部分或全部腸內容物不能正常流動而順利通過腸道，稱為腸梗阻，是外科常見的急腹癥之壹。以下是我對腸梗阻的臨床表現、治療和護理的認識。歡迎閱讀。
疾病的起因
腸梗阻的原因有很多。腸梗阻的原因可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉、腸套疊、食物塊堵塞和外界壓力引起的腸狹窄。麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞和低鉀血癥也會引起腸梗阻，嚴重感染也會引起腸梗阻。80%的大腸梗阻是由腫瘤引起的，大部分發生在乙狀結腸。其他包括憩室炎、潰瘍性結腸炎和既往手術史。
根據腸梗阻的病因，可分為機械性腸梗阻、神經源性腸梗阻和血管源性腸梗阻。
1.機械性腸梗阻
(1)粘連:是大腸和小腸梗阻最常見的原因。手術或不明原因引起的粘連，特別是手術遺留異物的刺激，會使纖維和疤痕組織形成壹條帶狀，對腸腔形成外壓，或使腸管與其他組織粘連，引起腸道變形成角，甚至成為腸扭轉的軸，造成腸梗阻。在粘連性疾病的基礎上，飲食不當、劇烈運動或突然改變體位均可誘發腸梗阻。粘連引起的腸梗阻占各類梗阻的20 ~ 40%；多次粘連增加腸梗阻的可能性。
(2)腸扭轉和腸套疊:腸扭轉是壹段腸沿腸系膜長軸旋轉形成的閉合性腸梗阻，多見於腫瘤或憩室炎癥引起的腸扭轉，多發生於小腸，其次為乙狀結腸。小腸扭轉在年輕人中更常見，它通常是由飽餐後立即進行劇烈運動引起的。乙狀結腸扭轉多見於男性老年人，便秘常見。腸扭轉可因血管受壓在短時間內引起腸絞窄壞死，死亡率高達15 ~ 40%。腸套疊是由於各種原因引起的近端腸管向遠端腸管的蠕動和壓縮，常見於嬰幼兒和結直腸腫瘤患者。
(3)腫瘤:大腸機械性腸梗阻80%是由腫瘤引起的，最常發生在乙狀結腸。由於腫瘤生長緩慢，大腸腔較寬，常常因糞塊堵塞梗阻部位而誘發或加重腸梗阻的病程。小腸梗阻往往是小腸腫瘤的首發癥狀。雖然小腸腔狹窄，但由於小腸內容物多為液體，腫瘤早期不會出現梗阻。
(4)其他:嵌頓疝和絞窄疝常因血供受阻，功能喪失而引起腸梗阻。此外，先天性腸閉鎖、寄生蟲(蛔蟲等。)、糞塊、結石、異物等。也會引起腸梗阻。
2.血流動力學腸梗阻
腸內血流由腹腔動脈幹和腸系膜上、下動脈供應，在胰頭和橫結腸處有交通支相互聯系。血流阻塞會導致部分或完全阻塞。完全性腸梗阻常見於腸系膜血管栓子或栓塞引起的壞死，急性患者死亡率高達75%。部分性腸梗阻見於腹部血管缺血，動脈硬化是最常見的原因。
3.動力性腸梗阻
很少腸壁本身沒有病變。腸壁的肌肉功能因神經反射或毒素刺激而紊亂，腸內容物不能正常通過，可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。手術後可見麻痹性腸梗阻。腹膜受刺激和交感神經系統反應使腸道蠕動消失72小時以上。神經源性問題更容易發生在大型手術或腹膜後手術中。此外，低鉀血癥、心肌梗死、供血不足也會引起麻痹性腸梗阻。痙攣性腸梗阻比較少見，是腸壁肌肉異常收縮所致，可見於急性腸炎或慢性鉛中毒。
另外，腸梗阻根據腸壁是否存在血供障礙，可分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。按梗阻部位可分為高位(空腸上段)和低位(回腸末端和結腸)腸梗阻；根據梗阻的快慢，可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻；根據梗阻程度，分為完全性和不完全性腸梗阻；如果壹個腸袢的兩端完全阻塞，如腸扭轉，稱為閉合性袢性腸梗阻。
病理生理學
各種類型腸梗阻的病理生理變化不完全相同。
1.腸道的病理生理變化
