正常情況下，子宮內膜覆蓋在子宮腔表面。如果子宮內膜由於某些因素生長在身體的其他部位，就可以成為子宮內膜異位癥。組織學上，異位子宮內膜不僅被子宮內膜腺體所包圍，還被子宮內膜間質所包圍。功能隨雌激素水平變化明顯，即隨月經周期變化，但只有壹部分受孕激素影響，可產生少量月經量，引起各種臨床現象。如果患者懷孕，異位子宮內膜可能有蛻膜改變。這種異位內膜雖然生長在其他組織或器官，但不同於惡性腫瘤的浸潤。這種病的高峰期是30 ~ 40歲。子宮內膜異位癥的實際發病率遠遠高於臨床上所見。如因其他婦科疾病行剖腹探查術，對切除的子宮附件標本仔細進行病理檢查時，可發現約20 ~ 25%的患者有異位子宮內膜。
原因論
壹、著床理論最早(1921)。有人認為盆腔子宮內膜異位癥的發生是由於子宮內膜碎片隨經血逆流，經輸卵管進入盆腔，植入卵巢或盆腔其他部位。臨床上經期剖腹探查時盆腔內可發現經血，經血中可發現子宮內膜。剖宮產術後腹部瘢痕引起的子宮內膜異位癥就是植入學說的壹個很好的例子。
二、漿膜學說又稱化生學說，認為卵巢盆腔子宮內膜異位癥是腹膜間皮細胞化生而來。副中腎管是由原腹膜內陷發展而來，與卵巢、盆腔腹膜和閉塞性腹膜凹陷的生發上皮壹起從上皮體腔分化而來，如腹股溝區、直腸陰道隔和臍部的腹膜鞘突(努克氏管)。所有起源於體腔上皮的組織都有生成與子宮內膜幾乎難以區分的組織的潛力，因此腹膜間皮細胞在機械因素(包括輸卵管通氣、子宮後移、宮頸梗阻)、炎癥、宮外孕等刺激下，很容易化生為異位子宮內膜。卵巢表面的生發上皮屬於原始體腔上皮，更具分化潛力。在激素和炎癥的影響下，可以分化成胚胎時期可以形成的各種組織，包括子宮內膜。卵巢是外部性子宮內膜異位癥最易受累的部位，用化生學說很容易解釋。種植理論無法解釋盆腔以外的子宮內膜異位癥的病因。
三。免疫學理論1980 Weed報道異位內膜周圍淋巴細胞和漿細胞浸潤，巨噬細胞含鐵血黃素沈著，不同程度纖維化。他們認為，這是由於異位子宮內膜病變作為異物激活了機體的免疫系統。此後，許多學者從細胞免疫和體液免疫兩方面探討了子宮內膜異位癥的病因和發病機制。
(壹)細胞免疫功能障礙1。t淋巴細胞功能障礙；2.自然殺傷細胞的功能缺陷:NK細胞是壹組異質性、多功能的免疫細胞，在沒有抗體和抗原致敏的情況下，可以殺傷某些腫瘤細胞或病毒感染的細胞，在體內免疫監測中發揮重要作用。
(二)體液免疫缺陷關於子宮內膜異位癥也有學說:①淋巴播散學說。認為子宮內膜可以通過淋巴道擴散，現已發現子宮淋巴結和髂內淋巴結含有子宮內膜組織。但這壹理論的弱點是:區域淋巴結中心很少見到內膜組織，多發部位不符合正常淋巴引流；②血流傳播理論。據文獻報道，在靜脈、胸膜、肝實質、腎臟、上臂和下肢已發現異位子宮內膜。有學者認為，最有可能是內膜通過血流擴散到上述組織器官，已經造成兔肺實驗性子宮內膜異位癥。但也有人認為，雖然這些病例可能是血行播散所致，但也不能排除局部化生的因素，因為胸膜也是由體腔上皮分化而來的。胚胎期產生胚芽和中腎管時，有可能體腔上皮位於其中，以後組織可以化生形成各部位的子宮內膜異位癥。
不管異位子宮內膜的來源如何，它的生長都與卵巢內分泌有關。臨床資料可顯示，本病多發生於育齡期女性(30-50歲占80%以上)，常合並卵巢功能障礙。卵巢切除後，異位子宮內膜萎縮。異位內膜的生長主要依靠雌激素，懷孕時分泌更多的孕激素，所以異位內膜受到抑制。長期口服合成孕激素，如炔諾酮，可導致假孕和異位子宮內膜萎縮。
