I .汗的生理學
汗液是由汗腺分泌和排泄的。胎兒5 ~ 6個月時，手掌和足底開始形成汗腺，7 ~ 8個月時，汗孔形成雛形。由於汗腺的結構和功能不同，可分為小汗腺和大汗腺。成年人大約有200萬到500萬個外分泌腺，可能因種族、性別、年齡和地點而異。除了紅唇，* * *、包皮內板和* * *，小汗腺遍布全身。壹般四肢屈曲側密度大於伸側，上肢大於下肢，兒童密度大於成人。其中手掌和腳掌的密度最大，達到650個/cm2。大汗腺只分布在腋窩、肚臍、鼻翼、胡須和前後左右。另外，外耳道耵聹腺、眼瞼麥克米倫腺、乳暈乳腺也屬於大汗腺的變形。少數人也可能在發際線、臉頰、頭皮和下腹部有少量的大汗腺。
二、汗液的病理變化
(壹)顏色變化
正常汗液應該是無色透明的。如果汗液顏色有變化，多半是染色體病。除了內在疾病，藥物、飲食、環境、心情都會改變汗液的顏色。
1.黃汗:表現為類似柏汁的優秀黃汗，沾在衣服、被子上。好發於面部、腋窩、捕鼠器，常因營衛郁結或皮膚濕熱郁結所致。根據舌脈和舌象，可選用邵琪鬼臼湯、加味玉屏風散，以疏通阻塞，清熱利濕。如果腋汗發黃並伴有異味，可按腋臭處理。
2.紅汗:表現為出汗極好，紅色或粉紅色，無其他癥狀。除了使用碘化物、氯苯那嗪(B663)、利福平等藥物外，紅汗可暫時出現，無需單獨治療。壹般紅汗是因為內火，逼汗溢出。根據“汗為心之液”的原理，可以選擇道赤散、道赤散做半湯，以清心導紅，引火下行。
3.褐色汗:表現為出汗呈褐色或棕褐色。除了那些經常便秘的人，由於腸道傳輸失職，以及由於熱量過高而在皮膚上出現褐色汗水，可以使用馬人紫皮丸來潤腸通便。若伴有黑尿，鼻、頰、額、外陰皮膚呈青灰色或深褐色，耳軟骨增厚呈藍黑色，則稱為棕黃色疾病。這個系統是先天不足，稟賦薄弱造成的。目前沒有滿意的治療方法，可以嘗試覆盆子丸、沈竹丸補腎填精，滋養先天。
4.汗出多汗:表現為汗出帶血，或血色素混汗，又稱脈溢。常發生於眼瞼、前額、胸部、外陰等處。可見於鼠疫、血友病、敗血癥、紫癜、黃熱病、月經不調等疾病。多為熱毒過盛，迫血沖任，或心氣不足，脈象缺失所致。除治療原發病外，根據舌脈及證候，可用消斑青黛湯涼血解毒，或用脈益湯養心復脈。
5.其他:汗的顏色往往會受到藥物、飲食、環境的影響。比如亞甲藍可以使汗青，銅鹽可以使汗青，壹般不需要單獨處理。如果皮膚或毛孔上有顯色細菌或真菌，或服裝染料溶於汗液中，也可產生藍汗、紫汗、綠汗，統稱為偽色的出汗。如果選擇清熱解毒湯外洗，往往會收到更好的療效。
(2)氣味變化
汗味往往與種族、年齡、性別、飲食和個體差異有關。
臭汗:表現為汗腺分泌的壹種特殊氣味，又稱“臭汗”；如果汗液分解後散發出難聞的氣味，則稱為“臭汗”。
1.腋臭:表現為腋下出汗，有惡臭，味道像野狐。常伴有家族史，多見於女性，始於青春期。嚴重者可擴散至乳暈、臍部、前後* * *，外耳道柔軟。這個系統是先天稟賦，臟濁，外體肌膚。除了勤洗，還要用香味處理，才能轉濁。解毒去汙法。如果在外面抹上腋下香粉，往往會收到極好的效果。
2.尿多汗:表現為汗中帶尿味，幹燥後有晶體析出如霜。常見於嚴重尿毒癥、糖尿病和痛風患者。多為濕濁，表裏蒸膚。除了治療原發病外，根據舌脈和證候，可以選擇用濃湯化濁，用清香沖淡滲濕。
3.腳臭:表現為腳出汗，皮膚發白，有惡臭，摸鼻子有難聞的氣味。可見於腳臭汗、足癬、掌跖多汗癥。這多是濕熱、賭氣不潔造成的。除勤洗外，可內服三妙散、外敷軟膠散，以除濕熱、芳香。
4.其他:汗味常受飲食、藥物和某些疾病的影響。如果服用麝香、白芷等藥物，或蔥、蒜、酒等辛辣粘稠之品，往往可能出現暫時性的汗臭味，壹般不需要單獨治療。其他的，比如壹些發熱性疾病，尿毒癥，糖尿病，肝昏迷，可能會有自己的氣味。這往往是汙濁毒邪所致，身體皮膚裸露。除治療原發病外，還可根據舌脈及證候選用藿樸夏玲湯、白術薏苡仁湯，以芳香化濁，解毒除穢。
