②肝腎陰虛。眼睛幹澀,手腳發熱,口幹咽燥,牙痛,腰膝酸軟,大便幹燥,或輕度盜汗,小便赤熱,頭暈耳鳴,舌紅少苔,脈數。治療要滋補肝腎,如歸芍地黃湯或杞菊地黃湯。如果尿熱,出現血尿,可用白質地黃湯治療馬鞭草、側柏葉、大薊。如果感到頭暈耳鳴,加僵蠶、菊花、磁石。
③脾腎陽虛。癥狀有全身無力,氣短懶言,四肢畏寒,腰膝酸軟,足跟痛,食欲不振,腹脹,便溏清,或水腫明顯,舌淡胖有齒痕,苔白,脈沈弱。治療宜溫補脾腎。若無明顯水腫,香砂六君子湯或補中益氣湯可加附子、肉桂、仙茅、淫羊藿。若水腫明顯,脾陽虛者用真脾飲,腎陽虛者用真武湯加牛膝、車前子。脾腎氣虛,則健脾補腎。脾虛明顯者,補中益氣湯或龔毅散加金櫻子、菟絲子、補骨脂。水腫較重者,宜用季芳黃芪湯或春澤湯;若腎氣不足明顯,五子衍宗丸可加黨參、黃芪。
④氣陰兩虛。癥狀包括乏力、氣短懶言、自汗怕風、感冒、輕度盜汗、五官心煩、口幹咽燥、舌紅或淡紅、齒痕邊緣、苔薄白、脈細數。治療宜益氣養陰,用參芪地黃湯或大補元湯。
若見陰陽兩虛,可加減地黃飲子或參芪桂附地黃湯。
(2)其他治療可服用雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明海棠片等。
糖尿病腎病患者如何使用降糖藥?格列喹酮應作為糖尿病腎病患者口服降糖藥的首選。該藥為第二代磺脲類口服降糖藥。口服格列喹酮後,吸收迅速且完全,主要在肝臟中形成羥基化和甲基化代謝產物。其代謝產物95%經膽汁糞便排泄,不到5%經腎臟排泄,故對腎臟影響不大,每日劑量範圍較大(15 ~ 200 mg),可用於糖尿病腎病早期及臨床。第二個是美必達,也是第二代磺脲類口服降糖藥。雖然其代謝產物部分由腎臟排出,但其代謝產物活性較弱,不易引起低血糖,相對安全。格列本脲和格列齊特的活性代謝物部分由腎臟排泄。腎功能差時,排泄延遲可引起頑固性低血糖,尤其是老年人。氯磺酰脲半衰期長(32小時),20% ~ 30%以原形經腎臟排出,因此糖尿病腎病患者禁用。雙胍類口服降糖藥苯基雙胍因以原形隨尿液排出,可引起乳酸性酸中毒,故不適宜臨床糖尿病腎病伴蛋白尿患者使用。