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肺纖維化的中醫藥研究及治療方法分析

肺纖維化的中醫藥研究及治療方法分析

目前,肺纖維化是臨床上的不治之癥,西醫的治療效果並不明顯。如何分析中醫對肺纖維化的治療方法?

摘要:肺纖維化是現代臨床上的不治之癥,嚴重影響患者的生活質量。摘要:基於近年來中醫藥對肺纖維化研究的文獻報道,對特發性肺纖維化的中醫病名、病因病機、辨證治療等方面的研究進行總結,分析中醫藥治療肺纖維化的現狀和優勢。參考文獻29篇。

【關鍵詞】肺纖維化;疾病名稱;病因和發病機制;辨證治療;總結

肺纖維化又稱間質性肺病,是以彌漫性肺泡炎癥和間質纖維化為基本病理改變的壹組疾病。病因多種多樣,大多數肺纖維化都有相同的病理過程。特發性肺纖維化(IPF)是最常見的肺纖維化類型。IPF又稱隱源性肺泡炎,是指壹種病因不明的慢性炎癥性間質性肺疾病,其病理改變為常見的間質性肺炎。主要表現為彌漫性肺泡炎、肺泡單位結構紊亂和肺纖維化。廣泛的纖維化使肺組織變硬,降低順應性[1]。臨床表現為進行性不可逆的呼吸困難和咳嗽,幾乎所有IPF患者最終死於呼吸衰竭。IPF患者確診後的中位生存期為2 ~ 3年,比肺腺癌差。目前用於治療肺纖維化的藥物非常少,國內僅批準了吡非尼酮[2]用於治療IPF,但臨床研究表明該藥延長存活時間的效果並不理想。肺移植是治療特發性肺纖維化最有效的方法,但其應用受到供體來源的限制。目前,無論是實驗研究還是臨床應用都證明中醫藥治療肺纖維化是有效的,並顯示出不同於現代醫學的特點和優勢,取得了令人滿意的療效。現將中醫對肺纖維化的認識、治療現狀及進展綜述如下。

1肺纖維化中醫病名

要想從中醫找到治療肺纖維化的方法,首先要了解肺纖維化的中醫病名、病因病機。肺纖維化的主要臨床癥狀是呼吸困難、幹咳或咳痰、紫紺、杵狀指和運動後呼吸道癥狀加重等。這些癥狀在中醫文獻中多歸於肺脹、咳嗽、肺痹、肺痿、哮喘等疾病。目前中醫對肺纖維化沒有統壹的叫法。近年來,肺纖維化傾向於歸類為肺痹和肺痿。李菊蓮等[3]認為,肺纖維化早期毛細血管充血、管壁增厚,疾病晚期由於肺泡間質纖維化,毛細血管減少或堵塞,類似於中醫的肺痹發病機理,血液循環不暢甚至不通,故肺纖維化屬於肺痹範疇。賈新華等人[4]認為,雖然肺痹與肺纖維化並不完全等同,但在肺纖維化的整個發展過程中,有壹個氣滯血瘀甚至痰瘀互結的病理,即痹證的特征。薛竹等人[5]認為肺纖維化屬於中醫肺痿範疇,因為兩者都是肺葉津液不足所致的痿證,同時提出了“治痿獨取陽明”的治療原則來治療肺纖維化。葛陽濤等人[6]也認為肺纖維化與張仲景提出的肺痿癥狀高度相似,如脈象、咳嗽、涎濁、氣短等。此外,也有人提出肺纖維化是肺痿和肺痹的結合。前期肺痹癥狀更明顯,後期肺痿癥狀更明顯。筆者認為中醫疾病與現代醫學疾病的概念不同,很難壹壹對應。不同的肺纖維化患者由於個人體質不同或疾病發展階段不同,會表現出不同的臨床癥狀和體征,根據中醫辨證可以歸結為不同的中醫疾病。現代醫學的同壹個病,可能散在中醫的很多證候下。同樣,中醫的壹個證候也可能出現在現代醫學的許多疾病中,癥狀相同或相似。因此,筆者認為肺纖維化中醫病名的認定是次要的,關鍵是要運用中醫獨特的理論體系,分析不同肺纖維化患者的發病機理和演變規律,對其進行辨證施治,減輕其痛苦,提高其生活質量,延長生存期。