(3)出汗量的變化
出汗的多少會受到很多因素的影響，比如溫度、濕度、精神、飲食、藥物、身體狀態等等。正常人壹天出汗約1.5升，高溫或劇烈運動時壹天可高達5 ~ 6升。所以《內經》有句話叫“夏天衣服厚而松，汗就出來了。”
1.多汗:表現為安靜狀態下局部或全身出汗過多。多汗癥常伴有打褶、毛囊炎、痱子、癤子等皮膚病。
(1)全身多汗癥:壹些遺傳性綜合征，除全身出汗外，常伴有掌跖角化和骨骼、眼睛、指甲等先天異常。多為先天不足，稟賦薄弱所致。目前沒有滿意的治療方法。可以試試大棗丸、班龍丸補腎填精，益精血。某些感染性疾病，如瘧疾、肺炎、結核病、腸傷寒、敗血癥和皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、甲狀腺機能亢進、糖尿病、肥胖癥、乙醇或鉛砷慢性中毒等，常伴有全身多棒。這主要是由於濕熱和皮膚的外部蒸汽。除治療原發病外，根據舌脈及證候，可選用白虎加蒼術湯、灼昭湯等祛濕熱。
(2)局限性多汗:表現為身體某些部位多汗，其他部位不出汗。多見於年輕人，常與精神因素有關。
1手腳多汗:表現為手心腳心多汗。若伴有四端不溫不火、冷汗外溢、皮膚顏色發青，可見於雷諾病、肢端肥大癥、肢端肥大癥、系統性紅斑狼瘡、掌跖角化病、凍瘡、凍瘡樣多形紅斑、進行性系統性硬化癥。常因寒凝氣滯，脈絡瘀阻所致。當歸四逆湯、陽和湯除治療原發病外，還可溫經散寒，活血通絡。如果掌跖或趾部著色出汗，皮膚變白，甚至出現水皰、糜爛、角化過度或發臭，可見於斯查費綜合征、出汗水皰、角質松解癥、剝脫性角質松解癥、掌跖角化病、手足癬、手足多汗癥等。這多是脾胃濕熱，四肢滿溢，或濕熱中毒，影響手腳所致。除治療原發病外，可內服芩連平胃散、蟹黃散，外用泡洗方，以祛濕熱毒邪。
2腋下出汗:表現為腋下出汗，常伴有手腳出汗，但無異味，每次表情不安時加重。這是心氣不足，汗漏所致。可選擇生脈散、養心湯【21】養心益氣、止汗。如果腋下出汗有異味，可以按腋臭處理。如果腋下有米粒大小的灰色丘疹，裏面有毛孔，質硬而光滑，腋毛稀少且發癢，則稱為大汗疹。這屬於濕熱，束縛身體和皮膚。可以選擇化堅二陳湯、海藻玉壺湯進行切制，清熱利濕，軟堅散結。
頭面部出汗:表現為頭面部及口周汗蒸，每次吃辣濃味時加重。可見於味覺多汗癥和弗雷綜合征。這是陽明積熱，蒸頭和面。清陽明之熱，可選用白虎湯、白芷石膏湯。如果面部多汗癥與職業有關，每年夏季出汗或烘烤時加重，皮損為半透明囊狀結節，呈淡藍色或淡褐色，遇冷逐漸愈合，稱為小汗腺淚囊瘤。這就是暑熱的毒邪，積於體內，積於皮膚。可以選擇清暑湯、清熱解毒湯清熱解毒，涼血祛暑。
4鼻汗:表現為鼻部持續多汗，可伴有紅斑、丘疹、毛細血管擴張。可見於紅細胞性鼻病、玫瑰痤瘡和哈伯綜合征。這是肺經積熱所致，從鼻中散發出來。可以選擇枇杷清肺飲、薤白散清肺熱、涼血解毒。
⑤脛前出汗:表現為脛前出汗。如果伴有多毛和脛前腫脹，稱為脛前粘液性水腫。這是濕熱下註，凝結皮膚。可選用二妙散、加味二妙丸，清熱利濕，活血散結。
6陰汗:表現為前後出汗，常伴有瘙癢。如肛周多汗、瘙癢常因情緒障礙、過食辛辣而加重，可見於瘙癢、肛周濕疹、痔瘡等。大多是大腸濕熱下註所致。除治療原發病外，可選擇苦參湯外洗，內服槐角丸、地榆芍藥湯，清除大腸濕熱。若外陰多汗瘙癢或伴有黃汗，可見於外陰瘙癢、陰囊濕疹、陰囊神經性皮炎、毛囊角化病等。，多由濕熱下註於肝經所致。除治療原發病外，可用止癢洗方外洗，內服龍膽瀉肝湯清除肝經濕熱。
2.多汗癥:指全身或局部皮膚汗液分泌減少或消失。
