(1)醫療
①病因治療:膽囊炎、膽石癥患者應處理膽道疾病；酒精性胰腺炎患者應戒酒；有人用八肽治療慢性胰腺炎，發現胰腺分泌功能明顯改善，癥狀明顯減輕。
②控制癥狀:主要是緩解疼痛，可采取以下措施:a .應用止痛藥；胰酶的應用；C受體阻滯劑的應用；腹腔神經叢阻滯；內鏡下從胰管中排除蛋白栓子。
③治療並發癥:胰腺鈣化可口服檸檬酸治療，胰腺外分泌功能不足時，應采用高蛋白、高碳水化合物、低脂肪的飲食。常用胰酶制劑，如多酶片、Viokase或Catazym，3 ~ 6 g/d，此外還要補充維生素A、D、E、K和B12。糖尿病患者按糖尿病治療，經常使用胰島素。
(2)手術治療:慢性胰腺炎患者內科治療3 ~ 6個月後無明顯療效，應考慮早期手術。手術適應證為:①內科治療不能緩解腹痛，並發營養不良者；②胰腺假性囊腫或膿腫；③可能並發胰腺癌腫脹者；④造瘺管；(5)胰腺腫大壓迫膽總管所致的梗阻性黃疸；⑥脾靜脈血栓形成和門靜脈高壓引起的出血。
可采用的手術方法:①胰腺切除術；②胰管減壓引流；③迷走神經和腹腔神經節切除；④膽道疾病和門靜脈高壓癥的手術治療。
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胰腺炎
胰腺炎是壹種由胰蛋白酶自我消化引起的胰腺疾病。可分為急性和慢性。
病因和發病機制
這種疾病主要是由於胰蛋白酶對胰腺組織的自消化作用引起的。正常情況下，胰液中的胰蛋白酶原是無活性的。當它流入十二指腸，被膽汁和腸液中的腸動力酶激活，成為活性胰蛋白酶，可以消化蛋白質。胰腺炎是由某些因素(如下所述)引起的，這些因素又會激活其他酶反應，如彈性蛋白酶和A(磷脂酶A)，它們對胰腺具有自消化作用，促進其壞死和溶解。研究發現，胰腺腺泡的酶原顆粒中含有高濃度的彈性蛋白酶，胰腺分泌物中存在這種酶的無活性前體，可被胰蛋白酶激活溶解彈性組織，從而破壞血管壁和胰管。此外，胰蛋白酶對構成脂蛋白的細胞膜和線粒體膜無作用，而胰液中的磷脂酶A，經脫氧膽酸活化後，作用於細胞膜和線粒體膜中的甘油磷脂，使其分解為脫脂酸性卵磷脂，又稱溶血卵磷脂，對細胞膜有很強的溶解作用，可溶解和破壞胰腺細胞膜和線粒體膜的脂蛋白結構，導致細胞壞死。脂肪壞死也是先被胰液中的脫脂酸性卵磷脂溶解，然後胰脂肪酶才能發揮作用。
急性胰腺炎時胰酶激活的原因總結如下。
1.十二指腸壺腹梗阻引起膽汁反流。膽總管和胰管均在十二指腸壺腹處開口，回流的膽汁可進入胰管(* * *)內，將無活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶，再誘發上述壹系列酶反應，引起胰腺出血壞死。十二指腸壺腹梗阻的原因有膽結石、蛔蟲、暴飲暴食引起的壺腹括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫。後兩種原因也會使十二指腸液進入胰腺。
2.胰液分泌過多使胰管內壓升高，暴飲暴食，酒精的刺激使胃酸和十二指腸分泌素分泌增加，進而促進胰液分泌，使胰管內壓升高。嚴重者胰腺導管和腺泡可破裂，釋放內源性激活素，激活胰蛋白酶原等。，從而引起胰腺組織出血和壞死。
