第壹，急性附睪炎
(1)病因學
附睪炎的常見原因有三種:①繼發於前列腺炎或尿路感染。②前列腺切除術，尤其是經尿道手術，術後8~12周尿中可能帶菌，排尿時尿液會反流入射精管，引起逆行感染和附睪炎；感染也可通過外周淋巴管侵犯附睪。③無菌尿液回流至射精管導致化學性附睪炎。最近的研究發現，尿液可以回流到精囊。
(2)病理生理學和病理學
早期附睪炎是壹種蜂窩組織炎，起於射精管，擴散至附睪尾部。急性期附睪腫脹變硬，感染從附睪尾部向頭部擴散。病理切片上可見小膿腫，鞘膜常分泌壹些漿液(炎性附睪積液)。這些液體可能含有膿液、精索增厚和繼發性睪丸充血和腫脹，但壹般不會出現炎癥。光鏡下可見組織水腫、中性粒細胞、漿細胞、淋巴細胞浸潤，繼而膿腫形成，上皮壞死，炎癥可完全吸收，但附睪小管周圍纖維化常導致管腔阻塞，如果是雙側附睪炎，可引起不孕。
(3)臨床表現
1.癥狀附睪炎常發生在重體力勞動後，如提重物，也可發生在強烈性興奮後。經尿道器械操作造成的損傷可導致附睪炎，前列腺切除術後也可並發附睪炎。附睪炎常繼發於前列腺炎。
陰囊疼痛常突然發生，可沿精索放射至腹股溝區和腰骶區。通常疼痛劇烈，明顯拒絕壓痛，腫脹進展迅速，3~4小時內附睪體積可翻壹番，體溫可達40℃左右，尿道內可出現分泌物，可伴有膀胱炎和尿混濁。
2.符號
腹股溝區有壓痛，陰囊腫大，局部皮膚腫脹，如形成膿腫，皮膚幹燥變薄，易脫落。膿腫也可以自行破裂。如果及時就診，腫脹變硬的附睪和睪丸界限清楚。但幾個小時後，睪丸和附睪會變成壹個腫塊，精索會因水腫而增厚。幾天後會出現睪丸繼發性鞘膜積液。尿道裏可能有分泌物。
前列腺觸診可發現急性或慢性前列腺炎，急性期禁止做前列腺按摩。
3.實驗室檢查
外周血白細胞可達(2 ~ 3) × 109/L，尿液分泌物可做染色或不染色檢查。尿液分析也是壹種重要的檢查手段。
4.超聲波檢查
可以顯示附睪和睪丸的腫脹和炎癥範圍。
5.磁性振動檢查
附睪炎呈彌漫性或局竈性，T2加權像上附睪信號可與睪丸信號相同或高於睪丸信號。
(4)鑒別診斷
1.結核性附睪炎疼痛小。觸診時，附睪與睪丸界限清楚，輸精管串珠狀，前列腺表面凹凸不平，兩側精囊增厚，塗片可見“無菌”尿。結核分枝桿菌可以通過培養發現。
2.睪丸腫瘤
作為無痛性腫塊，當腫瘤內出現急性出血時，可因睪丸、附睪脹痛，睪丸白膜突然增多。睪丸腫塊可與正常附睪區分開，前列腺檢查和尿液分析正常。如有疑問，可查絨毛膜促性腺激素，睪丸腫瘤約15%可為陽性。在診斷不確定的情況下，術中宜做快速病理檢查，再決定是否進行睪丸切除術。
3.精索扭轉
常見於青春期前的兒童，偶爾也見於成人。附睪炎在老年人群中更常見。精索扭轉早期，可觸及的附睪位於睪丸前方，睪丸向上收縮，後期附睪和睪丸形成壹個增大的壓痛性腫塊。Prehn征有助於區分兩者:若陰囊擡高至恥骨聯合，若疼痛減輕，則多為附睪炎，若疼痛加重，則多為精索扭轉，若不能排除扭轉，則應手術探查。
4.睪丸或附睪附件扭轉
這是壹種罕見的青春期前男孩的疾病。這些有蒂的物體會纏繞在壹起，導致局部疼痛和腫脹。早期可在睪丸上觸診到硬結節，而附睪正常。睪丸腫大晚期很難區分附睪炎、精索扭轉或附件扭轉。因為精索扭轉必須及時治療，這種情況下要積極進行手術探查。
5.睪丸損傷可引起急性附睪炎，但外傷史和膿尿有助於鑒別。
6.腮腺炎引起的睪丸炎
通常伴有腮腺炎，常無泌尿系統癥狀，尿沈渣中無膿細胞和細菌。
(5)並發癥
膿腫是罕見的，但如果尿道器械檢查或前列腺按摩也可能發生。膿腫可沿陰囊自動引流或需要手術引流。附睪膿腫可延伸破壞睪丸(附睪炎睪丸炎)，但這種情況很少見。
