主訴:雙下肢腫脹半年多。患者年輕時身材魁梧，強壯，肥胖，生活無規律，飲食無節制，經常大量飲酒。五年前因為頸椎病經常頭暈，後來高血脂高血壓糖尿病相繼出現。兩年前突然得了冠心病，感覺胸悶不適。趕緊去了壹家西醫醫院治療，做了心臟支架治療，病情有所好轉。出院後堅持服用降壓藥等藥物。後來因高血脂、肝功能異常，到同濟醫院治療，病情好轉，反復發作。半年前去同濟醫院看病，胸悶，小便少，腿腫等。，發現我腎功能不正常。經過壹個多月的診治，壹度緩解後又加重，我的腎功能沒有明顯改善。然後考慮中醫治療。
診斷顯示，身體肥胖，面部棕黑，聲音低沈無力。惡寒，四肢無力，喜靜坐，厭食，腹脹，尿少，大便軟或頻繁。兩個小腿都腫的像個小水桶，甚至是腳背的水腫，顯然說明不了什麽。面部不腫，舌淡紫胖，邊緣有明顯齒痕，苔白膩，脈弱。
該證屬於心陽虛、脾腎陽虛、水瀦留、飲水不暢。治法宜溫心腎，健脾祛濕，利水消腫。
處方:附子15g，桂枝12g，麻黃12g，幹姜15g，丹參15g，黃芪15g，茯苓12g，草豆蔻12g。5劑，水煎，每日1劑，分兩次服。
第二次就診(2065 438+2004年3月25日):服藥後尿量增加，雙腿水腫大幅度消失，腹脹明顯緩解，全身輕松，精神倍增，睡眠穩定，食量增加，大便通暢。診斷顯示，舌質淡紫色，邊緣有齒痕，苔白膩，脈沈細。從上面去掉木瓜和草豆蔻，分別加入白術12g，澤瀉12g，焦山楂12g。5劑，水煎，每日1劑，分兩次服。
第三次診斷(2065 438+2004年4月3日):腿微腫，小便多，惡寒，食欲尚可，腹脹，大便通暢，口幹，舌質紫，有齒痕，苔薄白，微膩，脈弱。
處方:附子15g，桂枝12g，丹參15g，黃芪15g，茯苓12g，大腹皮20g，通草12g，生姜12g，五加皮655。20劑，水煎，每日1劑，分兩次服。
第四次診斷(2065 438+2004年5月29日):腹痛少，牽拉左下腹溝及睪丸引起鈍痛，因身體卷曲、摩擦而體溫略有下降；肝掌，舌淡紫，邊有齒痕，脈沈細。這是陰虛少寒、寒致、經絡攣縮所致，所以腹部牽拉痛少；宜溫陽通絡，理氣止痛。
處方:荔枝核15g，橘核15g，幹姜12g，肉桂12g，川楝子12g，延胡索12g，豆蔻12g，白芍65438+。3劑，水煎，每日1劑，分兩次服。服藥後癥狀明顯減緩，壹個多月沒有發作。
按:此病屬於中醫水腫範疇。最早的《內經》和《靈樞·水脹》中稱之為“水”:“水起，目微腫，似新臥，項脈，咳嗽，陰大腿間寒，足腫腹腫，水盡矣。用手壓著肚子，輕松的起身，仿佛裹在水裏，也是等待。至於病因，《蘇文水熱論典》指出:“故本在腎，末在肺。《蘇文治癔大論篇》也指出:“壹切濕脹皆屬脾。張仲景把這種病稱為“水氣”，根據病因和癥狀可分為五類:風水、皮水、陽水、石水、黃汗。按五臟證候分為心水、肺水、肝水、脾水、腎水。”元代《丹溪心療水腫》:“若全身浮腫，口幹舌燥，小便赤赤，大便閉，此屬陽水；如果妳全身浮腫，不渴，便溏，尿少，不澀不紅，這就是陰水。“清代《證治補水腫》認為治療水腫的大法是“調中健脾，脾氣固，能上下，則水濕自消，亦是此治之根本。」
病位在肺、脾、腎，與心關系密切。基本病機為肺失宣降和調，脾失運化，腎失開合，膀胱氣化異常，導致津液滯留體內，水泛肌膚。在病機上，肺、脾、腎相互聯系，相互影響。比如肺脾引起的水腫會長期到達腎臟，導致腎虛加重水腫；腎陽虛衰，火不溫土，脾陽亦虛，土不造水，水腫加重；腎虛水泛，會使肺氣不降，導致其散降調節功能喪失，從而加重水腫。肺脾腎及水腫的病機以腎為本，以肺為標，脾為造水之器。正如《鏡月全書·腫消》中雲:“壹切水腫等證候，皆與肺、脾、腎有關。蓋水最陰，故在腎；水溶於氣，故標於肺；水只怕土，所以造在脾。今天，肺虛使氣化為精水而非精水，脾虛使土抗水，腎虛使水無主而輕舉妄動。」
初診時，病人比較胖，臉色黑褐色，少氣懶言，聲音低弱。我怕冷，四肢無力，喜歡安靜坐著，小便少，大便軟或頻繁。兩個小腿都腫的像個小水桶，甚至是腳背的水腫，顯然說明不了什麽。舌淡紫胖，邊緣有明顯齒痕，苔白膩，脈弱。這是陽虛壹派。是由於心陽不足，脾腎陽虛，水內滯留，穢言失常，停水飲水所致。陽虛，不能溫暖，激發不了活力，所以討厭寒冷，四肢無力，氣短，懶，喜歡安靜，少動。處方中，附子、幹姜、桂枝、丹參具有溫心腎、活血通絡、益心腎的作用。大腹皮、通草、生姜可達三焦，疏通水道，利濕；黃芪、茯苓、豆蔻、木瓜、厚樸、陳皮具有溫胃健脾、理氣祛濕的功效；麻黃宣肺氣，生病時服用，掀鍋揭蓋，達到利尿、增水、消腫的作用。諸藥合用，具有溫陽利濕消腫的功效。俗話說“離開天空，陰霾消散，水消雲散。”
四診方中，幹姜、肉桂溫陽散寒，白芍、甘草酸急痛，荔枝核、橘核、川楝子、元胡、豆蔻理氣通絡止痛。其中睪丸參與疼痛，睪丸呈“丸核”狀。用荔枝核、橘核香粉理氣、理氣、止痛，有“以核治核”之意。