的間隙總有壹個壓痛點，壓迫患側棘突旁1 cm時疼痛可放射至患肢。椎間盤突出越明顯，壓痛和放射痛越重。急性期患者常因肌肉痙攣而出現較寬的壓痛區，但總能找到最明顯的壓痛點，並伴有放射痛。
5.直腿擡高試驗和強化試驗
病人仰臥，伸直膝蓋，擡起患肢。壹般患者擡腿時可出現腰痛和患肢放射性疼痛，直腿擡腿試驗陽性。然後把腿放下到無痛的位置，然後被動地把腳向後伸。如果再次出現疼痛，就是陽性強化試驗。因為正常的神經根在直腿擡起時有輕微的向下滑動範圍，所以不緊張。當椎間盤突出壓迫神經根，神經根有炎癥反應時，直腿再次擡高，神經根受到更大的張力，就可能發生放射性坐骨神經痛。經過壹段時間的非手術治療或慢性期後，直腿擡高試驗和強化試驗可能為陰性。
6.股神經牽引試驗
患者俯臥時，患腿膝關節完全屈曲，足跟緊貼同側髖關節，或患腿膝關節屈曲90度，小腿上舉，大腿前側疼痛為陽性。腰椎間盤突出多發生在下腰椎，所以檢測多為陰性，上腰椎間盤突出檢測為陽性。
7.頸部屈曲試驗
患者仰臥，頭頸部被動彎曲，可使硬腦膜向頭側移動，增加硬腦膜和神經根的張力，引起患肢放射性疼痛。
8.運動和感覺的變化
腰椎間盤4 ~ 5突出時，壓迫第五腰神經根，使小腿前外側和足背內側的疼痛和觸覺減輕，拇趾背伸力減弱；腰骶5438+0椎間盤突出時，骶1神經根受壓，使小腿後部和外部、外踝和足背外側的疼痛和觸覺減輕，腓腸肌力量減弱，表現為踮著腳困難。對於病程長的人，小腿肌肉萎縮明顯。皮膚感覺的改變也是椎間盤突出的重要定位方法之壹。
9.腱反射的變化
神經根受壓或受壓時間過長，可使膝關節和跟腱反射減弱或消失。
10，x光檢查
腰椎間盤突出患者需要常規X線檢查，主要是排除骨與關節的其他疾病，如結核、腫瘤、強直性脊柱炎等。，並觀察腰椎骨關節的退行性改變，腰椎的先天性變異和排列等。，這不是特定的檢查。
11，脊髓造影
可以明確診斷腰椎間盤突出，準確率90%以上。對定性定位診斷和確定手術範圍有重要的臨床價值。對椎管狹窄和神經根管狹窄也有重要的診斷意義，可排除椎管內部分占位性病變。所以對於壹些診斷不明確，需要手術的患者，往往會做這項檢查。由於檢查需要註射水溶性碘造影劑，對碘過敏的人無法做檢查，部分患者檢查後常出現頭痛、頭暈、惡心等反應。
12和CT檢查
CT掃描可清晰觀察椎體、椎間盤、硬膜囊、神經根等，對診斷腰椎間盤突出癥及觀察神經根、硬膜囊受壓程度有可靠價值，已作為常規檢查項目。但CT檢查受掃描平面、分段、操作技術和儀器性能質量的限制，其可靠性在不同文獻中均有報道。
CTM檢查，即註射碘造影劑後的CT掃描，可以更清楚地觀察神經根和硬膜囊的受壓情況，其準確性較x線攝影有很大提高。立體影像CT，通過計算機對圖像的重建，可以顯示椎間盤突出的立體影像，但這種檢查還沒有普及。
13，磁振動檢查(MRI)
MRI不僅可以從縱軸和橫斷面顯示椎間盤突出的大小、脊髓受壓程度等病理變化，還可以顯示髓核的含水量來判斷髓核的彈性和退變程度，不受掃描結節的限制，不易漏診。同時，MRI還可以排除椎管內腫瘤、椎體轉移癌、結核等疾病。目前，這種考試已被廣泛應用。
14，b超，肌電圖，體感誘發電位檢查