病變
1.子宮內膜異位癥子宮內膜從基底部向肌層生長，局限於子宮內，故又稱子宮腺肌病。異位子宮內膜常遍及子宮肌壁，子宮內膜的侵入引起纖維組織和肌纖維的反應性增生，使子宮均勻膨出，但很少超過足月胎頭。不均勻或竈狀分布壹般多見於後壁。由於局限於子宮的某壹部位，常使子宮不規則增大，類似子宮肌瘤。可以看到，增生的肌肉組織也像壹個具有漩渦狀結構的肌瘤，但肌瘤周圍沒有與正常肌纖維分離的囊狀組織。病變中部有軟化區，偶爾可見含少量陳舊性積血的小空洞。顯微鏡下，子宮內膜腺體與子宮內膜腺體相同，被子宮內膜間質所包圍。異位子宮內膜隨月經周期變化，但分泌期變化不明顯，說明異位子宮內膜腺體受孕激素影響較小。懷孕時，異位子宮內膜的間質細胞可出現明顯的蛻膜改變，如上所述。
2.間質性子宮內膜異位癥是子宮內膜異位癥的壹種特殊類型，比較少見，即異位子宮內膜只有子宮內膜間質組織，或者子宮內膜受侵後間質組織發育的範圍和程度遠遠超過腺體成分。壹般子宮的稠度增加，異位細胞散在於肌層或集中於某壹區域，呈黃色，常具有彈性橡膠樣硬度，比肌瘤軟，切面上常可見條索狀蠕蟲樣突起，從而確立診斷。異位組織也可發展到宮腔內形成息肉樣腫塊，呈多發性，表面光滑。蒂寬與子宮肌壁直接連接面積大，可從子宮壁突入宮腔或沿子宮血管突入闊韌帶。引起宮腔突出者月經過多甚至絕經後出血；闊韌帶突出可以用婦科雙河針檢查出來。間質性子宮內膜異位癥可在肺部擴散，甚至在子宮切除術後數年。由於這壹特點，有人認為間質性子宮內膜異位癥是壹種低位惡性肉瘤。
三、外子宮內膜異位癥侵犯子宮外組織(包括異位內膜經盆腔侵犯子宮漿膜層)或器官，常累及多個器官或組織。
卵巢是外部子宮內膜異位癥最常見的部位，占80%，其次是子宮直腸窩腹膜，包括子宮骶骨韌帶。子宮直腸窩前壁相當於陰道後穹窿，宮頸後壁相當於宮頸內口。有時異位子宮內膜侵犯直腸前壁，使腸壁與子宮、卵巢後壁形成致密粘連，術中難以分離。外源性子宮內膜異位癥還可侵犯直腸陰道隔，在陰道後穹窿粘膜上形成散在的黑紫色斑點，甚至形成菜花狀突起，酷似癌性腫瘤。子宮內膜異位癥只能通過活檢確診。此外，如上所述，輸卵管、子宮頸、外陰、闌尾、臍部、腹部切口、疝囊、膀胱、淋巴結，甚至胸膜和心包、上肢、大腿、皮膚均可發生異位子宮內膜生長。
子宮直腸窩異位子宮內膜也可在腹膜上形成紫黑色出血點或積血囊，嵌於纖維組織內，粘連嚴重。顯微鏡檢查顯示典型的子宮內膜。異位的子宮內膜組織仍可擴張至直腸陰道隔和子宮骶骨韌帶，形成觸痛性實性結節。或穿透陰道後穹窿粘膜，形成藍紫色乳頭狀腫塊，經期可出現許多小出血點。如果累及直腸前壁，可引起月經量便痛，有時子宮內膜病變向直腸周圍擴散形成狹窄的環狀，與癌癥非常相似。腸侵犯約占子宮內膜異位癥的10%。病變常位於漿膜和肌層，很少侵犯黏膜，出現潰瘍。偶爾因腸壁形成硬塊或纖維性狹窄或粘連導致腸道過度屈曲而發生腸梗阻，可出現刺激性癥狀，如間歇性腹瀉，月經期更嚴重。
臨床表現
子宮內膜異位癥的癥狀和體征因子宮內膜異位癥的部位而異，並與月經周期密切相關。
首先，癥狀