腸梗阻發生時，首先是梗阻上方的腸道蠕動加重，試圖克服阻力通道的障礙；數小時後，腸道蠕動減弱，腸腔內壓力暫時降低。梗阻導致腸腔內持續氣體積聚和液體積聚。氣體積聚主要來源於吞咽的氣體，壹部分由細菌分解和腸道內容物發酵產生。積液主要來自胃腸內分泌液。正常情況下，小腸分泌7-8L腸液，大腸主要分泌粘液。大量積氣和積水導致近端腸管擴張腫脹。由於小腸狹窄，蠕動活躍，這種變化發生較早，小腸分泌大量腸液，後果更嚴重。
隨著梗阻時間的延長和加重，腸腔內壓力不斷升高，腸壁受壓導致供血障礙。壹是腸壁靜脈回流受阻，腸壁充血水腫，呈暗紅色；如果壓力進壹步增加而不能緩解，腸壁內動脈血流受阻，發生血栓形成，腸壁失去光澤，呈暗黑色，最後因缺血而壞死穿孔。
2.全身病理生理變化
發生腸梗阻時，部分腸液不能被重吸收而滯留在腸道內，而部分因嘔吐而排出體外，導致循環血量明顯減少，患者出現低血壓和低血容量性休克，腎血流量和腦血流量也相應減少。同時，由於體液減少，血細胞和血紅蛋白相對增多，血液粘稠，血管阻塞性疾病的發生率增加，如冠心病、腦血管病、腸系膜栓塞等。
大量嘔吐和腸液吸收障礙也導致水和電解質的流失。高位腸梗阻患者因劇烈嘔吐而丟失大量胃酸和氯離子，低位腸梗阻患者丟失更多鈉、鉀離子。脫水缺氧使酸性代謝產物急劇增加，患者出現嚴重的水電解質紊亂和酸堿平衡紊亂。
氣體積聚和液體積聚在腸腔內造成的巨大壓力，使腸道的吸收能力減弱，靜脈回流減少，引起靜脈充血，血管通透性增加，導致體液從腸壁向腸腔和腹腔滲透；同時腸壁通透性增加，腸道細菌和毒素滲入腹腔，腸內容物滯留導致細菌繁殖和大量毒素，可引起腹膜炎、敗血癥，甚至全身感染。
另外，腸腔擴張是腹內壓升高，膈肌增大，腹式呼吸減少，影響肺的氣體交換功能。同時下腔靜脈回流受阻，加重循環功能障礙。
臨床表現
1.癥狀
腸梗阻患者的臨床表現取決於受累腸道的位置和範圍、梗阻對血供的影響、梗阻是否完全、梗阻原因等諸多因素，主要包括腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣。
腹痛在不同類型的腸梗阻中有不同的表現。單純性機械性腸梗阻，尤其是小腸梗阻，其特點是典型的、復發性的、節律性的、陣發性的絞痛。疼痛的原因是腸道加強蠕動，試圖推動腸內容物通過梗阻，不斷加重的腹脹也是疼痛的原因之壹。小腸梗阻的疼痛部位壹般在上腹部和中腹部，結腸梗阻的疼痛部位在下腹部。腹痛間隔時間縮短，程度加重時，可出現絞窄性腸梗阻，繼而轉為持續性腹痛。麻痹性腸梗阻的特征是持續的腫脹和疼痛。
嘔吐常常是反射性的。根據梗阻的部位，嘔吐的時間和性質不同。高位腸梗阻時，嘔吐發生早、次數多，嘔吐物主要是胃液、十二指腸液和膽汁。後期由於細菌繁殖出現惡臭的深色液體，提示感染可能增加。低位腸梗阻嘔吐發生較晚，嘔吐物往往是有臭味的糞汁。如果嘔吐物呈血性或棕色液體，往往說明腸道存在供血障礙。麻痹性腸梗阻嘔吐滿溢。
腹脹壹般發生較晚，其程度與梗阻部位有關。因為經常嘔吐，高位腸梗阻腹脹不明顯；低位或麻痹性腸梗阻有明顯腹脹，遍布腹部。主要原因是嘔吐不能將內容物完全排出，導致積氣、積水、內容物堆積、腸腔擴大、腹脹明顯。
停止排便和排氣是腸梗阻的典型臨床癥狀之壹。但在梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，梗阻下方腸內殘留的糞便和氣體仍可排出，所以早期有少量排便時，不能否認有腸梗阻。絞窄性腸梗阻可排出血性粘液樣大便。
單純性腸梗阻早期壹般病情無明顯變化，晚期可出現口幹舌燥、眼窩凹陷、皮膚彈性差、少尿等脫水體征。嚴重缺水或絞窄性腸梗阻時，可出現脈搏加快、血壓下降、面色蒼白、四肢冰冷等休克體征。
2.符號