這些檢查也用於椎間盤突出的診斷，但其可靠性較低，目前很少使用。
腰椎間盤突出怎麽治療？
對於腰椎間盤突出癥的治療，目前有多種方法，對於采用哪種治療方法，學者們眾說紛紜。有的主張保守治療，有的主張手術治療，各有各的治愈率。如果掌握了治療的適應癥，根據臨床癥狀、體征和病理變化，選擇合適的治療方法，可以取得良好的療效。
目前，腰椎間盤突出癥的治療方法有三種:非手術治療、手術治療和介入治療。
1，非手術治療
非手術治療適應證:①首次發作，病程短，髓核退變程度小。此時，病理上，髓核含水量多，有彈性，變形性好，通過手法、牽引等非手術治療，容易使突出的髓核變形或移位，離開受壓的神經根；②椎管容積大，脊髓和神經根在椎管或神經根管內的活動度大；③臥床休息後癥狀緩解者；④診斷不確定，需要觀察者。
(1)臥床休息:急性期患者臥床休息是必要的，可以減輕體重對椎間盤的壓力，減少活動對神經根的* * *作用，從而促進神經根炎癥的消退。
(2)手法:手法的方法很多，可分為軟組織按摩和整骨手法兩大類。文獻報道其療效滿意，約60-85%的患者經此療法治愈。通過臨床觀察，手法並不能使突出的髓核完全奪回，只是稍微改變了神經根與突出物的位置關系，從而減輕了髓核對神經根的壓力。同時，手法還可以減輕後關節或黃韌帶對神經根的壓力。通過作用區的神經-體液調節，減輕缺血和酸中毒，加速炎癥和疼痛物質及酸性代謝產物的清除，減少神經根的水腫吸收，改善局部微循環。
(3)牽引:牽引是腰椎間盤突出癥的傳統治療方法。其主要作用是擴大椎間隙，打開後關節擴大椎間孔，減少腰椎前凸，從而緩解肌肉緊張。此外，牽引還可降低椎間盤內壓，使後縱韌帶緊張，有利於突出的髓核與神經根的關系。牽引的方法有多種:①手工牽引；②門框牽引；③骨盆牽引；④機械牽引等。
(4)硬膜外類固醇註射:目前廣泛開展硬膜外類固醇註射治療，有兩種方式:直接向病變節段註射藥物和經骶管註射藥物。其作用機制主要是:硬膜外腔是壹個潛在的空間，充滿疏松的結締組織，有動脈、靜脈、淋巴管和脊神經穿過；硬膜和神經根鞘表面，後縱韌帶和黃韌帶內表面有豐富的神經纖維及其末梢；由於慢性勞損、急性損傷、椎間盤突出或髓核，以及各種因素，使得腔壁和其中的結締組織變窄。會引起硬膜外腔壁和腔內組織的無菌性炎癥。硬膜外腔註射普魯卡因和少量激素可抑制神經末梢的興奮性，改善局部血液循環，使局部代謝產物易於從血液循環中被帶走，減輕局部酸中毒，從而起到抗炎作用，阻斷疼痛的惡性循環，達到緩解疼痛的目的。
有學者認為，硬膜外腔不能註射過多藥物，尤其是壹些復方制劑，其療效和副作用有待進壹步研究和觀察。筆者曾遇到壹例骶管滴註治療三周後雙下肢癱瘓，其間可見廣泛硬膜外粘連，另壹例骶管滴註治療後腰骶部巨大囊腫。所以骶管滴註療法是壹種不成熟的治療方法。
必須強調的是，非手術療法壹定要由正規醫院有經驗的醫生根據病情有選擇地進行，失敗了就應該停止。現在有很多自稱祖傳的中醫、骨科專家、推拿師。患者聽信這些不負責任的宣傳，盲目治療，只會給患者帶來無法挽回的損失。
2.外科療法
手術治療指征:①巨大突出或馬尾神經受壓或足下垂癥狀；②纖維環破裂，髓核碎片進入椎管；(3)非手術治療無效或療效不明顯的早期患者；(4)長期保守治療，反復作者；⑤嚴重椎管狹窄或後部骨贅的患者。