(1)痛經:是壹種常見而突出的癥狀，多為繼發性，即自子宮內膜異位癥發生以來，患者主訴以往月經來潮時無疼痛，但從某壹時期開始痛經。可發生在月經前、月經中和月經後。有的痛經嚴重，難以忍受，需要臥床休息或使用藥物止痛。疼痛常隨月經周期而加重。由於雌激素水平上升，異位子宮內膜會增生腫脹，如果再次受到孕激素的影響，就會出血，刺激局部組織，產生疼痛。如果是子宮內膜異位癥，可促進子宮肌肉攣縮，痛經必然更顯著。在異位組織沒有出血的情況下，痛經可能是血管充血引起的。月經後，異位子宮內膜逐漸萎縮，痛經消失。此外，在盆腔子宮內膜異位癥中，可發現許多炎癥過程，很可能局部炎癥過程伴有活動性腹膜病變，從而產生前列腺素、激肽等引起疼痛或壓痛的肽。
然而，疼痛的程度往往不能反映腹腔鏡檢查發現的疾病程度。臨床上子宮內膜異位癥顯著，但無痛經，約占25%。女性的心理狀態也會影響疼痛。
(2)月經過多:子宮內膜異位癥，月經量常增加，月經期延長。可能由子宮內膜增生引起，但常伴有卵巢功能障礙。
(3)不孕:子宮內膜異位癥患者常伴有不孕。根據天津和上海的報告，原發性不孕占465，438+0.5 ~ 43.3%，繼發性不孕占46.6 ~ 47.3%。不孕癥和子宮內膜異位癥之間的因果關系仍有爭議。盆腔子宮內膜異位癥通常會導致輸卵管周圍粘連，影響卵母細胞的拾取或導致管腔堵塞。或卵巢病變影響正常排卵引起的不孕癥。但也有人認為長期不孕和月經期會造成子宮內膜異位癥的機會；壹旦懷孕，異位的子宮內膜受到抑制而萎縮。
(4)性疼痛:發生於子宮直腸窩及陰道直腸隔的子宮內膜異位癥，引起周圍組織腫脹，影響性生活，經前期性不適加重。
(5)大便幹結:壹般發生在經前期或月經後。患者在糞便通過直腸時會感到難以忍受的疼痛，而在其他時候不會有這種感覺，這是子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位癥的典型癥狀。偶見異位子宮內膜到達直腸黏膜，有月經性直腸出血。子宮內膜異位癥類似於癌癥，因為它導致直腸周圍狹窄，具有急性內、嚴重背痛和梗阻的癥狀。
(6)膀胱癥狀:多見於子宮內膜異位癥至膀胱的患者，有周期性尿頻、尿痛；膀胱粘膜受侵時可出現周期性血尿。
腹壁瘢痕和臍部子宮內膜異位癥有周期性局部腫塊和疼痛。
張報道在490例不孕癥患者中，有229例為不同時期的子宮內膜異位癥。輸卵管通暢50例(265，438+0.8%)，壹側通暢，另壹側通暢或阻塞73例(365，438+0.7%)，雙側通暢或壹側通暢壹側阻塞72例(365，438+0.3%)，雙側通暢49例(265，438+0)，雙側輸卵管不通肯定不能自然受孕，占子宮內膜異位癥不孕的65，438+0/5；65，438+0/3雙側或單側溝通能力弱；1/5兩邊傳球或壹邊傳球占1/3弱。輸卵管阻塞或梗阻，傘尖周圍粘連，都影響卵子進入輸卵管。但如果壹側輸卵管通暢，即使兩側都通暢，也會發生不孕。此外，異位子宮內膜對卵巢的破壞也影響卵細胞的發育或排卵，黃體功能不健康。這些變化很容易解釋不孕的機制。子宮內膜異位癥患者的自身免疫反應也對精子和受精卵不利。
子宮內膜異位癥患者的流產率也很高。根據Jones，Jones和Naples的研究，宮外孕的流產率可達44 ~ 47%。那不勒斯還報道，子宮內膜異位癥患者手術治療後流產率降至8%。
二、子宮內膜異位癥患者的體征往往有子宮增大，但妊娠很少超過3個月。大部分是壹致的腫脹，妳可能會覺得某個部位像子宮肌瘤壹樣比較突出。如果是後子宮，往往是粘連固定的。子宮直腸窩、子宮骶韌帶或頸後壁常可觸及壹個或多個硬結節，如綠豆或黃豆大小，壓痛明顯，尤其是肛門診斷，非常重要。偶爾在陰道後穹窿可見深紫色出血點或結節。如果直腸內病變較多，可觸及硬塊，甚至誤診為直腸癌。
