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潰瘍性結腸炎常用的治療藥物有哪些?

(1)磺胺類。20世紀40年代,磺胺類藥物被用於治療該病,其中以SASP為最好。口服後在腸內易分解為磺胺吡啶和5-氨基水楊酸,對結腸壁組織有親和力,起到抗炎作用。壹般用於輕中型患者。初始劑量為0.5g,每日四次口服。每2 ~ 3天增加1g,直至取得療效。每日總量3 ~ 6g,個人可達8g。患者病情穩定,維持劑量為每天1.5 ~ 2g,持續4周以上,之後每3 ~ 5天遞減1次,直至每天服用1 ~ 2g,持續至少1年。然後再考慮停藥,降低復發率。

對於停藥後易復發者,可選擇最小劑量進行長期維持治療。有效率在80%以上。

其副作用通常是惡心和嘔吐、頭痛和全身不適。或引起白細胞減少、關節痛、皮疹、蛋白尿等。尤其是每天服用4g以上的,副作用明顯。也可以選擇其他如琥珀酰磺胺噻唑、肽酰磺胺噻唑和復方磺胺甲惡唑。

(2)抗生素。特別是急性暴發性、中毒性結腸擴張患者,應使用抗生素治療,使用前應做細菌培養。如青黴素類、氯黴素、克林黴素、妥布黴素、新頭孢和頭孢菌素可酌情選用。不宜口服,以免胃腸道刺激。

(3)甲硝唑。每日1200mg,分3-4次口服,療程3-6個月。目前還沒有嚴重副作用的報道。病程越短,療效越好。如果病程在壹年以上,有效率為60% ~ 70%。

(4)激素治療。包括糖皮質激素和促腎上腺皮質激素。該類藥物能抑制炎癥和免疫反應,緩解中毒癥狀,近期療效好,有效率達90%。此外,激素可以增加食欲,改善患者的情緒。如小劑量潑尼松15mg可顯著降低復發率。不適用於合並腹膜炎或腹腔內膿腫形成的患者。

①口服皮質類固醇。對於疾病活動期和廣泛病變的患者,潑尼松每日40 ~ 60 mg,分3 ~ 4次口服。病情穩定,逐漸下降,每日10 ~ 15 mg,半年後停藥。柳氮磺胺吡啶水楊酸鹽在停藥期間或停藥後給藥,以防止停藥後或停藥期間疾病復發。

②局部給藥。如果病變局限於乙狀結腸和直腸,可以選擇:含氫化可的松10mg的肛栓,每日2 ~ 3次;將琥珀酸氫化可的松50 ~ 100 mg或潑尼松龍20 ~ 40 mg溶於50 ~ 100 ml液體中,1 ~ 2次,每日1次,保留灌腸,同時加入SASP和適量普魯卡因或中藥湯劑。10 ~ 15天為壹個療程。灌腸後,讓患者取仰臥位或俯臥位,左、右、側臥位分別為15 ~ 20分鐘,使藥物均勻分布在黏膜表面。

③靜脈用藥。如暴發型、劇烈活動型和口服無效型。氫化可的松200 ~ 300mg或氫化可的松半琥珀酸鈉200 ~ 300mg或α-1-磷酸潑尼松龍40 ~ 60mg,10 ~ 14天為壹個療程。病情穩定後,每日口服潑尼松60mg。

(5)免疫抑制劑。適用於病情較重、病變範圍較廣的患者。考慮使用硫唑嘌呤、6-mp、CTX等。6-巰基嘌呤1.5mg/kg,分批口服;硫唑嘌呤分批次口服,每日劑量1.5 ~ 2.5 mg/kg,療程約1年。其療效尚不明確,且該類藥物毒性大,副作用多,尤其對骨髓造血功能影響較大,用藥期間應定期復查骨髓影像。

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