①病因。因小兒呼吸道感冒或風寒,或過早應用潤肺止咳劑,使邪氣停留於肺系,肺失清利,以致咳喘不止;或者是持續感冒反復感染,肺氣損傷,抗病能力下降,氣候忽冷忽熱,或者其他因素誘發。
②綜合征。哮喘急性發作期,普通感冒出現鼻塞流涕、喉癢打噴嚏、胸悶咳痰不利、苔薄白、脈浮等癥狀。辨證多為風熱證,也有標準寒熱的寒裹火證。緩解期,雖然肺氣已虛,但仍能看到余邪未消,有壹種潛熱的形象在裏面。
③發病機制和預後。青少年哮喘和老年哮喘在發病機制和預後方面存在明顯差異。青少年哮喘主要由肺氣虛衰、痰阻氣道、清利脾引起,腎氣虧虛、無憑無據者少見,故預後壹般較好。
中老年人哮喘壹般病程較長,常見“上實下虛”,肺腎皆病,是由實變虛、由肺腎變的規律。正是因為在青春期,“腎元氣滿,牙長,日精滿。”所以,不僅僅是熱。雖然也有虛實互見的說法,但這是“因病致虛”,而不是“因虛致病”,如果邪氣表現出來,正氣就容易恢復,病程長的患者也可見寒哮、虛哮之證,但仍不宜用過於辛溫的藥物。
(2)治療原則
急性發作期以宣肺透邪為主,輔以化痰降氣。辨證屬風寒,須予溫心玄透,常用“三拗湯”、“止嗽散”為基本方。哮喘多由風寒束肺、肺氣虛阻所致。《三拗湯》中,麻黃宣肺平喘,止咳散中,荊芥解表祛風,為治本之法。但是,青少年哮喘必須引起重視。每次病原體表現出來,寒證就容易轉為風熱。應立即去除麻黃,或減少其用量,並加入牛蒡子、前胡、桑葉、桑白皮、蘆根、枇杷葉等清肺透邪之品。無論風寒風熱,宜加僵蠶、蟬蛻等蟲藥,祛風解痙,化痰散結。另外,宣傳中盲目使用沙參,既能益肺氣又不阻邪,防止肺氣損傷,既能治標又不忘本義。
哮喘緩解後主要是補氣養血,健脾化痰,還是要用幾類清肺氣的產品。