根據流產的發展過程，可分為先兆流產、習慣性流產、不全流產、感染性流產、過期流產等。流產通常發生在懷孕前3個月以上。中醫文獻中的“胎漏”、“胎動不安”、“孕期腹痛”等癥狀與先兆流產相似。“滑胎”類似習慣性流產；“死胎”類似過期流產；“流產”和“流產”類似於完全流產。反復妊娠流產，連續流產三次以上為習慣性流產，即“滑胎”。“胎漏”和“滑胎”的原因，大多是氣血虛弱，沖任虧損，納氣不足；或者臟腑有火，血有熱，沖任有熱傷；或者是過勞、誤服藥物、摔傷、外傷等內傷所致。治療原則是先保胎止血。根據其病因辨證論治:氣虛補氣，血虛補血，血熱涼血，脾虛補脾，腎虛補腎。下面就簡單介紹壹下陳慧琳先生治療流產滑胎的經驗。
治療原則:補腎健脾，益氣養血。滋腎為固胎之本，補脾為益血之源，固血填胎安胎。
基本方:炒黨參、炙黃芪、白術、阿膠、丹參、柴胡炭、仙鶴草、旱蓮草、炒續斷、桑寄生、炒杜仲、炒藕絲、苧麻。方藥:黨參、黃芪、白術健脾益氣，安胎安胎；續斷、桑寄生、杜仲對腎、腰和胎兒有益；阿膠、黃芩、旱蓮草養血涼血安胎；柴胡炭、蓮藕、苧麻根、仙鶴草舉血安胎。其中，白術和黃芩是重要的安胎藥物。黃芪、柴胡補中氣，養元陽；柴胡黃芩，和肝解郁，解郁清熱，清利活血，用其炭止血為佳；仙鶴草、旱蓮草能補虛損，滋陰養血，加速凝血。
用癥狀加減
1.腰痛:孕婦腰痛多是因為腎氣不足。中醫認為，胎兒發育所需的營養物質壹部分來自母親的血液，另壹部分取自母親的腎臟(又稱先天之精)。如果孕婦先天稟賦較弱，腎氣不足，不能滿足胎兒的需要，造成虧損。腰是腎之府，腎虛導致腰酸背痛。腰痛、發脹是胎漏、胎滑的征兆，必須引起足夠的重視。藥物可以重復使用，如續斷、桑寄生、杜仲、菟絲子、露比等。壹般服用4~6片後癥狀可減輕或消失。如果無效，就要預防流產。
2.腹痛脹痛:腹痛是真的，也容易治療，其病因多為寒凝、氣滯。在基礎配方中加入木香、春沙殼和輕吳茱萸。壹般吃3片就能止痛。沈浮多為虛實結合，難以駕馭，氣虛則墜；氣滯則腹脹，需益氣升舉，並用理氣藥。基礎方重用黨參、大腹皮、紫蘇梗、炒枳殼。此外，還可加入炙黃芪、桔梗蒼術、制升麻等草藥。
3.腹瀉:腹瀉不同於外傷和內傷。若患寒性食積，可用藿香正氣散，以香除濕，解表和中。廣藿香、紫蘇、大腹皮、厚樸、茯苓、半夏和桔梗。如患腸炎，可用葛根芩連湯解表，去濕熱。藥用葛根、黃芩、黃連、木香、白術等。脾虛失運者，用七味白術丸健脾益氣，升陽祛濕。藥用黨參、茯苓、白術、葛根、藿香、山藥、蓮藕、燉肉和水果、燉益智仁。如果同時出現腹瀉、腹痛、腰酸，壹般先治腹瀉，再治腹痛，再治腰酸。因為腹瀉得不到及時解決，長期腹瀉會損傷元氣，造成流產。
4.內熱:孕婦的精血需要支持胎兒的發育，所以往往處於陽有余陰不足的狀態。大部分孕婦都會有上火的癥狀，如煩躁易怒、喜冷飲、大便幹燥、小便黃赤、舌紅、唇裂等。基礎方中可加入石斛、白芍、沙參、麥冬等滋陰潤燥之品。
5.便秘:多為內熱津虧所致。孕婦往往大便不暢，所以內熱更甚，暑熱逼血，導致赤漏。然而，孕婦不應使用刺激性藥物來緩解便秘，硝酸鹽黃之應是禁忌。潤腸藥也要慎用，潤腸藥可能會導致流產。炒枳殼可寬腸理氣，黑山止瀉可解三焦之火。二味相合，合理補氣，可以寬腸、祛燥、藏陰，使胎兒不至於被熱灼傷。也可以用桑葚丸。