目測診斷:單純性機械性腸梗阻常出現腹脹、腸型、蠕動波。腸扭轉時腹脹是不對稱的，但即使在麻痹性腸梗阻時也是如此。觸診:單純性腸梗阻可有輕度壓痛，無腹膜刺激，絞窄性腸梗阻可有固定壓痛，有腹膜刺激。叩診:絞窄性腸梗阻，腹腔內有滲出，可動濁音。聽診:如果聞到水或金屬的聲音，腸鳴音就會亢奮，這是機械性腸梗阻的表現；麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。
輔助檢查
1.實驗室檢查
在單純性腸梗阻早期，變化不明顯。隨著病情的發展，由於缺水和血液濃縮，血紅蛋白值和紅細胞壓積增加。絞窄性腸梗阻時，可出現明顯的白細胞計數和中性粒細胞增多。當出現電解質酸堿失衡時，可出現血鈉、鉀、氯及血氣分析值的變化。
2.愛克斯光檢查
壹般腸梗阻發生4 ~ 6小時，X線平片上可見脹氣性腸袢和大部分階梯狀液平面。空腸脹氣可見嗎？魚排骨？環形粘膜圖案。絞窄性腸梗阻，X線檢查可見孤立、突出、腫脹的腸袢，不隨時間改變位置。
3.十二指腸手指檢查
指套有血跡應考慮絞窄性腸梗阻；如果摸到腫塊，可能是直腸腫瘤。
診斷要點
患者出現腹痛、腹脹、嘔吐、肛門排便停止，以及相應的全身表現。
腹部X線檢查可見腸氣袢擴張，氣液平面。
其他輔助檢查支持相關診斷，如十二指腸指檢觸及腫塊，可能是直腸腫瘤；指套有血跡應考慮絞窄性腸梗阻。實驗室檢查發現脫水、酸堿水電解質紊亂等表現。
處理原則
解除梗阻，糾正梗阻引起的全身生理紊亂。
(1)基礎治療
1.胃腸減壓
是治療腸梗阻的重要措施之壹。通過胃腸減壓，將胃腸道內的氣體和液體吸出，從而減輕腹脹，降低腸腔內的壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁的血液供應。
2.糾正水、電解質、酸堿平衡失調。
根據嘔吐脫水、尿量、血濃度、血清電解質值、血氣分析結果決定輸液量和種類。腸梗阻好幾天，腸梗阻高，經常嘔吐的人，需要補鉀。必要時，需要輸註血漿、全血或血漿代用品，以補充丟失的血漿和血液。
3.感染的預防和治療
使用抗生素對抗腸道細菌，防止感染，減少毒素的產生。
(2)清除障礙物
非手術治療適用於單純性粘連性腸梗阻、動力性腸梗阻、蛔蟲引起的腸梗阻或糞塊堵塞。基礎療法可以使腸道得到休息，緩解癥狀，避免刺激腸道運動。
手術治療適用於絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸畸形引起的腸梗阻，以及手術治療無效的腸梗阻患者。原理是用最簡單的方法在最短的時間內解除梗阻或恢復腸腔的通暢。方法包括粘連松解、腸切開取異物、腸切除吻合、腸扭轉復位、短路手術和腸造口術。
護士
護理評估
1.健康史
患者的年齡、感染、飲食不當、過度勞累等誘因、既往腹部手術史和外傷史、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、結腸憩室、腫瘤等病史。
2.物理狀態
評估局部和全身體征的時間和動態變化的過程。
常見護理診斷/問題
(1)組織灌註異常與腸梗阻引起的體液丟失有關。
(2)疼痛，與腸內容物不能正常運作或通過腸道障礙有關。
(3)舒適變化，腹脹嘔吐，與腸梗阻引起的腸腔積液、積氣有關。
(D)體液缺乏與嘔吐、禁食、腸腔積液和胃腸減壓有關。
(五)電解質酸堿失衡，腸腔積液，胃腸液大量流失。
(六)潛在並發癥，腸壞死、腹腔感染、休克。
(7)低於身體需要量的營養不良與禁食和嘔吐有關。
護理目標
維持穩定的生命體征。
緩解疼痛
緩解腹脹和嘔吐。
維持水電解質的酸堿平衡。
並發癥的預防或及時發現
攝入足夠的營養。
護理措施
腸梗阻的治療原則主要是解除梗阻，糾正梗阻引起的全身生理紊亂。具體治療應根據腸梗阻的類型和部位以及患者的壹般情況而定。
(壹)非手術治療護理
1.規定飲食
腸梗阻患者應該禁食。如果梗阻解除，患者在排氣、排便、腹痛、腹脹消失後，可進食流質飲食，忌食易產氣的甜食、牛奶。
2.胃腸減壓
胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之壹。通過連接負壓，持續胃腸減壓可吸出胃腸道內積聚的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內壓力，改善腸壁血液循環，有利於改善局部和全身狀況。胃腸減壓時觀察並記錄引流液的顏色、性質和數量。如果發現血性液體，要考慮絞窄性腸梗阻的可能。
緩解疼痛
在確認無腸絞窄或麻痹後，可使用阿托品類抗膽堿能藥物解除胃腸平滑肌痙攣，緩解腹痛。但嗎啡類止痛藥不可隨意使用，以免影響病情觀察。
4.嘔吐的護理
嘔吐時應坐起或將頭轉向壹側，及時清理口中嘔吐物，以免誤吸肺炎或窒息；觀察並記錄嘔吐物的顏色、性狀和數量。嘔吐後漱口，保持口腔清潔。
5.記錄進出的液體量
準確記錄液體輸入量，同時記錄胃腸引流管的引流量、嘔吐排泄量、尿量，估算出汗量和呼吸量，為臨床治療提供依據。
6.緩解腹脹
除胃腸減壓外，熱敷或按摩腹部，針灸雙側足三裏穴；如果沒有絞窄性腸梗阻，也可以從胃管註入石蠟油，每次20 ~ 30 ml，可以促進腸道蠕動。
7.糾正水電解質紊亂和酸堿失衡。
是壹項極其重要的措施。基本溶液是葡萄糖和等滲鹽水。嚴重者必須輸註全血漿或全血。輸註的類型和量取決於嘔吐、胃腸減壓、缺水跡象、尿量以及血清鈉、鉀、焦慮和血氣分析的結果。
8.預防和治療感染和毒血癥
抗生素的應用可以預防細菌感染，減少毒素產生。
9.密切觀察病情變化。
定期測量和記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察腹痛、腹脹、嘔吐和腹部體征。如果患者的癥狀和體征沒有改善或加重，應考慮腸絞窄的可能。
絞窄性腸梗阻可能造成嚴重後果，必須及時發現，盡早治療。絞窄性腸梗阻的臨床特征是:
腹痛發作突然，始於持續性劇痛，或陣發性加重間仍有持續性劇痛，腸鳴音不亢進，嘔吐發生早、劇烈、頻繁；
病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療後改善不顯著；
有明顯的腹膜刺激癥狀，體溫升高，脈率增加，白細胞計數增加；
腹脹不對稱，腹部有局部隆起或壓痛性腫塊；
嘔吐、胃腸減壓抽出物、肛門排出物有血性，或腹部穿刺抽出血性液體；
經積極非手術治療，癥狀體征無明顯改善；
腹部x光，符合絞窄性腸梗阻特征。這類患者病情危重，大多處於休克狀態。壹旦發生，他們需要做好緊急的術前準備，為搶救病人爭取時間。
(2)術後護理
觀察病情和生命體征的變化。觀察是否有腹痛、腹脹、嘔吐、排氣。如有腹腔引流，應觀察並記錄引流液的顏色、性質和量。
體位和血壓穩定，然後給病人取半臥位。
禁食期間應進行飲食、術後禁食和補液。腸道蠕動恢復並有排氣後，可開始少量流質，進食後無不適感，會逐漸過渡到半流質；腸吻合的進食時間應適當推遲。
術後並發癥的觀察和護理，特別是絞窄性腸梗阻後，如腹痛、持續發熱、白細胞計數增高、腹部切口紅腫、後期流出更多惡臭液體等，應警惕腹腔內感染和腸瘺的可能，積極處理。
護理評估
(壹)生命體征是否穩定，組織灌註是否恢復正常。
(2)疼痛是否緩解。
(三)患者是否舒適，腹痛、腹脹、嘔吐是否減輕，腸道蠕動是否恢復正常。
(四)是否補充足夠的液體，脫水或電解質酸堿失衡是否得到相應處理。
(五)並發癥是否得到預防或及時發現。
(六)是否攝入足夠的營養。
健康教育
(壹)告訴患者註意飲食衛生，不吃不潔食物，避免暴飲暴食。
(2)指導患者出院後易消化食物，少吃刺激性食物；飯後避免腹寒和劇烈活動；保持大便通暢。
(3)老年人便秘應及時服用瀉藥，保持大便通暢。
(4)如有腹痛、腹脹，出院後停止排氣、排便，及時就診。
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