1938年，J G Love為壹名男性患者做了切除黃韌帶和髓核的手術。第二年，他介紹了必要時從上下椎板取出髓核的手術。目前，Love手術仍是治療腰椎間盤突出癥的主要手術。由於現代檢查手段的不斷改進和對該病基礎研究的不斷深入，特別是生物力學研究的不斷深入，在徹底解除神經壓迫的基礎上，人們越來越重視脊柱的穩定性。因此，目前對多節段椎間盤突出癥的看法並不是將突出的椎間盤全部切除，而是對引起癥狀和體征的病變節段進行綜合手術，做到“有的放矢”，即所謂的有限手術，盡量避免手術。
3.介入治療
(1)經皮關節鏡下椎間盤切除術(AMD)和經皮激光椎間盤切除術(PLDN):1975年，壹位日本醫生Masahisa土方最早使用這種技術治療腰椎間盤突出癥。方法是從脊柱外側穿刺纖維環，取出突出的髓核，從而降低椎間盤內壓和突出物對神經根的* * *作用。此後，這項技術在美國得到了進壹步發展。Onik和Kambin術中增加負壓吸引，更有利於切割椎間盤。後來隨著關節鏡和激光技術的發展，人們把關節鏡放到了手術器械上。醫生可以在電視監視器下進行直接手術(AMD)，激光可以汽化突出的髓核，從而避免殘余髓核對神經的壓迫(PLDN)。該手術是目前發展迅速的壹種手術方法，在我國已廣泛開展。據報道成功率在70%以上，但應嚴格選擇適應證:①腰椎間盤突出癥臨床特征明顯，神經受壓癥狀及定位體征明顯；②影像學證實椎間盤突出；③保守治療6周無效者。這種方法不適用於那些纖維環完全斷裂遊離的椎間盤突出患者，即椎管內椎間盤組織脫落的患者，後縱韌帶下向上或向下移動的椎間盤突出患者，椎間盤突出並鈣化的患者，側隱窩狹窄或椎管狹窄的患者，發育不良或疑似腫瘤的患者，椎間盤突出術後復發的患者。
這種方法的優點是不需要進入椎管，可以避免硬膜外血腫和術後神經根粘連。殘留的髓核不易突入椎管，對脊柱的穩定性和以後的再次手術沒有影響。術後恢復快，患者能迅速恢復正常活動，縮短住院時間。
(2)髓核的化學溶解:
在1959中，Hirsoh意識到椎間盤中的軟骨粘液蛋白可以隨著年齡的增長慢慢演變成膠原組織或纖維組織，但在受傷或手術的情況下，這種生理性退化可以加速，因此他假設選擇合適的藥物來促進這種生化變化。在動物實驗中，他選擇了木瓜凝乳蛋白酶來達到這個目的。糜基木瓜蛋白酶是壹種蛋白水解酶，能破壞髓核中的蛋白質-粘多糖復合物。髓核內註射這種酶治療椎間盤突出的效果和手術治療差不多。1964年，Smith首次報道了用木瓜凝乳蛋白酶治療10例臨床確診的腰椎間盤突出癥。在20世紀70年代和80年代，整個世界，特別是西歐和北美等地。已經報道了成千上萬的病例。但使用木瓜凝乳蛋白酶的患者更容易對這種酶過敏，也有並發椎間盤炎的可能。所以美國有學者反對這種酶有毒，在雙盲實驗中沒有明顯效果。近年來，我國在國產膠原酶治療腰椎間盤突出癥方面取得了壹些經驗，但也存在過敏、術後疼痛加重等反應，其療效有待進壹步觀察。其適應癥與經皮核切開術相同。
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