在急性胰腺炎的實際發病機制中，很可能是上述兩種因素的共同作用，即胰液高分泌和不完全梗阻並存。近年來，人們註意到被細菌感染的膽汁可破壞覆蓋在胰管表面的粘液屏障，強調了膽道感染在本病發生中的重要性。
(1)急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周圍組織引起的急性炎癥，主要表現為胰腺的炎性水腫、出血和壞死，故又稱為急性胰腺出血性壞死，多見於中年男性，發作前有暴食史或膽道疾病史。臨床表現為突然劇烈的上腹痛和休克。
病理變化
根據不同的病理表現，該病可分為急性水腫性(或間質性)胰腺炎和急性出血性胰腺炎。
1.急性水腫性(間質性)胰腺炎更常見，約占所有急性胰腺炎病例的3/4或更多。病變大多局限於胰腺尾部。患病胰腺腫脹變硬，間質充血水腫，伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。有時會出現局限性脂肪壞死，但沒有出血。這種類型的預後良好。治療後，病變往往在短時間內消退和恢復。少數病例可轉化為急性出血性胰腺炎。
2.急性出血性胰腺炎很少見。該型起病急，病情和預後較水腫型更為嚴重。病理變化以胰腺廣泛壞死和出血為特征，並伴有輕微炎癥反應。
肉眼可見胰腺腫脹、柔軟、出血、暗紅色，分葉結構模糊。胰腺、網膜、腸系膜散在渾濁的黃白色斑點或小塊脂肪壞死。壞死竈的形成是因為胰液溢出後中性脂肪被脂肪酶分解為甘油和脂肪酸，後者與組織液中的鈣離子結合形成不溶性鈣皂。
鏡下胰腺組織出現大面積凝固性壞死，細胞結構模糊，間質小血管壁也有壞死，是胰腺出血的原因。壞死的胰腺組織周圍可見中性粒細胞和單核細胞浸潤。如果患者度過急性期，炎癥滲出液和壞死物會被逐漸吸收，出現局部纖維化而恢復或轉為慢性胰腺炎。
臨床病理關系
1.休克患者往往會出現休克癥狀。休克的原因很多，如胰液溢出刺激腹膜引起劇烈疼痛；胰腺組織和腹腔內出血；組織壞死、蛋白質分解引起的機體中毒等。嚴重休克的人如果不及時搶救可能會死亡。
2.腹膜炎由於急性胰腺壞死和胰液溢出，常引起急性腹膜炎。
3.酶的變化胰腺壞死時，由於胰液溢出，其中所含的大量澱粉酶和脂肪酶可被吸收入血，從尿中排出。臨床檢查發現，壹般患者血清和尿液中澱粉酶和脂肪酶含量升高，有助於診斷。
4.血清離子改變患者血液中鈣、鉀、鈉離子水平下降。近年來認為，急性胰腺炎時胰腺α細胞受刺激分泌胰高血糖素，可使甲狀腺分泌降鈣素，抑制鈣從骨中遊離出來，使胰腺炎時因脂肪壞死而消耗的鈣得不到補充，血鈣減少。血鉀鈉降低可能是持續性嘔吐引起的。
㈡慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是急性胰腺炎反復發作導致胰腺慢性進行性破壞的疾病。有些病例急性期不明顯，癥狀隱匿，發現時已是慢性。臨床上常伴有膽道疾病。患者有上腹痛、脂肪性腹瀉，有時還有糖尿病。慢性酒精中毒也經常引起這種疾病。
病理變化
