1.結核性胸腔積液
大多數患者接受了抗結核藥物治療，效果滿意。少量胸腔積液壹般不需要抽液或只做診斷性穿刺。胸腔穿刺不僅有助於診斷，還能解除對肺、心臟和血管的壓迫，改善呼吸，防止纖維蛋白沈積和胸膜增厚，防止肺功能受損。抽出液體後，可減輕中毒癥狀，降低病人體溫。大量胸腔積液可每周抽2 ~ 3次，直至胸腔積液完全吸收。每次抽取的液體量不應超過65，438+0，000毫升。撤液過快過多可導致胸壓驟降、肺水腫或循環障礙，表現為劇烈咳嗽、氣短、咳出大量泡沫樣痰、雙肺濕羅音、PaO2 _ 2減少、X線胸片有肺水腫征。此時應立即吸氧，酌情使用糖皮質激素和利尿劑，控制進水量，密切監測病情和酸堿平衡。如出現“胸膜反應”，表現為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細數、四肢發冷，應立即讓病人停止活動，仰臥，必要時皮下註射0.1%腎上腺素0.5毫升，密切觀察病情，註意血壓，防止休克。壹般情況下，胸腔積液抽出後，不需要向胸腔內註射藥物。
糖皮質激素可減輕過敏和炎癥反應，改善中毒癥狀，加速胸水吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等後遺癥。但也有壹些不良反應或導致結核的擴散，應認真掌握適應證。急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀較重，胸腔積液較多，可用糖皮質激素治療，壹般為潑尼松或潑尼松龍。當患者體溫正常，全身中毒癥狀減輕或消退，胸腔積液明顯減少時，應逐漸減少甚至停止。戒斷速度不能太快，否則容易出現反彈現象，壹般療程為4-6周。
2.肺炎相關胸腔積液和膿胸
治療原則是控制感染，引流胸腔積液，促進肺復張，恢復肺功能。針對膿胸的致病菌，應盡早應用有效的抗菌藥物，全身和胸腔內給藥。引流是膿胸最基本的治療方法，可反復抽吸或閉式引流。可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔，然後註入適當的抗生素和鏈激酶，稀釋膿液，利於引流。少數膿胸可在肋骨間植入引流管，連接水封瓶，引出胸腔積液。對於支氣管胸膜瘺患者，不宜沖洗胸腔，以免傳播細菌。
慢性膿胸患者出現胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性衰竭、杵狀指(趾)等癥狀時，應考慮手術胸膜剝脫。另外，壹般的支持治療也很重要，要給予高能量、高蛋白、維生素的食物。糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡，必要時多次少量輸血。
3.惡性胸腔積液
治療性胸腔穿刺術和胸膜固定術是治療惡性胸腔積液的常用方法。由於胸腔積液的快速增長和持續存在，患者常因大量胸腔積液的壓迫而出現嚴重的呼吸困難甚至死亡。因此，對於這類患者，需要反復穿刺胸腔抽取液體。但反復抽吸會造成蛋白丟失過多(1升胸水含蛋白40克)，治療難度很大，效果也不理想。因此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效的治療，對緩解癥狀，減輕疼痛，提高生活質量，延長生命具有重要意義。全身化療對壹些小細胞肺癌引起的胸腔積液有壹定療效。對於有縱隔淋巴結轉移的患者，局部放療是可行的。胸腔積液抽吸後，胸腔內註射抗腫瘤藥物包括阿黴素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂黴素、尼加拉瓜芥末和博萊黴素是常用的治療方法。這有助於殺死腫瘤細胞，減緩胸腔積液的產生，並可引起胸膜粘連。胸腔內註射生物免疫調節劑，如短小棒狀桿菌疫苗(CP)、IL-2、幹擾素β、幹擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK細胞)和腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)，是近年來治療惡性胸腔積液的成功方法，可抑制惡性腫瘤細胞，增強淋巴細胞的局部浸潤和活性，使胸膜粘連。為了堵塞胸膜腔，可在胸腔插管引流胸腔積液後，註入胸膜粘連劑，如四環素、紅黴素、滑石粉，使兩層胸膜粘連，避免胸腔積液再次形成。若同時註射少量利多卡因和地塞米松，可減輕疼痛、發熱等不良反應。
4.滲漏性胸腔積液
對於漏出性胸腔積液，主要治療原發病。原發病控制後，積液壹般會自行消失。當大量積液引起明顯臨床癥狀或原發病治療效果不好時，可采用胸腔閉式引流等方法緩解癥狀。中醫治療咨詢邢汝文治療