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肛瘺多由肛管周圍膿腫引起，故內口多在齒狀線上的肛竇處，膿腫自行破裂或切開引流形成外口，位於肛周皮膚上。由於外口生長迅速，膿腫常假性愈合，導致膿腫反復破裂或切開，形成多個瘺口和外口，使單純性肛瘺變為復雜性肛瘺。瘺管周圍有反應性致密纖維組織，管腔附近有炎性肉芽組織，後期可在管腔內上皮化。
結核病、潰瘍性結腸炎和克羅恩病等特異性炎癥、惡性腫瘤和肛管外傷感染也可引起肛瘺，但較為罕見。
2分型和分級
肛瘺的分類方法很多，下面簡單介紹兩種:
1.按瘺管位置分類。
(1)低位肛瘺位於外括約肌深部以下。可分為低位單純性肛瘺(只有1個瘺管)和低位復雜性肛瘺(有多個瘺管和瘺管)。
(2)高位肛瘺位於外括約肌深部以上。可分為高位單純性肛瘺(僅1個瘺管)和高位復雜性肛瘺(有多個瘺管和瘺管)。這種分類方法是臨床上常用的。
2.根據瘺管和括約肌的關系。
(1)肛門括約肌型約占肛瘺的70%，多由肛管周圍膿腫引起。瘺管位於內外括約肌之間，內口在齒狀線附近，外口多在肛緣附近，為低位肛瘺。
(2)經肛門括約肌型約占25%，多為坐骨肛管間隙膿腫所致，可為低位或高位肛瘺。瘺管穿過外括約肌和坐骨直腸間隙並在肛周皮膚上開口。
(3)肛管括約肌上型為高位肛瘺，比較少見，約占4%。瘺管在括約肌之間向上延伸，穿過恥骨直腸肌，並通過坐骨直腸間隙向下穿透肛周皮膚。
(4)肛門括約肌的出現最少，僅占65438±0%。大多是盆腔、直腸膿腫合並坐骨、肛門膿腫的結果。瘺從會陰皮膚向上穿過坐骨直腸間隙和肛提肌，然後進入盆腔或直腸。這種肛瘺多由外傷、腸道惡性腫瘤、克羅恩病等引起，治療難度較大。
3臨床表現
主要癥狀是瘺口外口有少量膿性、血性、粘液性分泌物。大高位肛瘺，由於瘺管位於括約肌外，不受括約肌控制，糞便、氣體常排出。由於分泌物的刺激，肛門潮濕發癢，有時形成濕疹。當外口愈合，瘺管內形成膿腫時，可感到明顯疼痛，並伴有發熱、寒戰、乏力等全身感染癥狀。膿腫穿刺或切開引流後，癥狀緩解。上述癥狀的反復出現是瘺管的臨床特征。
檢查時，肛周皮膚上可見壹個或多個外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時有膿液或膿性分泌物排出。外口的數量及其與肛門的位置關系對診斷肛瘺非常有幫助:外口越多，離肛緣越遠，肛瘺越復雜。
4檢查
確定內口的位置對於肛瘺的診斷非常重要。肛門指診時內口處有輕度壓痛，有時可檢出硬結樣內口和條索樣瘺。有時在肛門內鏡下可發現內口，從外口探查肛瘺時可能會造成假通道，所以要使用柔軟的探頭。如果以上方法對內口不確定，可從外口註入1~2ml亞甲藍溶液，觀察填充在肛管內和直腸下端的白色濕紗布條染色部分，判斷內口位置。碘油瘺管造影是壹種常規的臨床檢查方法。
對於多次手術且病因不明的復雜性肛瘺患者，應做鋇灌腸或結腸鏡檢查，排除克羅恩病、潰瘍性結腸炎等疾病。
5治療
肛瘺不能自愈。不治療，肛周膿腫會復發，必須手術治療。治療原則是切開瘺管形成開放性傷口，促進愈合。手術方法有多種，應根據內口的位置和瘺管與肛門括約肌的關系選擇手術。手術的關鍵是盡量減少對肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，避免肛瘺復發。
1.瘺管切開術
這是壹種切開所有瘺管並通過肉芽組織生長來愈合傷口的方法。適用於低位肛瘺，由於瘺口在外括約肌深部以下，切開後只會損傷外括約肌的皮下部分和淺表部分，不會出現術後肛門失禁。
2.掛線療法
是利用橡皮筋或腐蝕性藥線的機械壓迫，緩慢切開肛瘺的方法。這種方法還具有操作簡單、出血少、換藥方便、皮筋脫落前無皮膚切口粘連等優點。
3.肛瘺切除術
切開瘺口，將瘺壁全部切至健康組織，創面不縫合；如果傷口較大，可部分縫合，部分切開，用油紗布填塞，使傷口從底部向外生長愈合。適用於低位單純性肛瘺。