(6)預防
前列腺炎和尿路感染要徹底治療。如有必要，應進行雙側輸精管切除術，以防止急性附睪炎復發。
(7)治療
1.特殊待遇
如果患者在發病24小時內就診，用1%普魯卡因20ml或利多卡因局麻藥浸潤睪丸上方的精索，可完全緩解病情。體溫壹般下降較快，疼痛可完全消失，炎癥包塊可在幾天內吸收，否則壹般需要2~3周才能吸收。如果1次註射不能完全達到目的，可以第二天再註射1次註射。
抗生素有助於治療，繼發性膀胱炎很快就會痊愈。抗生素的選擇應通過細菌培養和藥敏試驗來確定。常用藥物有復方磺胺甲噁唑、諾氟沙星、氟嗪酸等二、三代醌類和頭孢菌素類，均有較好療效。
2.壹般療法
急性期(3~4天)要臥床休息，陰囊托的應用可以緩解癥狀，自制的帶棉墊的大陰囊托使用起來會更舒適。疼痛嚴重者可使用止痛藥，局部熱療可緩解癥狀，促進炎癥消退。但過早使用熱療會加重疼痛，促進感染擴散，故早期宜用冰袋進行局部冷敷。性生活和體力勞動可加重感染，應避免。
㈧預測
急性附睪炎的治療效果比較理想，約1~2周癥狀逐漸消失，但附睪炎恢復正常大小和質地需要4周或更長時間，並發癥很少。雙側附睪炎患者可能不育。
第二，慢性附睪炎
嚴重急性附睪炎不可逆的終末期為慢性附睪炎，此時往往可出現比急性附睪炎輕的情況。慢性附睪炎由於纖維增生使整個附睪變硬，顯微鏡下疤痕非常明顯。常可見附睪導管閉塞，組織被淋巴細胞和漿細胞浸潤。
(1)癥狀慢性附睪炎通常無癥狀。除非急性發作，此時可能出現局部不適。患者可觸及陰囊內的腫塊，附睪增厚、增大，有或無壓痛。觸診容易區分附睪和睪丸，精索常增粗。有時輸精管直徑增大，前列腺硬化纖維化，前列腺液中常可見膿細胞。尿液分析可以顯示繼發於前列腺炎的感染。
結核性附睪炎與慢性附睪炎非常相似。輸精管串珠狀，精囊增厚。尿檢為“無菌尿”或“結核性尿”，可提示為結核性附睪炎。膀胱鏡可以顯示膀胱潰瘍，尿X線檢查也有助於診斷。睪丸腫瘤可有睪丸腫塊，觸診可發現附睪增厚、變硬，睪丸感覺減退(腫瘤)。附睪腫瘤罕見，與附睪炎的鑒別依賴於病理學。如果慢性附睪炎是雙側的，會導致不孕。
(2)單純抗生素治療往往不理想，前列腺炎必須控制。比如前列腺炎如果是反復附睪炎引起的，在非發作期進行輸精管結紮術，前列腺炎是可以治愈的，有時附睪切除術也是可行的。
㈢預測
慢性附睪炎沒有嚴重後果，除了疼痛和雙側附睪炎可能導致不孕。壹旦到了纖維化階段，就無法逆轉。
附睪炎分為幾種類型。其臨床表現有什麽特點？
附睪炎是中青年男性的常見病，由大腸桿菌、葡萄球菌或鏈球菌等致病菌通過輸精管逆行進入附睪引起。故本病多繼發於後尿道炎、前列腺炎、精囊炎，或發生於尿道器械操作或長期留置導尿管後，以逆行方式引起感染者較為常見。
臨床上可分為急性附睪炎和慢性附睪炎。
急性附睪炎更為急性，表現為患側陰囊不適，局部疼痛劇烈，甚至影響活動。疼痛可放射至同側腹股溝區和下腹部，並伴有全身不適和高熱。體檢:患側附睪腫脹壓痛。炎癥嚴重時可波及睪丸，陰囊皮膚可紅腫。
慢性附睪炎比急性附睪炎更常見，部分患者因為急性期無法治愈而轉為慢性。大多數患者無急性發作史，常伴有慢性前列腺炎。該病臨床表現多樣，包括陰囊疼痛、脹感，疼痛可放射至下腹及同側大腿內側。體檢可觸及附睪輕度腫脹、變硬、硬結，局部壓痛，同側輸尿管增厚，慢性附睪炎常可急性發作。
附睪炎的西醫治療方法有哪些？
