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角膜外傷的治療

1)壹般治療:對角膜擦傷禁用局麻藥止痛,以免加重感染。若傷口伴有異物,可用無菌濕棉簽輕輕擦去,或用鑷子取出。如果同時結膜囊內表面有許多小異物,可用少量無菌生理鹽水沖洗。外用抗生素眼膏,如紅黴素、四環素、金黴素眼膏等。、紗布包紮,每日換藥直至上皮愈合。上皮缺損面較大時,可加壓包紮,有制動、止痛、利於上皮修復的作用。若角膜基質層水腫混濁,無角膜上皮損傷,可局部滴入糖皮質激素,必要時可使用散瞳劑。24小時復查上皮恢復情況及感染跡象,壹般角膜擦傷可在1 ~ 2天內愈合,深層角膜組織喪失可在1周左右愈合,角膜層間撕裂需3 ~ 6周。高度懷疑感染時,應取結膜囊分泌物作細菌培養,結膜下註射慶大黴素40mg等廣譜抗生素。同時要按照角膜炎的原則進行治療,局部應用抗生素滴眼液,不要換藥。註意角膜上皮損傷患者禁用激素滴眼液,防止細菌擴散,影響上皮愈合。

2)睫狀肌麻痹藥物:對於嚴重的角膜上皮剝脫,使用睫狀肌麻痹藥物非常重要。由於角膜上皮可在24小時內愈合,所以睫狀肌麻痹常用短效藥物,如1% ~ 2% houmatopine。

3)佩戴親水性隱形眼鏡:對於上皮缺損較大的患者,可以考慮佩戴隱形眼鏡。戴隱形眼鏡壹方面可以保護愈合的角膜上皮,另壹方面會導致局部溫度升高,增加感染的風險並可能減緩愈合過程。

4)手術治療:角膜擦傷、輕度角膜挫傷壹般不需要手術治療,但對於長期不愈合的深層角膜組織缺損、角膜層間撕裂、角膜穿孔破裂等,應進行手術治療。

4.1深層角膜組織缺失:長期不愈合的深層角膜組織缺損,可根據缺損區的大小和形狀,采用新鮮角膜組織或保存的角膜材料進行板層角膜移植修復。在無角膜材料的情況下,可選擇以下修復術式:①結膜遮蓋術,包括部分結膜瓣移位遮蓋術、雙蒂結膜瓣遮蓋術、單蒂結膜瓣移位遮蓋術。②板層角膜移植術。

4.2角膜層間撕裂:若角膜層間撕裂較大,角膜瓣排列不良,應進行撕裂修復手術。若角膜裂傷尖端呈急性,應間斷縫合角膜瓣尖端和角膜基質,使角膜瓣兩側縫合線向尖端傾斜,形成拉力,使角膜瓣更貼合。對於不規則的角膜層間撕裂,可采用解剖對位縫合,先間斷縫合成角部分。縫線結埋在角膜緣的壹側。術後塗抗生素眼膏,敷紗布。3個月後摘除角膜縫線。

4.3角膜穿通傷、破裂傷:小於3mm的整齊傷口大多可自行閉合,無需縫合,有條件的醫院可配戴治療性軟性隱形眼鏡,直至傷口穩定愈合,壹般需3-6周。對於不能閉合、有虹膜或玻璃體嵌塞或眼壓極低的開放性角膜傷口,原則上必須立即進行角膜縫合手術,建立正常眼壓。對於需要進行角膜傷口縫合手術的患者,即使傷口表面有汙染物或虹膜脫落,為防止異物取出時壓迫眼球或造成新的損傷,壹般不在檢查室處理,除非異物較大且取出後不粘連眼內容物或對眼球造成新的損傷,才可以取出,可以用抗生素眼膏和紗布護眼墊包紮。對於開放性角膜裂傷,縫合前不建議局部滴眼藥水,防止眼球反射性擠壓,不建議使用抗生素,防止眼壓升高。角膜裂傷縫合手術後,應給予局部和全身抗生素預防感染。對於活動性出血的患者,除了應用止血藥外,還應進行單眼或雙眼包紮、制動、半臥,有助於緩解出血。角膜穿孔、破裂患者應註射破傷風抗毒素,預防破傷風。

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