2肺纖維化的中醫病因病機

雖然壹般認為肺纖維化屬於中醫肺痹、肺痿範疇,但其病因病機多樣復雜,文獻報道各有側重。姜良鐸等人[7]認為肺纖維化的病機是肺腎虧損,反復感受外邪,導致痰瘀阻滯肺絡。曲玉民等[8]將病因病機概括為肺氣虛,正氣虛弱,邪濁犯肺,肺葉久竭,津液久竭。崔雲等人[9]認為本病主要表現為肺痹、肺絡不通、肺氣陰兩虛,中晚期以肺痿、痰瘀並肺絡、肺葉失養為主要病機。劉曉明等人[10]認為此病與先天和後天密切相關,為虛實夾雜之證。病機為先天不足、後天不足,痰、瘀、毒、邪相互交織,導致肺氣不通,肺絡不通。蘭誌輝等人[11]認為陽虛是肺纖維化發展過程中的重要病機之壹,使氣血津液運行不暢,導致痰濁、飲水、瘀血阻肺絡,所以在肺纖維化的各個階段,尤其是疾病的後期,都可以出現陽虛。陸等人[12]認為本病的病機為邪毒侵肺,導致肺氣虛,津液聚於痰,瘀血阻滯,最終導致肺虛,痰瘀阻滯。並指出“氣機不暢”,即肺功能異常,是肺纖維化的基本病機。譚曉麗等人[13]認為本病為虛實夾雜之證,邪中血瘀既是本病的病理產物,又是本病的新致病因素,是伴隨疾病全過程的主要病理因素。活血化瘀藥合用可明顯改善肺纖維化患者的癥狀。袁標等[14]提出肺纖維化的基本病機為“肺虛絡瘀”。其中,陰虛絡衰肺氣虛為基礎,痰瘀阻絡、熱毒為標,並指出本虛標實互為因果。肺氣虛,氣化不足,會導致津液淤血,形成痰瘀阻滯肺絡。陰虛血虛,血不載氣,肺絡失養也導致瘀血阻絡。反之,肺絡和陰津不能運作,血瘀長期會加重氣虛和陰虛的程度。綜上所述,雖然肺纖維化的病因病機復雜,但中醫臨床普遍認為肺纖維化的基本病機為實質虛標實。本質上的虛就是正氣不足,不管是先天的還是後天的。不同階段可表現出不同的虛證,如前期為肺氣虛,中期為脾肺氣陰兩虛,後期為腎陽虛。當然,由於體質不同,有些患者可能壹開始就表現為陽虛。實為痰瘀毒阻肺絡。實質虛標實是肺纖維化的基本病機。在這種基本的發病機制下,由於個體差異,不同患者具體發病機會不同。臨床上應遵循中醫辨證論治的方法,制定個體化的治療方案。