卵巢血腫常與周圍粘連固定。在婦科雙河鎮，可觸及壹個高度緊張壓痛的包塊，易誤診為附件炎合並不孕史。破裂後出現內出血，表現為急性腹痛。
診斷
此病多發生於30 ~ 40歲的女性。主訴為繼發性進行性重度痛經，應高度懷疑子宮內膜異位癥。患者常伴有不孕、月經過多和性感不愉快。當子宮輕微腫脹，子宮骶骨韌帶或子宮頸後壁被結節觸及時，可診斷為子宮內膜異位癥。卵巢子宮內膜樣囊腫存在時，雙河鎮可觸及壹個或兩個囊性或囊實性腫塊，壹般直徑在65438±00cm以內，與周圍有粘連感。
直腸膀胱周期性出血，月經期排便疼痛，直腸膀胱子宮內膜異位癥應首先考慮，必要時可做膀胱鏡或結腸鏡檢查，出現潰瘍時應取組織病理檢查。
腹壁瘢痕有周期性硬結、疼痛，病史中有腹壁懸吊、剖腹產或剖宮產，也可確立診斷。
如果藥物治療有效，可疑病例也可以診斷。
凡靠近體表形成局部腫塊者，可盡可能取組織(切開或用肝穿刺針取)，送病理檢查，以便確診。
子宮內膜樣囊腫b超聲像圖呈顆粒狀小回聲。如果囊液粘稠，內部有內膜碎片漂浮，很容易類似於畸胎瘤內脂肪所含毛發的回聲特征，即在液中見到細小的光帶，呈平行虛線分布。有時內部有分隔，分成幾個大小不壹的囊腫。各囊腫回聲不壹致，常與子宮粘連，但界限不清。畸胎瘤通常有清晰的囊腫邊界。卵巢子宮內膜樣囊腫易與附件炎性包塊和輸卵管妊娠聲像圖相混淆，應根據其臨床特點進行鑒別。此外，陰道探頭的應用可使腫塊處於高頻聲的近場，在鑒別位於盆腔內的腫塊性質方面有其優勢，可確定腫塊的性質和來源，還可在超聲引導下穿刺抽取囊液或活檢，明確診斷。
x線檢查:可做單純盆腔充氣造影、盆腔充氣造影及碘油子宮輸卵管造影和單純子宮輸卵管造影。子宮內膜異位癥患者大多有內生殖器官粘連和腸曲。異位子宮內膜最容易種植在子宮直腸隱窩內，所以子宮直腸隱窩內容易出現粘連的內生殖器，使其變淺，特別是盆腔充氣造影側位片。輸卵管和卵巢可形成粘連性腫塊，在充盈片或充氣造影中顯示更清楚。碘油子宮輸卵管造影可維持通暢或通暢但不通暢。往往在24小時復查片上，可以看到碘化油由於粘連塗抹不良，呈雪花狀圖案，有小塊狀或粗細不壹。排除其他不孕原因，有痛經史，有助於診斷子宮內膜異位癥。
腹腔鏡檢查:診斷子宮內膜異位癥的有效方法。顯微鏡檢查表明，最新鮮的種植竈為黃色囊泡；最具生物活性的是大火焰出血竈；多數散在病竈融合成咖啡斑，植入較深；骶骨韌帶增厚、硬化、縮短；盆底腹膜瘢痕的形成使子宮直腸窩變淺；卵巢種植竈主要位於卵巢遊離緣及其背側。起初是1 ~ 3 mm的肉芽竈，逐漸發展到卵巢皮質，形成巧克力囊。表面灰藍色，多為雙側，相互粘連，落到子宮直腸窩，廣泛粘連子宮、直腸及周圍組織。ⅰ~ⅱ期輸卵管無異常，ⅲ~ⅳ期輸卵管跨smart囊，被動延長，呈水腫，蠕動受限，傘狀多正常，通暢或不通暢。腹腔鏡檢查時應進行子宮輸卵管切開術。
1.抗子宮內膜抗體(EMAb): 1982 Mathur通過血凝和間接免疫熒光法在子宮內膜異位癥患者的血液、宮頸粘液、陰道分泌物和子宮內膜中發現EMAb。許多學者通過不同的方法報道了外側子宮內膜異位癥患者的血液中含有EMAb，敏感性為56-75%，特異性為90-100%。經達那唑和促性腺激素釋放激素激動劑(GNRHa)治療後，血清EMAb濃度顯著下降。因此，血清EMAb的檢測是子宮內膜異位癥患者診斷和療效觀察的有效輔助手段。