肉眼觀察，胰腺呈結節狀，堅硬。切片上可見胰腺間質纖維組織增生，胰管擴張，導管內偶見結石形成。有時胰腺實質壞死，壞死組織液化後被纖維組織包裹，形成假性囊腫。顯微鏡下，胰腺小葉周圍和腺泡間的纖維組織增生或廣泛纖維化，腺泡和胰腺組織萎縮消失，間質中有淋巴細胞和漿細胞浸潤。
急性胰腺炎
急性胰腺炎是引起急性腹痛(急腹癥)的常見臨床癥狀，是胰腺內消化酶自行消化的壹種急性化學性炎癥。
胰腺分泌消化酶，消化糖、蛋白質和脂肪。胰腺位於左上腹部，胃的後面，呈細長帶狀。急性胰腺炎的胰腺水腫或壞死性出血的特征是突然的急性上腹疼痛放射至背部、惡心、嘔吐、發熱、血壓降低和血和尿中澱粉酶增加。壞死出血型急性胰腺炎病情危重，很快出現休克和腹膜炎，部分患者出現猝死。
(壹)急性胰腺炎的病因:
(1)膽道疾病。膽囊炎、膽結石等。
(2)飲酒暴飲暴食。
(3)十二指腸乳頭病變。十二指腸潰瘍或炎癥。
(4)其他因素:腮腺炎、病毒性肝炎、腹部手術、腹部外傷、某些藥物也可引起胰腺炎。
(2)分類及臨床表現:
急性胰腺炎可分為普通型和壞死出血型。壞死性出血少見，但病情嚴重，死亡率高。
1?突發劇烈腹痛，刀樣或絞痛，持續性疼痛，陣發性加重。它經常發生在飽餐或飲酒後。腹痛多位於上腹部中間或上腹部左側。合並膽道疾病時，右上腹疼痛更劇烈。放射到下背部，尤其是左側。彎腰或坐起前傾時疼痛可減輕，仰臥時疼痛加重。常見腹痛3 ~ 5天緩解，壞死出血性腹痛持續時間較長，疼痛可波及整個腹部。
2?惡心嘔吐開始時有頻繁嘔吐，可吐出膽汁。壞死性出血性嘔吐減輕，取而代之的是明顯的腹脹。
3?普通發熱有中度發熱，無寒戰，持續3 ~ 5天。壞死性出血熱高而持久，體溫40℃左右。
4?休克見於壞死出血型。患者煩躁不安，面色蒼白，腹部和腰部有大量瘀斑，四肢冰冷，血壓下降，脈搏加快，猝死。屍檢證實為急性壞死性出血性胰腺炎。
5?如果血清澱粉酶超過500個單位，就可以確診了。而血清澱粉酶在發病8小時後升高，3 ~ 5天下降。因此，血清澱粉酶在疾病早期可能是正常的，有時需要多次復查才能檢測出來。尿澱粉酶的升高可以作為參考。
6?以下情況應考慮急性胰腺炎的可能性。
(1)突然休克死亡。
(2)突然上腹痛伴休克。
(3)休克伴有高血糖和糖尿病。
(4)類似急性心肌梗死，但心電圖不確定。
(3)救援措施:
(1)發病後立即禁食禁水，否則會加重病情。腹痛消失，體溫正常後，逐漸恢復進食，從少量流質食物開始，禁止肉類和蛋白質飲食。如果吃東西導致疾病復發，那就意味著妳得繼續禁食和飲水。
(2)有效緩解疼痛，抑制胰腺分泌消化酶。阿托品0.5毫克，肌肉註射；鎮痛藥30毫克肌肉註射；安痛定和苯巴比妥都可以。重癥患者可肌肉註射杜冷丁100 mg。0.25%普魯卡因生理鹽水500毫升靜脈滴註。
(3)如果腹脹明顯，給予下胃管進行胃腸減壓。
(4)當患者出現四肢冰冷、脈搏微弱、血壓下降等休克跡象時，應設法保暖，擡高下肢，盡快送醫院。
(5)出血壞死性胰腺炎可通過手術切除或腹腔灌洗來減少對組織的損傷。
(6)中藥清胰腸對治療普通胰腺炎有較好的療效。可選。以免演變成慢性胰腺炎。
胰腺炎的防治——這個季節，只為預防胰腺炎