3 .肺纖維化的辨治方法

肺纖維化的病因和發病機制復雜多樣,治療方法也多種多樣。劉雨晴等人[15]認為益氣活血法應貫穿整個治療過程,可用玉屏風散、人參、黃芪、白術、黨參等補肺益氣。丹參、川芎、當歸、郁金、地龍等。用於活血化瘀,用調氣藥如枳殼、宿松等幫助促進血液循環。楊力[16]將肺纖維化分為六型,辨證施治,取得了較好的臨床療效:陰虛燥熱證,以清肺化痰潤燥為主,用清燥救肺湯治療;氣陰兩虛證采用益氣化痰養陰法治療,加用生脈散治療。氣陰兩虛兼血瘀證宜用生脈散合桃紅四物湯治療。氣陰兩虛兼痰熱證采用益氣養陰、清熱化痰法治療,並以平喘固本湯、桑白皮湯加減治療。陽虛水虧證以溫陽化瘀利水為主,以真武湯、補肺湯治療。陰陽兩虛證以回陽救陰,益氣復脈,參附湯,生脈散治療。郭剛[17]提出肺纖維化五法,即補肺氣、健脾化痰、補腎納氣、活血化瘀、宣肺氣,臨床上可辨證施治。他認為肺氣虛是肺纖維化的病因和病理結果,補肺氣應貫穿於整個治療過程,可用人參、太子參、黃芪、紅景天、西洋參進行治療。脾是生痰之器,脾虛會導致痰濁阻肺絡。可選用陳皮、半夏、瓜蔞、膽南星、茯苓、白術、白術等藥物健脾化痰。在臨床實踐中,補腎納氣是氣陰兩虛兼痰瘀阻絡證和脾腎兩虛兼痰瘀阻絡證的主要治療方法。可選用山茱萸、麥冬、百合、枸杞、紫菀、款冬花、核桃仁、蛤蚧、冬蟲夏草、沈香、肉桂、磁石等。血瘀可導致肺絡不通,故選用地龍、蜈蚣、土鱉蟲、水蛭、鱉甲、莪術、三棱等藥物活血化瘀。肺的升降失調是所有肺病的共同病機。我們應該傳播和下降肺氣,打開和關閉氣機。我們可以選擇杏仁、紫蘇、前胡、桔梗、麻黃、五味子、銀杏等藥物。邱松平【18】認為用活血化瘀的藥物治療肺纖維化是非常重要的,而且在發病初期要足量使用。丹參、當歸、川芎、三七、桃仁、紅花、銀杏葉、三棱、莪術、水蛭為基本選擇。活血化瘀的同時,應根據癥狀加減藥物,如金銀花、連翹、大青葉、板藍根、蒲公英、野菊花、魚腥草、柴胡、葛根等。適用於風熱邪犯肺患者。膏藥、黃芩、天花粉、半夏、桔梗、杏仁、浙貝母等。添加於痰熱壅肺者;人參、黃芪、白術、茯苓等。適用於心肺氣虛患者;人參、黃芪、白術、茯苓、生地、玄參、麥冬等。用於氣陰兩虛的患者;附子、桂枝、阿莎麗、幹姜、肉桂、大腹皮、五加皮、豬苓、澤瀉等。用於心、脾、腎陽虛水泛者;附子、幹姜、肉桂、補骨脂、巴戟天、熟地、麥冬、枸杞子、人參等。張雪艷[19]提出肺纖維化應從腎論治。如果肺腎兩虛,則肺腎皆補,虛之氣必吸。金匱腎氣丸和生脈散要加減。腎虛肺實宜用金匱腎氣丸、蘇子姜奇湯治療。劉家生等人[20]指出本病宜早治,總的治療原則是補益肺腎,活血化瘀。認為本病早期以痰瘀為特征,治療以化痰祛瘀為主,同時不忘補虛;慢性遷延期的特點是正能量不足,邪能量過剩。這時候就要以疏補為主,以長時間慢攻為原則,疏補結合,恢復臟腑功能。魏亞東等[21]將肺纖維化分為六期:初期,肺氣虛,風邪犯肺,以幹咳、痰少白、舌紅、苔薄白、脈浮為主要特征,用止嗽散治療;急性期痰熱壅肺,肺失清。主要癥狀為咳嗽重濁,痰黃量多,胸悶,舌紅苔黃,脈滑。金青化痰丸被用來治療它。晚期痰瘀主要表現為呼吸困難,咯痰,咯血,口唇面紫紺,舌暗,脈滑。治療采用血府逐瘀湯合六君子湯。久則肺腎兩虛,不動則喘,動則喘,常咳,極倦,大便不規則,舌淡,苔白,脈細。用養陰清肺湯或百合固金湯加七味獨氣湯治療,此期虛寒型以畏寒、咳痰、便溏、舌淡、苔白、脈細為主。終末期,肺絡、心脈不通,腎氣虧虛,氣血陰陽嚴重失調。治療相當困難,預後也不好。如果很急,就要治療。辨證分型分期治療是基本思路。臨床上不要被現有的分類束縛,要辨病與辨證相結合,區別對待,個體化治療。

