①對癥治療:利尿消腫用氫氯噻嗪25 mg,每日3次;安非他明50毫克,每天3次;呋塞米20 ~ 120 mg或丁草胺1 ~ 3 mg,分批次口服或靜脈註射;低分子右旋糖酐或706代血漿靜脈滴註;血漿或血漿白蛋白輸註。
血管緊張素轉換酶抑制劑用於降低尿蛋白,常用卡托普利每日6.25 ~ 25mg,每日3次。
②免疫抑制和炎癥治療:
糖皮質激素:初始劑量要足量,如潑尼松每日40 ~ 60 mg,服用8 ~ 12周;停藥要慢,有效病例每2 ~ 3周減原劑量的10%;藥物需長期維持,最低有效量(每日10 ~ 15 mg)維持半年至壹年或以上。潑尼松療效不好時,可用潑尼松龍代替。
細胞毒性藥物:環磷酰胺每日每公斤體重2mg,口服1 ~ 2次,或隔日靜脈註射200 mg,累積至6 ~ 8g後停藥;無效時可使用鹽酸氮芥,但副作用大,慎用。
環孢素A:用於難治性腎病綜合征,每日5mg/kg,分兩次口服,2-3個月後逐漸減量,服用半年左右。根據腎小球疾病的病理類型選擇合適的藥物可以提高療效。
③並發癥的處理:
感染:使用敏感、強效且無腎毒性的抗生素。
血栓栓塞:抗凝,皮下註射肝素12.5 ~ 25mg,或血液高凝時口服華法林、雙嘧達莫。如有血栓和栓塞,應使用尿激酶或鏈激酶溶栓,並使用抗凝劑。
急性腎功能衰竭:血液透析,積極治療原發病,給予利尿劑和碳酸氫鈉。
蛋白質和脂肪代謝紊亂:降脂藥物洛伐他汀和普伐他汀均為20 mg,每日2次;血管緊張素轉換酶抑制劑等。
(2)中醫治療。
①脾虛:全身浮腫,面色蒼白,食欲不振,腹脹便溏,舌質淡潤,脈弱,宜健脾利濕。
處方:黃芪、茯苓各30克,防己20克,白術、桂枝各15克,炙甘草6克。脾陽虛者,加附子12g,花椒12g。
②腎虛:陽虛之人是否見浮腫、面?白,畏寒,肢冷,腰痛,舌苔肥嫩,脈緩。陰虛表現為手腳發熱,口幹口渴,舌紅少苔,脈數。宜補腎利濕。
處方:制川烏、桂枝、白術、山藥、淫羊藿、巴戟天各65,438±02g,茯苓、澤瀉、車前子各65,438±05g。陰虛患者,地黃、山藥、山茱萸65438±02g,茯苓、豬苓、澤瀉65438±05g,牡丹皮、阿膠、丹參65438±00g。
③水濕:水腫程度高但陽氣不足者仍可發作。治療宜攻瀉排水。
處方:牽牛花、木香、茴香各10g,姜汁5g。
④氣滯:胸脅脹滿,腹脹疼痛。治療氣滯是應該做的。
處方:木香、陳皮、檳榔、大腹皮10g,沈香粉2g。
⑤淤血:面色晦暗,唇暗舌紫,舌上有瘀斑和瘀斑。治療要活血化瘀。
處方:赤芍、當歸、牛膝、王不留行、丹參各12g。
⑥濕熱:胸悶,口苦黏膩,苔黃膩。治療濕熱要清利。
處方:蒼術、黃柏、萆薢、防己各12g,薏苡仁、白茅根各30g,石菖蒲10g。