2.CA-125:20世紀70年代末，Knapp和Bast首先制備了人卵巢上皮細胞的膜抗原和抗體平板，命名為CA-125(抗原)和OC-125(抗體)，為臨床分子生物學研究開了壹個好頭。Barbeiri認為子宮內膜異位癥患者CA-125升高的原因是子宮內膜異位癥的子宮內膜細胞回流到盆腔內，發生生化化生，從而產生更多的CA-125抗原。另外，如果子宮內膜異位癥伴有炎癥，CA-125的抗原會升高。這種抗原經常出現在患者的血液中，並產生抗體。
鑒別診斷
壹、子宮肌瘤子宮肌瘤往往表現出類似的癥狀。壹般子宮內膜異位癥痛經比較嚴重，是繼發性的，漸進性的。子宮均勻擴張，但不是很大。如果伴有其他部位子宮內膜異位，有助於鑒別。確實困難的可以嘗試藥物治療，如果癥狀改善較快(藥物治療1 ~ 2個月)，診斷傾向於子宮內膜異位癥。需要指出的是，子宮腺肌病可以與子宮肌瘤並存(約10%)。壹般術前很難鑒別，需要等待手術切除後子宮的病理檢查。
二、附件炎卵巢子宮內膜異位癥常被誤診為附件炎。二者均可在盆腔內形成壓痛性固定包塊。但子宮內膜異位癥患者無急性感染史，患者接受過各種抗炎治療，無任何效果。並應詳細詢問痛經的發病情況及疼痛程度。這類病例往往在子宮和直腸窩有異位的子宮內膜結節，如果仔細檢查可以發現，有助於診斷。必要時可采用藥物試驗治療來鑒定療效。壹般卵巢子宮內膜異位癥，輸卵管往往是通暢的。所以可以嘗試輸卵管試水。如果通暢，可以排除輸卵管炎癥。
三、卵巢惡性腫瘤卵巢癌誤診為卵巢子宮內膜異位癥會延誤治療，壹定要慎重。卵巢癌不壹定有腹痛癥狀，即使有，也往往是持續性的，不像子宮內膜異位癥的周期性腹痛。檢查時卵巢癌是實性的，表面不平整，體積大。卵巢的子宮內膜異位癥也可能伴有其他部位的子宮內膜異位癥，這些部位有病變的跡象。對於不能明確的患者，對年齡較大的患者行剖腹探查，對年齡較小的患者可按子宮內膜異位癥短期治療，觀察療效。
四、直腸癌當子宮內膜異位癥大範圍侵犯直腸和S型的結腸時，往往在那裏形成堅硬的腫塊，造成部分梗阻。在某些情況下，異位的子宮內膜會侵犯腸粘膜並引起出血，這更像直腸癌。但直腸癌的發病率遠高於腸道子宮內膜異位癥。壹般直腸癌患者體重下降明顯，腸道出血頻繁，與月經無關，也沒有痛經。肛門檢查時，腫瘤固定在腸壁上，腸壁四周狹窄。鋇灌腸顯示腸黏膜凹凸不平，鋇劑充盈範圍小。潰瘍和出血可以通過乙狀結腸鏡檢查和活檢來診斷。腸道子宮內膜異位癥不減肥，腸道出血很少，個別經期也會出血，痛經嚴重。肛門檢查時，黏膜並不附著在底部的包塊上，只有前壁變硬。鋇灌腸顯示光滑的腸粘膜和大範圍的鋇劑註入。
處理措施
治療前盡可能明確診斷，並考慮患者年齡，綜合考慮生育要求、病情嚴重程度、癥狀及病變範圍。
首先，激素療法
(1)達那唑是合成類固醇17α-乙炔睪酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH的產生，從而減少FSH和LH的合成和釋放，導致卵巢功能的抑制。還可直接抑制卵巢類固醇激素的合成或與雌孕激素受體競爭性結合，從而導致異位子宮內膜萎縮、無排卵和閉經。達那唑還具有溫和的雄性激素作用，導致頭發增多、聲音低沈、乳房變小和痤瘡等男性表現。達那唑的另壹個常見副作用是水瀦留和體重增加。不適用於高血壓、心臟病或腎功能不全的患者。達那唑主要由肝臟代謝，可能會對肝細胞造成壹定的損害，因此患有肝病的女性禁用。