因為附睪炎分為急性和慢性，所以治療也是有重點的。對於急性附睪炎，建議患者臥床休息，托起陰囊以減輕疼痛。早期可以在附睪處放置冰袋，防止腫脹。後期可用熱敷促進局部供血，加速炎癥消退。因為屬於感染，所以要進行抗感染治療，臨床上經常使用廣譜抗生素和對革蘭氏陰性菌效果較好的抗生素。對於疼痛、發熱等全身癥狀，應使用解熱鎮痛藥進行對癥治療。如果附睪疼痛劇烈，請專科醫生給予1%利多卡因10 ~ 20ml從睪丸上端局部封閉精索，可止痛，緩解脹痛。如果附睪炎性包塊增大，陰囊皮膚紅腫波狀，形成膿腫，必須切開引流。如果這種疾病是由留置導尿管引起的，則應拔除導尿管。此外，急性期應避免性沖動和重體力活動，以免加重感染和癥狀。對於少數頑固患者，且病情控制不理想，附睪甚至睪丸切除是可行的。
因為慢性附睪炎常與慢性前列腺炎並存，所以兩種病同時治療。
(1)註意生活規律，勞逸結合，避免煙酒辛辣刺激。
(2)保持大便通暢。
(3)避免長時間坐著。
(4)性生活不宜過於頻繁。
(5)溫水坐浴，每天兩次，水溫控制在42℃ ~ 50℃，每次20 ~ 30分鐘。
(6)黃連素或新黴素離子滲透。
如果慢性附睪炎反復發生，可以考慮附睪炎。值得註意的是，無論是急性還是慢性附睪炎都是雙側發生，都可能導致不孕，因此附睪炎要及時治療。
附睪炎患者的註意事項
附睪炎是中青年男性的常見病，由大腸桿菌、葡萄球菌或鏈球菌等致病菌通過輸精管逆行進入附睪引起。故本病多繼發於後尿道炎、前列腺炎、精囊炎，或發生於尿道器械操作或長期留置導尿管後，以逆行方式引起感染者較為常見。
臨床上可分為急性附睪炎和慢性附睪炎:
對於急性附睪炎，建議患者臥床休息，托起陰囊以減輕疼痛。早期可以在附睪處放置冰袋，防止腫脹。後期可用熱敷促進局部供血，加速炎癥消退。因為屬於感染，所以要進行抗感染治療，臨床上經常使用廣譜抗生素和對革蘭氏陰性菌效果較好的抗生素。此外，急性期應避免性沖動和重體力活動，以免加重感染和癥狀。對於少數頑固患者，且病情控制不理想，附睪甚至睪丸切除是可行的。
因為慢性附睪炎常與慢性前列腺炎並存，所以兩種病同時治療。
(1)註意生活規律，勞逸結合，避免煙酒辛辣刺激。
(2)保持大便通暢。
(3)避免長時間坐著。
(4)性生活不宜過於頻繁。
(5)溫水坐浴，每天兩次，水溫控制在42℃ ~ 50℃，每次20 ~ 30分鐘。
(6)黃連素或新黴素離子滲透。
附睪炎患者的註意事項如下:
1.改善飲食結構，防止高膽固醇食物的攝入。鼓勵少吃“紅肉”(豬、牛、羊等膽固醇高的肉類)，多吃“白肉”(雞、魚等膽固醇低的肉類)，對預防前列腺增生的發生有壹定意義。
2.忌食辛辣刺激性之品，忌飲酒，以消除內生濕熱之源。還要避免因下半身受涼、房事過多、尿耐癥等引起交感神經興奮而導致排尿困難。部分BFH患者病情發展隱匿，在就診時就出現尿毒癥癥狀，因此老年男性需要接受排尿異常的檢查和治療。
3.生活規律，保持大便通暢。
4.精神調理:保持好心情，不要過度勞累。要多參加氣功、太極拳等體育活動，增強體質，預防感冒，千萬不能忍尿。生活規律，保持大便通暢。
附睪炎的飲食療法
慢性附睪炎常與慢性前列腺炎並存，故兩種疾病同時治療。相關處理措施:
(1)註意生活規律，勞逸結合，避免煙酒辛辣刺激。
(2)保持大便通暢。
(3)避免長時間坐著。
(4)性生活不宜過於頻繁。
(5)溫水坐浴，每天兩次，水溫控制在42℃ ~ 50℃，每次20 ~ 30分鐘。
附睪炎的飲食療法；
(1)新鮮蚌肉50克，煲湯，每日1次。
(2)粳米50克，絲瓜1片，煮成粥，每日1次。
(3)血藥65438±02g，黃藥子65438±0g，水煎，每日65438±0劑。
(4)腎精草18g，升麻15g水煎，每日1劑。