(1)全身多汗:表現為全身皮膚少汗或無汗，常伴有全身不適，易疲勞，夏季酷熱難耐，皮膚幹燥粗糙。壹些先天性遺傳病，以及先天性脫發、先天性外胚層發育不良、先天性單純性無汗、魚鱗病等。，除汗腺發育不全外，還常伴有頭發、牙齒、骨骼、指甲、智力等發育障礙。這個系統是先天不足，精血不足造成的。目前沒有滿意的治療方法。妳可以試試全鹿丸，補田豫丹琳花劍，補腎填精，益精血。其他，如粘液性水腫、脂肪性無汗、深部痱子、紅皮病、銀屑病、天皰瘡、大皰性表皮松解癥、皮肌炎、進行性系統性硬化癥、幹燥綜合征、蕈樣肉芽腫、黑棘皮病、麻風病、煙酸缺乏癥、維生素A缺乏癥等。，可能都伴有全身性多汗。這多是由於肝腎不足，津液不足，血燥所致。除治療原發病外，還可以用大棗楊蓉湯、生血潤燥湯滋補肝腎、養血生津。其他如尿崩癥、慢性腎炎、糖尿病、蛋白質營養不良、低鈣血癥、直立性低血壓、多發性骨髓瘤等。，也可能伴有閉經出汗，應以治療原發病為主。
(2)局限性多汗癥:表現為皮膚局部汗液減少或消失，常伴有錯甲、幹燥、粗糙。有些疾病伴有皮膚萎縮，如特發性黃斑萎縮、盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、硬皮病、局限性硬皮病、萎縮性苔蘚等。以及壹些伴有皮膚肥大和角化的疾病，如神經性皮炎、特應性皮炎、皮膚澱粉樣變性病、癢疹、汗孔角化病、變異紅斑角化病、毛囊角化病、維生素A缺乏癥、煙酸缺乏癥、進行性對稱性紅斑角化病、銀屑病、皸裂性濕疹、手足皸裂、魚鱗病、紅色糠疹、黑棘皮病、瘢痕疙瘩等。應以治療原發病為主。
有些閉合性出汗可呈帶狀、線狀或類似於經絡的亞區，如線狀皮炎、線狀苔蘚、線狀扁平苔蘚、局限性硬皮病等。，均可伴有皮膚病變部位的閉合式出汗。其他，如脊髓灰質炎、頸交感神經麻痹、多發性硬化、糖尿病神經病變等。，也可出現節段性出汗。這多是由於經絡堵塞，氣血凝滯所致。除治療原發病外，還可用針灸、活絡活血化瘀湯疏通經絡、活血化瘀。
3.辨汗方法探討。
前人雖有論汗之辨，但不夠系統。因此，根據中醫理論的基本原理，筆者提出以下初步探討。
(壹)色、味辨證
除了服用壹些藥物和食物會影響汗液的顏色和氣味外，根據以往的文獻記載，汗液顏色和氣味的變化是否可以歸咎於內臟和氣血的變化。汗若艷黃，或伴有腥臭味，多為濕熱，外蒸；汗出艷紅，多為心火盛，逼汗溢出，或心氣不足，脈失；汗呈棕黑色，常因先天不足、精血不足所致；汗如血，多因熱毒，逼血沖；冷汗清稀，多因陰寒，或寒濕阻滯；出汗讓妳感到羞恥，這在嚴重的尿毒癥、糖尿病、痛風中都可以看到。
(2)病因辨證
根據六淫的致病特點，辨證病因。普通感冒苦於出汗、皮膚瘙癢；濕熱，燦爛的黃色汗水，或氣味；寒邪，皮膚發青，冷汗溢出，或經絡收縮，少汗，無汗；幹邪是問題，皮膚無汗，幹燥粗糙，甚至是錯誤；熱為邪，理為開，汗為蒸；氣血瘀滯，傅玄不通，少汗或無汗；當混濁成為問題時，汗液會變臭、變黃或變粘。
(3)臟腑經絡的辨證
以往對汗液與臟腑內在關系的研究，大多局限於心肺。事實上，汗與五臟、十二經脈、氣血、津液都有密切的關系，尤其是皮膚本身。比如脾主四肢、陽明主表，所以手心腳心、頭面部出汗往往可以歸罪於脾胃；肺開於鼻，鼻多汗多歸咎於肺；心經運行於腋下，故腋汗多歸罪於心；心經和腎經分別到達手足心，所以手心腳心汗也可見於心腎；肝的經絡運行於前陰，所以肝主要負責發汗。
人體的十二經脈和奇經八脈都有其特定的循環部位。因此，筆者認為，五臟六腑的病變可以通過其經絡反映到循環部位的皮膚或汗液中。雖然是細微的變化，但也是有意義的。對於重、慢性疾病，特別是壹些影響汗腺的皮膚病，如硬皮病、幹燥綜合征和壹些遺傳性綜合征，如果能根據皮損部位和汗液變化來探討經絡、氣血、臟腑的內部病變，對提高療效肯定是有益的。(曹元成)