鼻塞、大便顏色變淺、惡心、疲勞、腹水、腹瀉、腹脹、肝腎綜合征
1.戊型肝炎的潛伏期有多長？目前還沒有達成共識。1955年德裏疫情潛伏期為18 ~ 62天，平均40天。1983的觀察誌願者潛伏期為36天，1986的Azamgsn和克什米爾的潛伏期為36天。平均15天，莊輝發生三次同源戊型肝炎疫情，潛伏期為15 ~ 75天，平均36天。這與各地的流行病學特征不完全相同，統計條件也不壹致。病毒感染的數量與病毒株的某些差異有關。綜合國內外報道，比較壹致的觀點是戊肝潛伏期比甲肝稍長，比乙肝短，壹般為2 ~ 9周。
2.臨床表現目前公認的臨床類型有急性肝炎、重型肝炎和膽汁淤積性肝炎，但對慢性肝炎仍有爭議。
(1)急性戊型肝炎:占戊型肝炎的86.5% ~ 90.0%，包括急性黃疸型和急性無黃疸型，二者比例約為1: 5 ~ 10。
①急性黃疸型:占急性戊型肝炎的75%，臨床表現與甲型肝炎相似，但黃疸期較長，癥狀較重。a .黃疸前期型:主要表現為急性起病，有寒戰、發熱、頭痛、咽痛、鼻塞(約20%)、關節痛(7% ~ 8%)等上呼吸道感染癥狀。嘔吐、上腹部不適、肝區疼痛、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，部分患者呈現輕度肝腫大，伴有壓痛和叩診痛，持續數日至半月。此期末期尿色漸深，如尿膽紅素和尿膽汁素陽性，血膽紅素(Bil)和谷丙轉氨酶(ALT)升高，b .黃疸期:體溫恢復正常，黃疸迅速加深。黃疸停止上升後可逐漸緩解。這壹時期壹般持續2-4周，個別病例可持續8周。各種肝功能檢查也在這個階段上升到峰值，然後逐漸緩解。c .恢復期:癥狀、體征、化驗全面改善，各種癥狀緩解至消失平均約65，438+05天，肝回縮、肝功能恢復正常平均約27天。這個時期壹般持續2-3周，少數達到4周。
②急性無黃疸型:臨床上有急性期和恢復期兩個階段，但癥狀較黃疸型輕。部分患者無臨床癥狀，表現為亞臨床感染，成人多表現為臨床感染。
(2)戊型重癥肝炎:約占戊型肝炎的5%，比甲肝更常見，通過對近十年來世界範圍內多次戊型肝炎疫情的調查，壹致認為女性戊型重癥患者多於男性(2∶1 ~ 5∶1)；孕婦多，重型肝炎中孕婦占60% ~ 70%，其次是老年人和病毒重疊感染。尤其是乙肝患者在再次感染HEV時容易發生重型肝炎，急性重型肝炎多見於重型戊型肝炎，與亞急性重型肝炎的比例約為17: 1。兩者的區別不能只以時間來劃分。根據新疆戊型肝炎流行的大部分臨床報道，還應參考以下特點。
①急性重型戊型肝炎:多見於孕婦(57% ~ 60%)，尤其是孕晚期(約70%)；病情發展迅速，大部分孕婦正常分娩或早產後病情變化劇烈；當血清膽紅素仍有輕、中度升高時，可出現壹系列重型肝炎的臨床表現，沒有出現酶與膽汁的分離；50%的患者肝濁音界降低，50%的患者肝濁音界正常；所有病例均有肝性腦病，昏迷病例有腦水腫，ⅲ度以上昏迷患者存活率極低。出血過程與黃疸深度呈正相關，部分病例出現彌散性血管內凝血(DIC)。預後與昏迷深度、出血程度、妊娠、器官衰竭次數呈正相關，與黃疸深度無明顯關系。雖然幸存者的病程較長，但沒有肝炎後肝硬化的跡象。
②亞急性重型肝炎:除孕婦外，也見於老年人及其他病毒感染者，尤其是HBV；該病的發展與急性和重癥相比相對緩慢；黃疸較急性重型肝炎更深，持續時間更長，酶與膽汁分離更常見。多數患者肝臟濁音邊界不縮小，部分病例肝脾稍腫大，多發生於乙肝患者感染HEV時。幾乎所有病例均可出現腹水、下肢水腫和低蛋白血癥，肝性腦病少見；病程長，病程中可出現各種並發癥；死亡率與器官衰竭的數量密切相關，器官衰竭的頻率依次為肝臟、凝血系統、中樞神經系統、腎臟。
(3)淤膽型戊型肝炎:新疆資料顯示少見，僅占0.1%。另據報道，淤膽型戊型肝炎較為常見，發病率比甲型肝炎高7.5%左右，臨床表現與淤膽型甲型肝炎相似，黃疸期較長，但預後良好。
(4)慢性戊型肝炎:關於戊型肝炎是否有慢性過程，是否有慢性病毒攜帶者，目前仍存在分歧。據報道，在日本，58.2%的病例在流行期間發展成慢性肝炎。趙對我國500例急性戊型肝炎進行了3 ~ 28個月的隨訪，發現65，438±02%的患者癥狀、體征、肝功能檢查及活檢均不正常，符合慢性遷延。但對東疆第二次戊型肝炎流行的病例進行了為期壹年的系統隨訪，未發現慢性病例，莊輝、克羅奧等人的觀察也未發現急性戊型肝炎發展為慢性病例。這些結果的不壹致是否與病毒株、人的免疫水平、年齡等社會因素有關，有待進壹步研究。
(5)戊型肝炎患者在不同生理階段的臨床特征:
①孕期戊型肝炎:不僅發病率高，而且容易發展成重型肝炎。1986 ~ 1988新疆戊肝流行期間，重癥肝炎中孕婦占24%，孕婦占27%，非孕婦占4.6%，死亡率也較高。多國報道為10% ~ 20%，最高為39。早期(1.5%)與普通育齡婦女(1.4%)相似，病情發展迅速。往往在黃疸未達到重度肝的程度時，就出現肝腦綜合征，半數患者出現肝萎縮。肝組織病理檢查顯示肝細胞以變性腫脹為主，大出血後肝組織同時出現缺血缺氧改變，易發生流產、早產、死產及產後。主要死亡原因為腦水腫、產後出血、肝腎綜合征、上消化道出血和腦疝。在重度發展過程中，因子I、V、VII相繼下降。大多數病例血小板和纖維蛋白原正常，僅有少數發生DIC。
②兒童戊型肝炎:隨著年齡的增長，發病率越來越高，無新生兒發病報告。1 ~ 3歲發病率占22.2%，7 ~ 14歲發病率占77.8%。如果兒童發病率低於成人，新疆已報告3160例，其中兒童占9.168。發病初期，有呼吸道癥狀的患者較多(6.7% ~ 20.3%)，脾腫大的比例(19.8%)高於成人(0.22%)。黃疸病例雖然占絕大多數(98.2%)，但沒有成人多，肝功能變化以ALT為主。
③老年戊型肝炎:發病率約占總發病率的3% ~ 10.9%，低於成人，高於兒童，起病較隱匿。臨床上淤膽型肝炎占比較大，黃疸深，持續時間長，病程相對較長，恢復慢，住院時間比成人長1倍左右，肝炎相對更重。