(5)茴香、蒼耳子、杜仲、絲瓜各65438±00g，水煎，每日65438±0劑。
(6)鮮連錢草30g，水煎服，每日65438±0劑。
急性附睪炎的治療:
1，膿腫，需要切開引流，少數發展為睪丸梗死者應行睪丸切除術。
2、托起陰囊止痛，局部熱敷，精索閉合。
3.使用抗生素和止痛劑。
慢性附睪炎的治療:
1.托起陰囊，局部熱敷，促進炎癥消退。
2.皮草下環PGA方案關閉，隔天壹次，***7次。
3.對於復發病例，同側輸精管結紮術或附睪切除術是可行的。
4.附睪炎患者可以用中藥治療。
5.對於慢性頑固性附睪炎導致的精索梗阻引起的無精子癥，附睪成型術是可行的(形成精液池和輸精管吻合術)。
6.急性附睪炎在控制感染的同時，應保護睪丸的生精功能。
患有附睪炎應及時治愈。
附睪不僅具有暫時儲存精子的功能，還能分泌液體為精子提供營養，促進精子發育。
根據附睪炎的表現，附睪炎通常分為以下兩種類型:
(1)急性附睪炎。陰囊突然出現劇烈疼痛，並蔓延到後腰。附睪迅速膨脹，可照常增大壹倍。陰囊皮膚也紅腫，甚至行走困難；同時，患者會出現寒戰和全身不適。
(2)慢性附睪炎。壹般由於急性過程未完全治愈，轉為慢性過程，部分人還會感到隱痛不適。用手摸附睪可能有腫塊，輸精管和精索也有輕度增生。
由於附睪的特殊結構，細菌入侵後容易滯留，很難徹底治愈。為了防止附睪炎持續存在，急性和慢性附睪炎都應徹底治療，因此有必要:
(1)選擇合適的抗菌藥物。急性附睪炎應治療至癥狀完全消失，再繼續用藥4 ~ 5天；慢性附睪炎需持續2 ~ 3周鞏固療效。相關資料顯示，紅黴素、氨芐西林、多西環素和頭孢菌素是能擴散到男性生殖道的最佳抗菌藥物。常用的青黴素、土黴素、四環素效果差。
(2)陰囊上要經常熱敷，站立或行走過多的人要戴布陰囊托。提升陰囊的目的是改善附睪的血液循環，幫助炎癥消退。
(3)避免頻繁性交，以減輕性器官充血程度，減輕附睪的工作負荷，有利於提高附睪的局部抵抗力。
(4)杜絕飲酒、吸煙，少吃辛辣酸等刺激性食物，防止附睪局部充血。
附睪炎只要治療及時、得當，是可以完全治愈的，壹般不會像附睪結核壹樣造成附睪內輸精管的粘連和梗阻。相反，附睪炎如果長期不治愈，會因炎癥疤痕粘連而堵塞附睪內輸精管腔，導致繼發性不孕，難以恢復，從而後悔終生。
預防附睪炎；
1.改善飲食結構，防止高膽固醇食物的攝入。鼓勵少吃“豬、牛、羊等膽固醇高的肉類，多吃雞肉、魚肉等膽固醇低的肉類。”
2、忌煙酒辛辣刺激。杜絕酗酒、吸煙，少吃辛辣、酸味食物，防止附睪局部充血。
3、生活要規律，保持大便通暢。
4、精神調理，保持心情愉快，不要過度勞累，應適當參加戶外體育活動如氣功、太極拳等增強體質。
5、忌久坐久坐不利於血液循環，炎癥難以消退。
6.性生活不應避免頻繁性交，以減少性器官充血，減輕附睪的工作負荷，有利於提高附睪的局部抵抗力。
7.不要養成憋尿的壞習慣，在工作生活中註意緩解精神壓力，避免神經肌肉功能障礙，防止尿液反流。
8、對於有菌尿的男性，應積極尋找原發感染部位，如慢性細菌性前列腺炎、精囊炎，及早治療，避免引起急性附睪炎。
9.潔身自好，避免未婚性行為，提倡安全性行為，正確使用避孕套，預防與性傳播病原體有關的尿道炎。尿道炎發生後，應及時治療，避免附睪炎，並重視對性伴侶的檢查和治療。
附睪炎需要做什麽檢查？
支票
1.急性附睪炎:
根據病史和體征不難診斷本病，但應與睪丸扭轉相鑒別。睪丸扭轉突發，睪丸腫脹固定，在陰囊內無法活動，擡高陰囊也無法緩解局部疼痛。
2.慢性附睪炎:
慢性附睪炎附睪常均勻腫脹、堅硬、觸痛。