6.失眠:孕婦陰虛血虧，心肝易失養，心楊燦不伏而失眠。基礎方中可加入炒遠誌、炒棗仁、夜交藤，養心安神。不要用朱砂，因為朱砂有流產的作用。
7.頭暈:多為肝腎不足、肝陽上亢所致。在基礎配方中加入豆衣、枸杞子、白菊花，以養水含木為宜。
8.胸悶:這對上焦不利。基礎配方中可以加入玫瑰和玳瑁花。這兩味藥性質溫和，性靈清淡，不傷陰。壹般情況下，玉瑾、香附等辛、香、燥之品不宜拋，怕傷陰動胎。
9.孕婦不宜用藥:孕婦不宜用藥，前人已有記載，不再贅述。除了大毒、大辛、大熱、破血、開竅、重墜、利尿等藥理禁忌外，麥芽、補骨脂、蒺藜也是禁忌，它們分別具有消食降逆、壯陽破血的副作用，往往被壹般人所忽視。
典型案件
案例壹:39歲工人平×××，流產過兩次，現懷孕四個多月。平時經常腰酸背痛，下肢無力，頭暈耳鳴，睡眠不安，食欲不振，大便稀。懷孕後經常腰酸背痛，大便稀。近日因性交不慎內傷，7天多紅漏過多，腰酸、頭暈、腹痛、脈沈滑、舌淡津液少。註意防止流產。擬方益腎健脾，生孩子安全。基本上中方加了棕炭，菟絲子，南瓜蒂。吃4片，有性生活，病情就會減輕。因為失眠，原方中去掉了柴胡炭，加了茯苓、遠誌、酸棗仁。門診3次，紅漏停了，頭暈腰疼都減輕了。對壹名過期女嬰的隨訪。
根據脈象，此病例屬於脾腎兩虛。患者有兩次流產，如腰膝酸軟、頭暈耳鳴、厭食便溏、脈細數、舌淡津少，是由於先天稟賦不足、脾腎兩虛、反復流產及腎損傷、腎虛不溫脾、脾虛氣虛、缺乏化學物質來源所致，因此不能收養胎兒。離房子近，疲勞，反復傷腎，腎衰竭，紅漏。治療要健脾和胃以益生化之源，滋腎益精以益任之精。這種情況下的“心煩失眠”是由於脾腎虛弱，氣血不足，精神滋養喪失所致。所以補腎健脾，補氣血的目的是為了達到寧心安神，藏精固胎的目的。
病例2:陳XX，34歲。我墮胎過兩次，墮胎兩次是必然的。我懷孕三個半月了。平時有時候會腰疼，頭暈，脾氣暴躁，大便幹燥，喜歡冷飲。這次懷孕後反應很大，吃完東西馬上嘔吐，甚至吐出紫血，幹黃，口渴，心煩，易怒。因為騎在車頂上，漏了壹個星期的紅。脈弦滑，舌紅苔黃津液少。該方劑意在益腎健脾，清肝安胎。基礎方中黨參、黃芪用量適當減少，黃芩、旱蓮草重用，酌情加鉤藤、麥冬、五味子、蓮子芯、石斛、生地炭。告訴他呆在床上。門診四次，原方加減，赤腰漏止，易增。又是兩個月的治療。經隨訪，1男嬰足月出生，母子健康。
按:在這種情況下，由於孕血聚養胎，陰血不足，陽氣過盛，使胎受熱擾，沖任不堅，致流產滑胎。患者多次流產，導致腎精虧損，水燥，肝木失養，陽虛陽亢，故腰酸，頭暈，煩躁易怒。木王克土，脾胃受累失和，所以吃了就幹，吐。脾虛失運，中氣下陷，胎制不穩，泄紅。治療要健脾補腎養胎，柔肝涼血清胎熱。這種情況下的“心煩失眠”是腎虛引起的。腎水不能助心火，心火過旺，擾亂心神。所以補腎養脾藏精，清心肝寧心，藏精安神，固本安胎。
上海第二醫科大學附屬瑞金醫院(上海，200020)楊維俊武兆紅曾珍