中醫藥治療肺纖維化

由於肺纖維化病因和發病機制的復雜性,臨床上有時很難對其進行分類。這時候醫生往往會根據臨床實驗來研究專門的藥方。王鍇等[22]用養陰益氣法治療肺纖維化。經臨床觀察,服用養陰益氣方治療肺纖維化的總有效率高於口服強的松。該方劑由麥門冬湯組成,去掉人參、甘草、大棗、粳米,加入白術、百合、黃芪、黨參、北沙參、生地、玉竹、五味子、川貝、紫菀、竹茹。吳等[23]在基礎治療的同時,采用自擬補肺活血湯(黃芪、黨參、紅花、浙貝母、丹參、川芎、當歸、百合、銀杏、炒枳殼、蘇子、薤白)治療3個月,其臨床總療效、癥狀積分、肺功能指數、動脈血氣均優於單純口服潑尼松。在常規治療的基礎上,楊傑[24]發現動脈血氣、肺功能、癥狀積分的改善明顯優於單純常規治療。Mars等[25]實驗觀察發現,魏飛顆粒對肺纖維化的臨床療效非常明顯。方法:將120例患者隨機分為對照組(59例)和治療組(61例)。對照組給予醋酸潑尼松片等基礎治療,治療組在基礎治療的基礎上給予口服魏飛顆粒(西洋參、三七、山茱萸、五味子、紫菀、麥冬、銀杏葉、炙甘草)。經過兩個月的治療,治療組的有效率明顯高於對照組。張貴才等[26]發現治療肺纖維化用胡琦活血湯(虎杖、黃芪、丹參、當歸、陳皮、甘草等。)明顯優於單純激素治療,且安全、費用低。分葉[27] 54例肺纖維化患者用糖皮質激素和肺纖方(五味子、幹姜、黃芩、柴胡、黨參、半夏、炙甘草、天花粉、桔梗、桂枝、瓜蔞等。)除了常規抗感染和吸氧。兩個月後發現,肺仙方治療組有效率明顯優於糖皮質激素對照組。侯聰玲等[28]將60例患者隨機分為對照組和治療組。對照組給予口服潑尼松進行基礎治療,治療組給予培元活血方(補骨脂、熟地黃、山茱萸、淫羊藿、當歸、丹參、地龍、黃芪、麥冬等)。)除了基礎治療。兩組同時給予相同的營養支持。經過兩個月的治療,治療組在改善臨床癥狀方面明顯優於對照組。除了方藥治療外,李榮[29]充分論證了艾灸舒菲、高俞俞治療肺纖維化的合理性:舒菲以治療肺系疾病為主,高柱以治療臟腑疾病為主,艾灸本身有利於補益。臨床實踐證明,艾灸舒菲和高壹俞有明顯療效。此法為塞納法以補攻,即扶陽益氣,疏通經絡。

5摘要

肺纖維化是目前臨床上難以治愈的疾病。西醫療效不明顯,但中醫在治療肺纖維化方面已顯示出明顯優勢。中醫治療的思路和現代醫學不壹樣。中醫認為肺纖維化的發生是邪氣作用於人體後,臟腑經絡氣血陰陽動態平衡被破壞的結果。治療也從恢復身體的動態平衡開始。這種方法和目的不是消除致病因素,而是通過激發人體自身的抗病能力和康復能力來治療疾病,從而祛除外邪,恢復臟腑的正常功能。根據中醫理論,肺纖維化位於肺,但與脾、腎、肝、心、大腸等臟腑密切相關。目前中醫對肺纖維化的病機有壹個基本的認識,即本病的病機是正氣不足,痰瘀阻絡的混合體。肺為痰之藏,脾為痰之源。痰的形成與肺的水調功能和脾的運化功能失調有關。脾肺虛弱,痰濁內生。這種情況要脾肺同治。腎主水,腎功能異常也會導致痰濁的形成;腎主納氣。老年腎虛患者,不納氣表現為呼吸困難,活動時呼吸困難嚴重。這個時候肺腎都要治。根據肝屬木,肺屬金的原理,肝火旺盛加上患者因病急躁,就會造成“木火罰金”,導致肝火犯肺,導致肺氣虛弱,形成痰瘀。這個時候肝和肺要壹起治療。肺纖維化晚期,氣虛不能幫助心臟活血,心律加快甚至水腫。這個時候肺和心都要治療。肺和大腸由表及裏,腑氣不通。濁氣降不下來,可影響肺的展開和下降,影響水液代謝形成痰濁。這個時候肺和腸要壹起治療。總之,肺纖維化是壹個多臟腑的疾病,本文提出的病因病機和治療方案只是壹部分。臨床治療應以臟腑辨證與八綱相結合,同病異治,五臟壹體為原則,突出個體化治療的特點。

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