楊，女，42歲，2007年10月27日就診。
主訴:雙手麻木，經常因麻木而夜醒；同時患有腸易激綜合征，每日大便次數1次，基本成形，含難消化食物殘渣，腹痛，舌紅，苔薄，脈細。
治療從兩方面入手。壹方面，補陽還五湯主要用於活血化瘀治療手麻:黃芪、赤芍、川芎、當歸、地龍、紅花、桃仁、元胡、淫羊藿、雞血藤；
另壹方面，健脾消食的產品用於治療腸易激綜合征:茯苓、山藥、葛根、炮姜、車前子、馬齒莧、神曲、麥芽、雞內金、焦山楂。這個處方由七劑藥物組成。
二次診斷(65438+2月28日):服藥後手麻減輕壹半以上，大便正常，於是停藥2周。今天，我抱怨偏頭痛，喉嚨痛，舌紅，舌苔薄，脈搏細。除去山藥、葛根、炮姜、車前子、馬齒莧、神曲、雞內金和焦山楂，加入金銀花，曬幹，分7劑服用。
第三次診斷(2008年6月5438+10月22日):服藥後手麻持續減輕，偏頭痛、咽痛停止。但是，停藥十天之後，最近早上又感覺右手手指麻了。緊張時，大便壹天兩次，成形，含難消化物質，腹痛，偶有泛酸，舌紅，苔薄，脈細。
治療還是從兩方面入手:壹方面用黃芪桂枝五物湯改善溫經通絡，活血止痛:黃芪、桂枝、白芍、大棗、生姜、甘草、當歸、延胡索、淫羊藿；另壹方面，采用加味痛瀉要方方耀治療腸易激綜合征:防風、白術、茯苓、神曲、麥芽，以上兩種藥物給予14劑量。
第四次診斷(2月12):手指麻木有很大改善，大便基本正常。患者反映原來月經量少，呈暗紅色，但服藥後月經量增多，顏色鮮紅，偏頭痛發作次數明顯減少。除去延胡索和防風，加入赤芍和雞內金，14劑量。
五診(3月18):手有點麻。
拋開腸易激綜合征不談，手麻由於臨床表現較少，很難辨證治療。在此期間，患者的證型無明顯變化。
首診用補陽還五湯，三診用黃芪桂枝五物湯。結果令人滿意。
補陽還五湯具有益氣活血通絡的作用，主治中風後遺癥引起的偏癱；
黃芪桂枝五物湯具有補益氣血、溫經通痹的作用，主治血痹。
雖然兩個藥方有壹些相似之處，但畢竟藥物的成分和作用機制不同。前者歸類為活血化瘀，後者歸類為溫經散寒。
由此可見，在“同病異治”方面，如果疾病相同但證型不同，則另當別論。如果病同證，尤其是同壹患者同壹疾病的治療方法或藥方，往往可以因醫而異；即使是同壹患者同壹疾病的治療方法或處方，也可以根據診療時間的不同而有所差異，即使是在同壹位醫生身上。不同的人有不同的看法，不同的處方和藥物導致相同的目標。
這固然體現了中醫的博大精深，但從理論上講，在方藥中眾多“同病異治”的有效方法中，只有壹種是最好的，或者說是最經濟的。如果已經能清楚的認識到這壹點，我們壹定會選擇它。
所以有時候打著“同病異治”的幌子，其實可能掩蓋了我們的無知。這就需要現代中醫進行深入的對比研究，找出“最佳”的治療方案。僅僅滿足於理論上“同病異治”的優勢是遠遠不夠的，因為西醫也有“同病異治”的醫療實踐。
參考數據
[1]吳銀根。手麻對同壹疾病的不同治療作用[N]。上海中醫雜誌，2009-10-02(011)。
專家介紹:
吳銀根，主任醫師，上海市名中醫。
主要以中醫呼吸內科為主，在治療支氣管哮喘、急慢性氣管炎、支氣管擴張咯血、慢性阻塞性肺疾病、間質性肺病、慢性咳嗽、肺心病、腫瘤術後調理、人體寒性虛寒、肺腎兩虛證調理、內科疑難雜癥等方面積累了豐富的經驗。支氣管哮喘的防治已經形成了壹系列中西醫結合的方案。創"咳喘絡"和"止喘膠囊"分別用於治療哮喘發作期和緩解期。間質性肺炎的治療以補腎益氣、通絡軟堅為主，在控制癥狀、輔助激素撤藥方面取得了滿意的效果。