常用劑量為400mg/d，分2 ~ 4次口服。從月經期服用，壹般在1個月左右癥狀緩解。如果無效，可以增加到600 ~ 800 mg/d，達到效果後再逐漸減少到400mg/d。療程壹般為6個月，90 ~ 100%達到閉經。
達那唑對盆腔腹膜子宮內膜異位癥療效較好，但對直徑大於65438±0cm的卵巢異位腫塊療效較差。
(2)奈雌烷:即3-烯雌酮(R2323)，是19去甲睪酮的衍生物，具有較高的抗孕激素活性和中等的抗雌激素作用，抑制FSH和LH的分泌，降低體內雌激素水平，使異位子宮內膜萎縮吸收。
(3)促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHA): 1982 Meldtum和Lemay報道LHRHa治療子宮內膜異位癥取得了良好的效果。LHRH對垂體有雙向作用。隨著LHRH的持續應用，垂體細胞出現下調反應，即垂體細胞受體充滿激素，不能合成釋放FSH和LH，起反調節作用。副作用有潮熱、陰道幹燥、頭痛、陰道出血等。
(4)他莫昔芬(TMX):壹種芪衍生物。劑量為10mg×2/d，從月經第5天開始，20天為1。
(5)孕激素的合成:可采用異炔諾酮、炔諾酮或醋酸甲羥孕酮進行周期性治療，使異位子宮內膜退化。從月經周期的第六天到第二十五天，每天口服上述藥物5 ~ 10 mg。療程取決於治療效果。這種方法可以抑制排卵。因此，對於希望生孩子的人來說，在月經周期的第16天至第25天，每天可應用炔基異炔諾酮或炔諾酮10mg。這樣既能控制子宮內膜異位癥，又不影響排卵。部分病例在治療期間出現嚴重副作用，如惡心、嘔吐、頭痛腹脹、子宮絞痛、乳房脹痛及因水瀦留、食欲改善而體重增加過多等，可通過給予鎮靜劑、止吐藥、利尿劑及低鹽飲食等緩解。
睪酮:對這種病也有效。劑量應取決於病人的耐受力。最佳起始劑量為10mg，每日2次，月經周期後2周開始口服。這種劑量很少影響月經周期，並有男性副作用。但要達到止痛的目的，往往需要持續服用幾個周期。之後可以減少劑量，維持治療壹段時間，停藥觀察。如果能懷孕，病就能治好。
第二，手術治療
手術治療是子宮內膜異位癥的主要方法，因為直視下基本可以明確病變的範圍和性質，對緩解疼痛和促進生育功能有較好的效果。療程短，尤其是重癥患者，纖維化較多，粘連緊密，藥物不易起效。較大的卵巢子宮內膜樣囊腫，藥物治療無效，術中有可能保留有效的卵巢組織。手術可分為三種:保守手術、半根治手術和根治手術。
(1)保守手術:主要用於有生育要求的年輕人。保留子宮及其附件(盡量兩側)，但只切除病竈，分離粘連，重建卵巢，修復組織。近年來，顯微外科手術、異位病竈切除、小心縫合創面、重建盆腔腹膜、小心止血、徹底沖洗使手術效果完美，提高了術後妊娠成功率，降低了復發率。
1.腹腔鏡手術:通過腹腔鏡檢查，可以明確診斷。可以用專門設計的刀、剪、鉗來切除病竈，分離粘連。可用CO2激光或He-Ne激光在腹腔鏡下燒灼病竈，即在恥骨聯合上方2cm處做第二個切口，激光刀通過該切口的插管進入盆腔，從而在腹腔鏡下燒灼病竈。也可以通過腹腔鏡穿刺抽出囊液，然後用生理鹽水沖洗，再註入5 ~ 10 ml無水乙醇，固定5 ~ 10分鐘，然後抽出，最後用生理鹽水沖洗，抽出。
