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如何看待四川骨科醫生左手右手手術?

探索精神值得稱道,這家夥是個殘忍的人,被大寫字母說服了。

但應用前景可能有限。

讓我們來看看可能出現的問題:

1.這個新聞報道會不會讓患者誤以為所有腱鞘炎患者都適合這種便捷的微創手術?根據新聞描述,曾醫生給自己做了1肌間隔松解術,即切開拇長展肌和拇短伸肌之間的膈肌,松解1拇背伸肌的肌間隔。這份報告突出了手術的特點:單次手術,急診室環境,3mm切口,3分鐘完成,手術順利。從字面上看,會給人壹種操作很簡單,便宜,恢復快,沒有後遺癥的感覺。但壹般人會忽略幾個點:橈骨莖突腱鞘較淺,切開皮膚就能看出來;3mm的切口,說實話,我是壹個連顯微鏡都看不清楚的年輕人。

橈骨莖突腱鞘

換了另壹個手指的屈肌腱鞘怎麽辦?

當然也不是不可能,但是大部分手指的屈肌腱鞘周圍都分布著神經和小血管。要想盡可能避免受傷,顯然沒那麽容易。因此,我們需要考慮這個消息是否會誤導壹些患者。

手指腱鞘

2.有沒有更好的手術方法?手術治療可以從根本上解決腱鞘狹窄,因此具有快速緩解疼痛、恢復功能的作用。對於保守治療無效的難治性橈骨莖突腱鞘炎,需要考慮手術治療。橈骨莖突腱鞘炎的手術方法包括以下幾種。

①直接開放手術:常規手術方法是在壓痛處直接切開,暴露1背側肌筋膜室,切開增厚的腱鞘,松解腱鞘,以肌腱在腱鞘內自由滑動為標準。其優點是反應迅速;缺點是去除支持帶後可能出現肌腱脫位,有感染的風險。近年來微創概念盛行,未來必然被淘汰;②1號肌筋膜室松解術:不切斷增厚的腱鞘,而是切除1號伸肌筋膜室內發現的腱鞘囊腫或切斷拇長展肌和拇短伸肌之間的膈肌,松解1號背伸肌筋膜室。優點是1背伸肌隔得到保護,肌腱相對穩定;缺點是如果不去除增厚的腱鞘,增厚的腱鞘內仍可能有炎癥和水腫,會因與肌腱摩擦而導致疾病復發;③小針刀經皮松解術:小針刀通過微創閉合切斷壓迫部位的腱鞘,解除壓迫,緩解患者癥狀。但盲目切斷腱鞘容易造成肌腱斷裂、神經血管損傷等並發癥,最好在超聲輔助精確定位下操作。優點是針孔小,釋放徹底,安全可靠,無額外損傷,不損傷周圍血管和神經,即時治療效果非常滿意,長期觀察復發率低等。

④關節鏡下骨纖維管擴大術:切開後分離至肌腱,在關節鏡下置入骨纖維管,充分刮除骨纖維管內腫脹的鞘膜及附屬瘢痕組織,吸出體外。具有創傷小、療程短、恢復快、無肌腱脫位的優點。缺點是價格昂貴,與開放手術相比沒有明顯優勢;所以從操作的角度來說,可能還是通過皮膚釋放針刀比較好。不過綜上所述,微操作下的開放解和松弛解也是可以考慮的。

3.急診室手術會增加細菌感染的機會嗎?正規手術室有高效安全的空氣凈化系統,其輸送的空氣會經過過濾,保證手術室的無菌環境。急診室和診室差不多,清潔度和手術室差別很大。雖然說手術切口小,手術時間短,但如果有特殊情況,手術難度更大,時間稍長。空氣中的細菌會汙染手術傷口和手術器械嗎?值得思考。

淺表病變組織可以在門診手術室長期進行,但影響人手精細活動的腱鞘意義重大。如果發生細菌感染,會導致組織粘連,後果不堪設想,手可能就廢了。這也是手部骨折、腱鞘等無菌性炎癥需要在嚴格消毒的手術室進行治療的原因。

但從其探索微創的初衷來看,還是值得被大眾接受的。但從手術適應證和手術方式來說,本文所述的這種方便快捷的手術方式的實際意義可能並沒有想象中的那麽大。

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