三四月份節日交替時，寒熱驟變，身體免疫力下降。如果身體過於勞累，暴飲暴食，很容易引起急性胰腺炎的發作。急性胰腺炎到底有多可怕？出血性壞死的死亡率高達50%，治愈需要幾十萬元，而且需要很長時間才能恢復。那麽，如何防治胰腺炎呢？日前，本報記者采訪了北京醫院普外科主任王在同醫生和北京醫院內分泌科孫美珍醫生。
1
胰腺小器官“肩負重任”
在我們的上腹部深處有壹個非常不起眼的小器官，那就是胰腺。胰腺雖小，卻發揮著非同尋常的作用。可以說是人體最重要的器官之壹。胰腺之所以是人體最重要的器官之壹，是因為它是壹個兼具內外分泌功能的腺體，其生理功能和病理變化與生命密切相關。
胰腺“隱居”在腹膜後，受歡迎程度遠不及其鄰近的胃、十二指腸、肝膽。然而，胰腺分泌的幾種消化酶在食物消化中起主導作用，尤其是在脂肪的消化中。
從分泌方面來說，胰腺雖然體積很小，但卻含有具有多種功能的內分泌細胞，如分泌胰高血糖素、胰島素、胃泌素、胃動素等。這些細胞分泌的激素不僅參與物質的消化和吸收，還負責調節全身的生理功能。如果這些細胞是病理性的，分泌的物質過多或不足，就會出現癥狀。
2
節食、疏通、防病
北京醫院普外科主任王在同告訴記者，中國的胰腺炎發病率比國外低，這是因為飲食習慣不同。
胰腺炎的主要病因有酒精中毒、外傷、膽道疾病等。酒精中毒在國外是胰腺炎的主要原因，而在國內主要是由於膽結石引起的胰液引流不暢和反流，使胰腺發炎。近年來，我國胰腺炎發病率有所上升。其中，膽結石引起的胰腺炎，即膽源性胰腺炎，占患者的50%以上。
膽汁形成的原因也很復雜，國內外也有差異。比如膽固醇結石和膽色素結石的形成機制就很不壹樣。現在隨著居民生活水平的提高，飲食不當導致的膽結石也有所增加。所以預防膽結石的方法很明確，壹是提高衛生水平，二是少吃脂肪和高膽固醇的食物。
除了膽結石，暴飲暴食也是急性胰腺炎的重要致病因素。暴飲暴食促進胰液分泌，酒精直接刺激胰液分泌。酒精進入十二指腸，會引起乳頭水腫和奧狄氏括約肌痙攣，因此胰液沒有辦法“自我消化”胰腺。膽石癥患者也可因膽汁反流或胰液不暢而出現急性胰腺炎。臨床上，大多數急性胰腺炎患者都有暴飲暴食的經歷。所以，無論什麽時候葷素搭配，飲食都是合理的。
綜上所述，為了預防胰腺炎，最重要的是減少飲酒，及時預防或治療膽道疾病，避免暴飲暴食以減輕胰腺負擔，避免外傷等等。
三
抓住那個惡毒的殺手！-警惕急性和慢性胰腺炎
王在同主任表示，急性胰腺炎可分為水腫型和出血壞死型。水腫表現為暴飲暴食後上腹部突然持續疼痛，經3 ~ 5天治療後逐漸緩解。出血性壞死嚴重，甚至少數患者在上腹痛癥狀未表現出來時就休克，突然死於呼吸衰竭，死亡率高達40%以上！慢性胰腺炎有三個明顯的特點，壹是消瘦，二是脂肪性腹瀉，三是疼痛，表現為上腹痛。疼痛有輕有重，是持續性的，吃東西後疼痛更劇烈。另外，因為胰腺屬於腹膜後器官，所以也有疼痛的表現，就是腰疼。患胰腺炎，壹般有手術和非手術治療。手術治療包括壺腹成形術、Oddi括約肌成形術、膽道和腸道引流、膽結石清除和全胰腺切除術。非手術治療，即藥物治療，包括:鎮痛；糾正營養不良；戒酒；調節飲食，限制脂肪攝入，供給胰腺的外分泌酶和內分泌等。雖然現在急性重癥胰腺炎治愈率有所提高，但治療費用很高，需要幾十萬元，恢復時間長。屬於急腹癥中最嚴重的壞死。