在腹腔鏡下檢查輸卵管液也是可行的。
2.超聲引導穿刺卵巢子宮內膜樣囊腫:對於手術剝離或腹腔鏡穿刺後復發的病例，可考慮超聲引導穿刺並藥物治療。
3.保守性剖腹手術:對於病竈粘連嚴重的患者，尤其是沒有腹腔鏡設備的醫療機構或腹腔鏡技術不熟練的患者，可進行剖腹手術，分離粘連，挖出卵巢子宮內膜樣囊腫，盡可能保留正常卵巢組織。比如病竈局限在壹側，另壹側正常，有人主張切除病變闌尾。這種方式的妊娠率高於保存病變卵巢後的妊娠率。也可以做單純的子宮懸吊術。是否進行骶前神經切除是有爭議的。
保守手術的重要目的之壹是希望妊娠足月分娩，所以術前要徹底檢查夫妻雙方是否不孕。術後復發仍可再次進行保守手術治療，仍可獲得療效。
(2)半根治性手術:對於無生育要求，病變嚴重，且年齡較輕(< 45歲)者，完全切除子宮及病變是可行的，但盡量保留壹側正常卵巢組織，以免出現過早絕經癥狀。壹般認為半根治術後復發率低，後遺癥少。子宮切除術可以去除有活力的子宮內膜細胞著床的來源，從而減少復發的機會。但是因為保留了卵巢，還是有可能復發的。
(3)根治性手術:如果年齡接近絕經，特別是病情嚴重且已有復發者，應行全子宮切除和雙側闌尾切除。術中盡量避免卵巢子宮內膜異位囊腫破裂。當囊液流出時，應盡快吸收和沖洗。如果術後出現更年期綜合征，可使用鎮靜劑和尼爾雌醇。
腹壁及會陰切口子宮內膜異位癥應徹底切除，否則會復發。
子宮內膜異位癥患者常合並排卵功能障礙，無論激素治療或保守手術，均可使用HMG或/和克羅米芬促進卵泡成熟和排卵。
如果對不孕癥進行保守手術，可使用激素治療3 ~ 6個月，鞏固療效。但也有人認為術後1年是最容易懷孕的時間。達那唑或者假孕可以減少懷孕的幾率，而不是鼓吹。
第三，放療
雖然放療用於子宮內膜異位癥已有多年，但通過使用多種藥物和手術取得了較高的療效，壹般不會破壞卵巢功能。子宮內膜異位癥放療的作用在於破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位子宮內膜收縮，達到治療的目的。放射對異位子宮內膜無明顯破壞作用，但對於個別不能耐受激素治療，且位於腸道、泌尿道和廣泛盆腔粘連的患者，特別是患有嚴重的心、肺或腎等疾病，且本人非常害怕手術的患者，也可采用體外放射治療破壞卵巢功能，達到治療的目的。即使個別患者接受放療，也要先明確診斷，尤其是卵巢惡性腫瘤，更不能誤診為子宮內膜囊腫，甚至誤治，延誤正確治療。
預防
根據目前公認的病因，註意以下幾點，可能會預防子宮內膜異位癥的發生。
壹、避免不必要的、重復的或過於粗暴的婦科雙鶴針臨近月經期，以免將子宮內膜擠入輸卵管，造成腹部著床。
第二，婦科手術要盡量避免在接近月經的時候進行。必須做的時候，手術過程中操作要輕柔，避免強行擠壓子宮體，否則子宮內膜可能會被擠壓到輸卵管和腹腔內。
三、及時糾正子宮過度後屈和宮頸管狹窄，使經血引流通暢，避免停滯造成倒流。
四、嚴格掌握輸卵管通暢性檢查(通氣、通液)和造影的操作程序，不要在月經期剛清通或直接在刮宮周期內進行，以免子宮內膜碎屑通過輸卵管壓入腹腔。
五、剖宮產術及剖宮產術中，應註意防止宮腔內容物溢出進入腹腔。縫合子宮切口時，不要使縫線穿過子宮內膜層，縫合腹部切口前用生理鹽水沖洗，以防子宮內膜著床。
因為原因很多，以上預防意見只適用於少數情況，經血反流本身是否引起子宮內膜異位癥仍有爭議。