病理
平時由於各種外周血管損傷或不明原因引起的肢體血液循環障礙,導致缺血缺氧,最終導致肢體皮膚和皮下組織壞死、潰瘍甚至壞疽,形成持久的潰瘍創面,在臨床上相當常見。總的來說,可以歸納為兩種:動脈性,通常是由於管腔狹窄或閉塞導致血液供應不足,如動脈栓塞、血栓閉塞性血管、雷諾氏綜合征等;靜脈性,通常是由於管腔阻塞引起的反流障礙,如下肢靜脈曲張、四肢深靜脈血栓形成等。雖然病因不同,但都有基本相似的病變和愈合過程。
在這類疾病中,常見的皮膚潰爛較易治療,而老年人的慢性潰爛則較難治療。
該病好發於小腿下1/3脛骨兩側慢性潰瘍。文獻上稱之為“褲邊瘡”、“裙邊瘡”,多發生於長期站立、負重行走的患者,並伴有下肢靜脈曲張。過去我們用中藥生肌膏外敷治療下肢慢性潰瘍,對於膿液較多、難以清除的傷口,用祖生丹、五五丹、九壹丹等含汞化合物去腐。汞制劑對人體有害,所以現在不能用於臨床。但目前沒有好的祛腐產品,導致傷口愈合時間延長。
腿部慢性潰瘍壹般由外傷、燒傷或慢性炎癥引起,尤其是中老年男性。以前臨床上很難治療這種潰瘍,植皮也不容易成功,讓患者深感痛苦。
治療方法
建議使用外用藥物治療潰瘍。純中藥熬制的膏藥外敷,能排毒生肌,祛瘀止痛,清熱解毒,去腐生瘡,能快速修復潰瘍組織,達到愈合的目的。膏藥能由內而外提取毒素,促進肉芽生長,清除壞死組織,傷口由內而外逐漸長出肌肉,直至平整愈合。保持藥物與皮膚之間的油性和濕潤,便於換藥,無痛苦。因此,膏藥具有消除傷口疼痛的作用。貼上膏藥後,藥物分子穿過皮膚的毛孔,直達病竈。滲透吸收後,實現透皮給藥,使皮膚和受影響的血管擴張,促進新陳代謝和再生。對久不愈合的傷口及其他各種原因引起的皮膚感染、潰瘍有較高的療效。
口服維生素C片,1.0g/d,外用藥膏和敷料。禁止使用消毒劑進行清創,也不與任何外用藥混合使用。具體方法是:首先在第壹次使用前對潰瘍創面進行清創,清除淺表壞死和分泌物。用生理鹽水沖洗後,外用藥膏約2-3 mm厚(使用前最好攪拌成糊狀),根據潰瘍部位靈活塗抹。壹般在敷完藥後,用12-18層無菌衛生紙(或普通卷紙)和4-8層無菌紗布包紮傷口。根據傷口分泌量決定換藥次數。分泌物多的每天換藥兩次,分泌物少的每天換藥壹次。原則是不要讓滲出物浸濕敷料。7-14天後瘡面顏色轉正常;繼續用藥長肉芽,傷口逐漸變淺。發病時間在1個月以內,壹個月左右可以完全痊愈。如果發病時間在3年以上,時間會比較長,要看具體情況。在不造成新的損傷的情況下,應及時清除壞死組織,引流通暢。加強全身營養支持,抗感染,維持內環境穩定,治療原發病。靜脈曲張局部換藥後,需用彈力繃帶適度收緊小腿,並辨證口服活血化瘀中藥。如果有靜脈血栓形成,就要進行血栓形成的專門治療。糖尿病人應盡量用降糖藥將血糖控制在正常範圍內。腿部可以用小夾板熱敷,促進血液循環,骶骨褥瘡盡量不要壓在骶骨上,尤其是俯臥位。
兒童皮膚潰爛:
1.用3%硼酸水濕敷,每日3 ~ 4次,每次20分鐘。如果病變沒有滲出,可以用氧化鋅糊促進病變早日愈合。如有繼發感染,應口服和外用抗生素。可以局部應用新黴素氧化鋅糊劑。如果是真菌引起的,塗制黴菌素甘油。可以取得良好的效果。
2、如何護理肥胖兒童:如果皺紋處有皮膚緊貼和摩擦,每日簡單撲粉6-8次,保持局部幹燥,減少摩擦。避免用肥皂和熱湯清洗,保持皮膚清潔幹燥。
3.抓傷表皮淺層不會留下疤痕,但損傷表皮深層會留下疤痕。