四
管住嘴，提高警惕，加強營養。
即使急性胰腺炎患者經過治療已經恢復正常飲食，也不代表身體已經完全康復。所以術後恢復，調理，隨訪都很重要。及時排除原因。在中國，大多數急性胰腺炎是由膽道疾病引起的。因此，在急性胰腺炎病情穩定，患者全身情況逐漸好轉後，應積極治療膽道結石。酒精性胰腺炎患者，第壹件事就是禁酒，如果再喝酒，無疑是慢性自殺。暴飲暴食導致胰腺炎者，應避免重蹈覆轍。高脂血癥引起的胰腺炎患者應長期服用降脂藥物，飲食以低脂清淡為主。定期隨訪，防止並發癥。胰腺炎恢復期，炎癥僅局限消退，炎癥滲出物往往需要3 ~ 6個月才能完全吸收。在此期間，部分患者可能出現胰腺囊腫、胰瘺等並發癥。如果患者發現腹部腫塊增大，並出現腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀。，他需要及時去看醫生。加強營養，促進恢復。如果胰腺的外分泌功能沒有明顯受損，可以吃壹些以碳水化合物和蛋白質為主的食物，減少脂肪尤其是動物脂肪的攝入。如果胰腺外分泌功能受損，可以借助胰酶制劑適當加強營養。
有許多飲食禁忌
對於急性胰腺炎患者，飲食上要特別註意。急性期要完全禁食，癥狀逐漸緩解時，可以吃無脂蛋白的液體，如果汁、藕粉稀、米湯、蔬菜汁、面條稀湯等。，然後就可以逐漸換成低脂半流質液體了。另外，患者壹定要避免油膩的食物，如脂肪、花生、核桃、芝麻、糕點等，避免刺激性和辛辣的食物，絕對禁酒。急性胰腺炎的治療方劑有蘿蔔汁、荸薺汁、金銀花汁、鮮土豆汁。如鮮薯汁:洗凈切碎，搗碎，用紗布包好榨汁，空腹服用1 ~ 2勺。
五
胰腺炎領先，糖尿病緊隨其後
蛋白質是人體必需的重要營養素之壹，尤其是動物蛋白，是壹種優質蛋白質。但如果壹餐攝入大量蛋白質，就可能引起重癥急性胰腺炎。如果妳吃了大量的蛋白質食物，同時又喝了太多的酒，妳會有更大的機會引起急性胰腺炎。北京醫院內分泌科孫美珍醫生說，如果短時間內壹次吃下大量蛋白質和脂肪類食物，會刺激胰腺快速分泌大量胰液，胰管壹時半會兒無法向十二指腸排出這麽多胰液。另外，如果原有的胰管不通暢，胰液就會泛濫，流入胰腺組織。如果再加上酒的刺激，會加重胰液泛濫的情況。這會導致胰腺本身的消化，導致死亡。輕者，部分胰腺也會受到不可逆的損傷。患急性胰腺炎後，胰腺的內外分泌功能往往受到不同程度的損害。外分泌功能障礙的特征是消化功能，尤其是消化脂肪和蛋白質的能力下降。患者食欲不振、體重減輕、腹脹、腹瀉，並常伴有特征性脂肪瀉。這種外分泌功能的損害通常不容易恢復，因此只能在治療中使用胰酶替代療法。而胰腺內分泌受損可能會導致糖尿病。患糖尿病的可能性取決於胰腺炎的炎癥程度。如果是水腫型胰腺炎，恢復很快，而如果是急性壞死性胰腺炎，則會影響胰腺分泌胰島素的功能，使胰島素分泌過少甚至沒有，從而導致糖尿病。這種由其他疾病引起的糖尿病稱為繼發性糖尿病。所以，想要避免糖尿病，保護胰腺也是非常重要的。(江南雪柏楊)
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